★鐘陽紅皮鷹指導：伍慶華（.江西中醫(yī)藥大學203級碩士研究生 南昌330004；2.新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科 江西 新余338000）

從“脾統(tǒng)四臟”談“治未病”

★鐘陽紅1皮鷹2*指導：伍慶華1（1.江西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生 南昌330004；2.新余市中醫(yī)院腎內(nèi)科 江西 新余338000）

脾胃是五臟六腑之本，為四臟提供“動能”、“養(yǎng)料”，運送部分“廢料”，脾胃運化正常，則氣血化生有源，臟腑功能強健，邪無所傷，脾胃衰則四臟俱衰，百病叢生，臟腑功能紊亂亦多影響脾胃運化，致使疾病纏綿難愈。因此，中醫(yī)"治未病"當注重脾胃，未病先防在于不傷脾胃，已病防變在于復脾健運，瘥后防復在于補益脾胃。

脾統(tǒng)四臟；治未病；中醫(yī)

脾為五臟之一，位于中焦，五行屬土，脾是肝、心、肺、腎四臟生理病理的中心，“脾統(tǒng)四臟”最早由清·沈金鳘提出，在《雜病源流犀燭·卷四·脾病源流》中說：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之；四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生。昔人云：后天之本絕，較盛先天之根絕，非無故也。凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉?”，而其淵源要追溯到《素問》，在《素問·太陰陽明論》有：“脾者，土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治?！钡挠涊d，其寓意均在于脾可運化水谷精微，為一身氣血生化之源，五臟六腑皆賴氣血濡養(yǎng)，我省明代名醫(yī)龔廷賢認為脾胃是人身元氣之根本，又是人身陰陽水火既濟之根本，脾胃氣機升降是全身氣機升降之樞，強調(diào)脾胃在五臟六腑中具有十分重要的地位，臨證處治，處處顧護脾胃。在《壽世保元》中提出：“夫脾胃者，倉廩之官也。屬土以滋眾臟，安谷以濟百骸。人之一元，三焦之氣。五臟六腑之脈，統(tǒng)宗于胃，故人以胃氣為本也。因此脾在“治未病”中的作用尤為重要。

1 脾胃影響四臟功能

1.1 脾為四臟提供“動能” 清·張璐《張氏醫(yī)通》說：“氣之源頭在于脾?！睔獾纳稍谟诜挝胫鍤?、脾胃化生之精氣，《素問經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”，而氣與肺、腎、心、肝四臟的關(guān)系主要在于為四臟提供“動能”，即氣的運動變化，諸臟功能的正常運行依賴于氣機通暢，氣的運動變化在于五臟的相互協(xié)調(diào)平衡，任何一臟腑功能障礙都可能會影響其他四臟的正常運行，而脾為土臟，位于中焦，與為相佐，為一身氣機之樞紐，調(diào)節(jié)一身氣機的運動變化，《傷寒論直解》提出“陰陽與水火，位居上下，而土居其中，上下交合，必由中土。”五臟與五行相配，脾為己土，屬太陰主升，胃為戊土，為陽明而主降，皆位居中央，運轉(zhuǎn)四旁，長養(yǎng)四時。五臟氣機升降的活動規(guī)律，居上者以降為順，居下者以升為健，脾胃樞紐以陰升陽降，運行五臟之氣，使五臟氣機升降正常，以維持正常的生命活動，升降失常則五臟必病，故《素問·六微旨大論》曰：“升降息則氣立孤?！薄?/p>

1.2 脾為四臟提供“養(yǎng)料” 脾胃為“倉稟之官”，化生氣血津液，供養(yǎng)全身營養(yǎng)，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是臟腑發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是維持人體生命活動的重要環(huán)節(jié)。人體的各種生命機能無不是以氣血為基礎(chǔ)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“人之所有者，血與氣耳?！倍鴼庋饕伤然暗霉葎t昌，失谷者亡”，張景岳：“血者水谷之精氣也，源源而來，而實生化于脾”。

