民資、外資等社會(huì)資本所舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在國(guó)家陸續(xù)制訂相關(guān)政策扶持和引導(dǎo)下，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是數(shù)量上還是規(guī)模上，都出現(xiàn)了不斷擴(kuò)大的態(tài)勢(shì)。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在發(fā)展蛻變?yōu)楫?dāng)今醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中一股不可或缺的新生力量，打破了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷局面，出現(xiàn)了多種形式的醫(yī)療服務(wù)模式，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入此領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改進(jìn)服務(wù)方式、提高服務(wù)質(zhì)量起到促進(jìn)作用，并將發(fā)揮更大作用。

一、溫州市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

2012年9月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正式批復(fù)同意溫州市作為社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)，鼓勵(lì)溫州市在社會(huì)辦醫(yī)方面大膽探索、先行先試。截至2013年6月30日，溫州市登記民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)1641家（含醫(yī)院、門診部、個(gè)體診所），其中民辦醫(yī)院66家（綜合性醫(yī)院15家、?？漆t(yī)院51家，登記營(yíng)利性醫(yī)院58家，登記非營(yíng)利性醫(yī)院8家），占全市醫(yī)院總數(shù)59.46%。據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)，全市民辦醫(yī)院核定床位4065張，占全市醫(yī)院總床位數(shù)（26293張）15.46%。業(yè)務(wù)收入8.55億元，占全市醫(yī)院總業(yè)務(wù)收入6.53%；診療人次為176.62萬人次，占全市醫(yī)院總診療人次7.08%。

二、加快推進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題和困難

近年來，隨著社會(huì)格局變化和政策調(diào)整，一些涉及主體屬性、資產(chǎn)權(quán)屬等法律法規(guī)和投資回報(bào)、人員流動(dòng)等政策的局限性逐步凸顯，制約了民辦醫(yī)院發(fā)展。

1.民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)不規(guī)范

（1）工作制度未成體系且執(zhí)行不力。由于大部分民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏現(xiàn)代管理理念，對(duì)制度的建設(shè)和執(zhí)行不夠重視，過于簡(jiǎn)單、缺乏操作性的制度形同虛設(shè)。對(duì)利益的追逐仍為主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，其管理部門往往身兼醫(yī)療、護(hù)理、行政等多種職能，致使未能對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)深入實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督。

（2）利益驅(qū)動(dòng)下的營(yíng)銷策略。目前民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上公立醫(yī)院，由于受利益驅(qū)動(dòng)，不惜鋌而走險(xiǎn)，違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，還有的采取醫(yī)托、免費(fèi)體檢等多種方式，通過不正當(dāng)?shù)臓I(yíng)銷方式爭(zhēng)取效益，適得其反。

（3）老百姓對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任危機(jī)。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)表現(xiàn)出“數(shù)量多、規(guī)模小、質(zhì)量差”的特點(diǎn)，以機(jī)制靈活的專科特色門診及小型?？漆t(yī)院居多。同時(shí)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多因“虛假宣傳”、“過度治療”和“高收費(fèi)”等而廣受質(zhì)疑，從而導(dǎo)致了老百姓對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任，存在嚴(yán)重的信任危機(jī)。

2.民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到不公平待遇

（1）設(shè)備準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)、臨床用地等問題。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也希望能夠給患者提供比較好的設(shè)備，也鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，然而現(xiàn)實(shí)是，民營(yíng)醫(yī)院購買CT等醫(yī)療設(shè)備還存在一定障礙。而在國(guó)家大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障項(xiàng)目時(shí)，沒有獲得相應(yīng)的醫(yī)保定點(diǎn)資格，幾乎是一些民辦醫(yī)院的“滅頂之災(zāi)”——不僅余下的市場(chǎng)份額大大降低，且面臨來自幾乎所有相關(guān)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。

