趙文靜，朱爽，張曉衛(wèi)，吳冰，劉義德

（1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學部，遼寧 沈陽110016；2.沈陽市急救中心，遼寧 沈陽110006）

隨著計算機的普及和信息技術的發(fā)展，醫(yī)療護理信息化的重要性也日益顯現(xiàn)［1］。急診往往急危重癥患者較多，在時間短、任務急、工作量大、周轉快的情況下，能夠準確快速的獲得患者信息，將每個救護環(huán)節(jié)實現(xiàn)無縫銜接，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、有效的救治，是挽救患者生命的決定性因素［2］。自2013年以來，我部與沈陽市急救中心利用Net、Web Service、3G、Wlan等信息技術，搭建信息平臺，與醫(yī)院信息化系統(tǒng)實施無縫連接，構建了“120”院前急救－院內急診－急診重癥監(jiān)護－急診手術融為一體的護理信息化系統(tǒng)，并成功應用，實現(xiàn)了醫(yī)護人員之間的信息共享，提高了信息溝通的及時性與準確性，優(yōu)化了急診工作流程，縮短了搶救時間，將高級生命支持前移。現(xiàn)將以下4個系統(tǒng)及其子系統(tǒng)分別報道如下。

1 “120”院前急救信息化系統(tǒng)的構建

針對“120”院前急救業(yè)務，首先構建“120”急救車智能化。該系統(tǒng)通過3G無線高速數(shù)據(jù)視頻傳輸，與車內各監(jiān)護儀器無縫連接，可將車前路況、車輛GPS位置、車內搶救畫面、患者生命體征、血氧飽和度、心電圖等信息與急診科信息終端連接，適時將信息傳回指揮中心及醫(yī)院急診科。指揮中心和急診部工作人員可以指導現(xiàn)場搶救，使急診科救護前移，實現(xiàn)信息共享，為下一步救治做好充分準備。

2 急診醫(yī)護一體化工作站系統(tǒng)的應用

2.1 預檢分診信息化系統(tǒng)的應用 分診作為急診工作的第一關，直接決定醫(yī)療質量和效率，對整個急診科運作和發(fā)展有重要作用［3］。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《急診患者病情分級指導原則》為基礎［4］，結合國內急診預檢分診現(xiàn)狀，運用先進的計算機技術，構建符和急診預檢管理特色的預檢分診信息化系統(tǒng)。該系統(tǒng)兼容監(jiān)護設備、身份證識別及醫(yī)保IC卡識別系統(tǒng)，能夠快速采集患者生命體征及個人基本信息，并采用快速急診內科評分、改良創(chuàng)傷評分等專業(yè)化評分工具，結合患者癥狀描述，自動對患者病情進行分析，完成“三區(qū)四級”的分診。實現(xiàn)快速智能化分級評估，使護士在預檢分診工作中真正做到了有章可循、有據(jù)可依。

2.2 腕帶及“一卡通”系統(tǒng)在急診急救的應用 患者評估分診后，按病情程度三色分類法，由條碼打印機印制紅、黃、綠三種不同標志腕帶。腕帶印有患者基本信息及二維碼，醫(yī)護人員在進行急救診療和護理操作前必須采用兩種以上識別患者的方法，以確保信息無誤。不同顏色腕帶、醒目的標志給人們一個警示信息［5］，佩戴紅、黃、綠三種顏色腕帶的患者分別分至急診搶救區(qū)、重癥區(qū)及急癥區(qū)就診。如因病情變化需要區(qū)域間轉診即可在該區(qū)域系統(tǒng)內更改?！耙豢ㄍā睉眯酒R別系統(tǒng)掃描后，自動儲存患者身份信息及本次就診信息。急救大廳自助查詢機可同時提供掛號、充值繳費、打印化驗單、打印費用清單等。“一卡通”系統(tǒng)的應用免除了急診患者及家屬在焦急、混亂的情況下，因繳費問題反復奔波排隊，優(yōu)化了就診流程，為患者及家屬提供了便捷的服務。

2.3 搶救區(qū)信息化系統(tǒng)的應用 與“120”急救車智能化系統(tǒng)相連接的同時，醫(yī)護人員根據(jù)高速數(shù)據(jù)視頻傳輸?shù)幕颊呔戎涡畔?，提前做好準備工作。在患者到達急診部搶救區(qū)后醫(yī)護人員與“120”急救人員交接搶救情況的同時，完成患者基本信息核對及相關狀況評估。專業(yè)化的評分系統(tǒng)使醫(yī)護人員在短期內可以快速地獲取患者的病情嚴重程度和病死危險性，對于分值超出閾值的患者，系統(tǒng)將提醒醫(yī)生要及時與?？坡?lián)系，從而及早預測患者轉歸，積極救治，減少風險［6］。以急重癥患者為中心，全面收集臨床信息，床旁監(jiān)護儀、呼吸機等儀器實時進行數(shù)據(jù)采集，直觀翔實的展現(xiàn)患者的體征數(shù)據(jù)，并將每個環(huán)節(jié)的診療護理記錄錄入電子病歷中，自動生成護理記錄單，為診療決策做出重要依據(jù)。

2.4 醫(yī)囑、檢驗、檢查信息化系統(tǒng)的應用 醫(yī)生開具醫(yī)囑、檢查、檢驗申請，均采用套餐點選模式。醫(yī)囑與耗材在系統(tǒng)中實施綁定，醫(yī)生下達醫(yī)囑，后臺自動計價，護士操作后再根據(jù)耗材應用情況添加耗材，完成計價。檢驗、檢查申請通過集成平臺，結合實驗室自動化管理系統(tǒng)、放射信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)等多系統(tǒng)資源共享，第一時間將患者檢驗、檢查結果數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)生電腦終端，通過合理的診療提示，明確救治方案。急診醫(yī)護一體化工作站調用合理用藥接口對醫(yī)囑進行實時監(jiān)控。同時，護士通過使用PDA對醫(yī)囑再次確認，進行人工與計算機的雙重校驗，以保證用藥的合理性。

2.5 留觀區(qū)信息化系統(tǒng)的應用 留觀區(qū)信息化系統(tǒng)除擁有急診醫(yī)護一體化工作站的功能外，還實現(xiàn)了呼叫信息化的同步鏈接?；颊呖赏ㄟ^床旁呼叫系統(tǒng)，直接與護士對話。床旁分機可顯示患者住院信息、護理信息等。呼叫系統(tǒng)并設有請求增援功能，有利于護士在操作困難及搶救中呼叫其他醫(yī)護人員，優(yōu)化了搶救流程，提高了團隊協(xié)作能力及搶救成功率。留觀區(qū)患者持“一卡通”預存足夠金額，即可在檢驗、檢查、取藥、治療等環(huán)節(jié)繳費，可在相關科室直接刷卡，從電腦終端處直接扣費。每一次刷卡扣除費用，醫(yī)生工作站下端都會提示用卡余額，以便醫(yī)生提醒患者及時繳費，避免了留觀患者反復繳費帶來的不便。急診靜脈用藥配置系統(tǒng)由前臺核對、后臺擺藥、中心靜脈用藥配置等端口構成，該系統(tǒng)通過后臺自動發(fā)送、接收、打印處方，并通過院內物流系統(tǒng)，將患者用藥發(fā)送到急診治療室內，徹底改變了藥房手工擺藥的模式，實現(xiàn)了手工向機器自動擺藥的飛躍［7］，解決了擺藥時間慢取藥難的問題，提高了急診用藥的效率，節(jié)省了時間和人力。

2.6 移動護理工作站系統(tǒng)的應用 充分利用信息整合平臺和移動終端技術將傳統(tǒng)的病區(qū)信息系統(tǒng)的觸角延伸到患者床旁，進一步提升了醫(yī)護人員的工作效率，增進了醫(yī)患關系。PDA在急診護理工作中的應用使護士能隨時隨地查閱醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者信息、體征信息、檢查檢驗結果等。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應用PDA掃描患者腕帶并與執(zhí)行標簽進行再次核對，確認后電子簽名。該系統(tǒng)現(xiàn)已在急診急救區(qū)、留觀區(qū)及EICU實施應用，提高了護理工作效率，真正做到了無紙化辦公、無線化辦公［8］。