（2）人才引進(jìn)難?，F(xiàn)有人才流動(dòng)政策的制約是民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以形成人才隊(duì)伍的一個(gè)重要因素，比如繼續(xù)教育、福利、戶籍、職稱晉升、發(fā)展前景等。民辦與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人才流動(dòng)缺乏有效渠道更是民辦醫(yī)院難以留住人才的重要原因。

（3）民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)受投資環(huán)境、投資平臺(tái)的制約。投資醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，只能追求投資回報(bào)的穩(wěn)定性，而不能尋求投資回報(bào)的豐厚性。

三、對(duì)加快推進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議

1.走可持續(xù)發(fā)展之路。溫州市的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步雖早，但其規(guī)模、運(yùn)營(yíng)狀況、硬件設(shè)施與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不小的差距。當(dāng)務(wù)之急是在現(xiàn)有醫(yī)保體制下以發(fā)展的思路尋求合理的、切實(shí)可行的發(fā)展方向，明確市場(chǎng)定位，發(fā)展特色服務(wù)，突出?？铺亻L(zhǎng)，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，才能取得長(zhǎng)期效益，成為公立醫(yī)院的有效補(bǔ)充。

2.走高端、品牌、特色之路 溫州市作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正式批復(fù)的社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)，應(yīng)大膽探索、先行先試，鼓勵(lì)走高端、品牌、?？?、特色之路而不是低端的重復(fù)建設(shè)和數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)。

3.不斷完善制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。從實(shí)際出發(fā)，自覺依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)完善并細(xì)化現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度，在管理中能夠有章可循，落到實(shí)處，起到提高工作效率、保證醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯(cuò)的重要作用。完善的制度體系，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，并確保充分運(yùn)轉(zhuǎn)起來，才能為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大保駕護(hù)航。

4.人才梯隊(duì)的建設(shè)。與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，用人自主權(quán)是民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，只有改變觀念，注重學(xué)術(shù)氛圍，注重人才梯隊(duì)的建設(shè)，吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才，才能改變民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源匱乏的狀況。

5.口碑效應(yīng)勝于廣告，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)營(yíng)造品牌形象。口碑的宣傳效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于廣告效應(yīng)，且不需要額外的投資，是一種經(jīng)濟(jì)且有實(shí)效的宣傳方式。口碑的建立，重點(diǎn)在于以患者為中心，通過優(yōu)化整合資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、周到、合理的服務(wù)，才能得到患者的認(rèn)同和自愿的宣傳。同時(shí)發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)，闖出一條適合自身發(fā)展的路來，做到人無我有，人有我精，逐步樹立品牌形象，使專家的知名度、?？铺厣?、社會(huì)信譽(yù)度等要素共同形成一份無形資產(chǎn)。

6.確?！肮ⅰ迸c“民營(yíng)”的公平競(jìng)爭(zhēng)。確保“公立”與“民營(yíng)”的公平競(jìng)爭(zhēng)是醫(yī)改執(zhí)行過程中需高度重視的問題之一，對(duì)多元醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行規(guī)范，不僅可在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者醫(yī)療服務(wù)安全等方面起到積極作用，良性競(jìng)爭(zhēng)的展開及有效持續(xù)也為社會(huì)資本提供了寶貴的“入場(chǎng)時(shí)機(jī)”。

7.加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)管。強(qiáng)化自身內(nèi)部監(jiān)管，結(jié)合以制度管理和人才梯隊(duì)培養(yǎng)，通過提升管理的內(nèi)涵，向管理要醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，向管理要效益。同時(shí)加強(qiáng)外部監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往執(zhí)業(yè)狀況的評(píng)價(jià)，加大監(jiān)管的頻度、深度、力度，依法處理，并責(zé)令改正違法行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。

作者簡(jiǎn)介：

王璋弟（1978-），男，溫州人，研究生，在職博士在讀，目前職稱：中級(jí)，主要研究方向：馬克思主義基本原理。endprint