2.7 急診查詢統(tǒng)計系統(tǒng)的應用 查詢信息化系統(tǒng)提供強大的管理分析功能，能動態(tài)監(jiān)測各時段患者的流量、高峰時間、高峰人數(shù)、付費方式、耗材統(tǒng)計、病種及患者分布情況等［9］，為醫(yī)護人員了解各區(qū)域患者的病情信息、護士交接班耗材器械清點及科研統(tǒng)計工作帶來了方便。通過急診醫(yī)護一體化工作系統(tǒng)、移動護理工作站系統(tǒng)等信息平臺，采集臨床護士工作量數(shù)據(jù)，并結合護理工作質量、效益，綜合考核急診各區(qū)域護理單元的工作績效，實現(xiàn)數(shù)字化管理［10］。

3 重癥監(jiān)護信息管理系統(tǒng)的應用

3.1 重癥監(jiān)護信息化工作站的應用 急診監(jiān)護患者病情危重、變化快，護士需要觀察記錄的內容較多、耗時長，常因工作忙不能及時完成護理記錄。我們以解決護理觀察記錄中的問題為切入點，以服務患者、促進護理管理效果為向導，以網絡技術集成、共享、整合為方法，通過IT工程技術人員介入，全面建立了重癥監(jiān)護信息管理系統(tǒng)［11］。重癥監(jiān)護信息化工作站的應用實現(xiàn)了患者床旁監(jiān)護設備、呼吸機等儀器監(jiān)測數(shù)據(jù)或工作數(shù)據(jù)向護理電子病歷的導入。系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑的變化，實時采集患者生命體征及儀器參數(shù)等信息，實現(xiàn)了信息高度共享。通過儀器監(jiān)測時間和閾值設置，系統(tǒng)可“雙維”（定時或定標）監(jiān)測，捕捉患者重要的或典型的病情信息，并設置報警提醒功能。系統(tǒng)集成整合患者的綜合信息自動生成患者體溫單、重癥護理記錄單、各項分類執(zhí)行單及護士交班報告。根據(jù)患者的入量及出量實際情況，自動統(tǒng)計出入量及液體平衡量。詳細的記錄填寫患者不良事件評估表，如壓瘡評估單、墜床評估單、滑倒評估單、導管滑脫評估登記表等，對患者存在的危險因素進行護理安全評估，有效減輕了護士的記錄文書壓力，提升了護理記錄準確性及質量。

3.2 急診質量控質信息化系統(tǒng)的應用 護理管理工作的核心是不斷改善和保持高水平的護理質量，采取有效質量控制措施是達到這一目標的重要手段［12］。系統(tǒng)設置全方位的監(jiān)測控制指標，包括急診病患意外發(fā)生及事故傷害發(fā)生率、病患護理不良事件發(fā)生率、病患輸血錯誤事件發(fā)生率、急診感染控制發(fā)生率及護士執(zhí)行醫(yī)囑準確率等。在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)與急診一體化護理信息系統(tǒng)相連接的基礎上，監(jiān)測急診感染患者易感因素，根據(jù)系統(tǒng)提供的病歷信息，按照護理質量控制標準，系統(tǒng)自動查閱重癥監(jiān)護患者醫(yī)囑信息，監(jiān)控護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理措施，實時提醒操作錯誤及遺漏的項目，以便護理管理人員有計劃、有目的地掌握科室護理工作落實情況，從而提高護理質量。

4 急診手術麻醉信息管理系統(tǒng)的應用

急診救治患者常因病情變化急需手術，所以急診手術是無預知性和無選擇性的。因此，在時間、空間、設備、藥物、材料、人員調配的科學管理、高效運作、安全質量控制都顯得十分重要。急診手術麻醉信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了規(guī)范化的工作管理標準，實現(xiàn)了信息流、物流、資金流及手術病案的真實存儲，有效歸納和積累了醫(yī)療經驗的，建立了醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了病案信息搜索等，是醫(yī)療、護理、科研、教學工作不可缺少的信息管理系統(tǒng)。

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