1.3 脾為四臟運送部分“廢料” 清·尤怡《金匱要略心典》有“濕應(yīng)脾而內(nèi)行”之說。脾主運化水濕，水濕不化則內(nèi)停，或聚而為痰，痰濕內(nèi)生則內(nèi)阻氣機，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)而變生諸證?！督饏T要略心典》亦有“脾主中氣，體陰而用陽”，濕為陰邪，易傷陽氣，傷及腎陽則不能主司二便而小便不利、水腫，傷及心陽則水上凌心肺而呼吸困難。

2 未病先防在于不傷脾胃

金·李東垣有“賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生”，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說。脾胃所傷以飲食不節(jié)為主，如暴飲暴食、進食時間無規(guī)律、飲食衛(wèi)生差、患者的自我節(jié)食，因此龔廷賢認為“生血氣者，飲食也”，在《壽世保元》提出克服飲食偏嗜：“食物無務(wù)于多，貴在能節(jié)，所以保和而遂頤養(yǎng)也”，及寒熱適度：“飲溫暖而戒寒涼”的原則，同時通過飲食可了解脾胃功能“脾胃俱旺，則能食而肥也。脾胃俱虛，則不能食而瘦”；脾胃為氣機之樞紐，任何影響氣機的因素均可引起脾胃功能障礙，思則氣結(jié)，怒則氣上，悲則氣，恐則氣下，喜則氣消，現(xiàn)代工作競爭激烈、家庭負擔重，生活壓力極大，容易導致過度緊張焦慮；長時間連續(xù)工作，不能休作有時，脾主四肢，過勞則傷脾胃。脾胃為氣血生化之源，一身上下之中樞，不傷脾胃則他藏不易為邪所困。龔廷賢在《萬病回春》提出：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道?！庇骷窝哉J為消渴病源于氣虛，起于胃腑，而后及于肺腎，如“久之食飲釀成內(nèi)熱，津液干涸，求濟于水……愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣。”“肥貴人則膏粱之疾也，此中消所繇來也?！?/p>

3 已病防變在于復脾健運

《難經(jīng)·七十七難》提出：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！奔忍岢隽烁尾∪站帽貙髌?，也提出了防其傳變的方法，即“實其脾氣”，故臨床上在治肝病的同時，配合以健脾和胃的藥物，阻斷肝病及脾的傳變途徑，然而此為按五行生克制化理論提出，實遠非如此，四肢受病均需“運化脾胃”，《醫(yī)權(quán)初編》曰：“治病當以脾胃為先，他臟兼有病，舍脾胃而治他臟無益也。又一切虛證不問在氣在血，在何臟腑，而只專補脾胃；脾胃一強，則飲食自倍，精血日旺，陽生而陰亦長矣，是知脾胃實，諸病實；脾胃虛，諸病虛。”四臟皆需精血濡養(yǎng)，氣的推動，他臟發(fā)病，或有精血不足，所謂子盜母氣，必傷及脾，或有氣機運行障礙，必將影響脾胃運化轉(zhuǎn)樞的功能?！蹲x醫(yī)隨筆-卷一·證治總論·升降出入論》中說：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，為上下升降的樞紐”。臨床上如心功能衰竭患者多食欲差、大便不通，為心陽不足，影響脾胃之升清陽降濁陰的功能；慢性阻塞性肺疾病患者則為肺之宣降失常影響脾胃降濁之功能，主呼吸不力，影響脾胃氣血生化之功能，治療多配合通腑泄?jié)?，后期則配合健脾益氣；慢性腎衰竭患者則多為濕濁不降，內(nèi)蘊于中焦，則發(fā)為惡心嘔吐，納呆，治療常配合運脾理氣化濕；中風先兆之證如肢體麻木、頭疼、眩暈等，應(yīng)“化痰清火，順氣除濕，祛眩暈，療麻木，養(yǎng)血，開郁結(jié)，健脾胃”，多選用竹瀝枳術(shù)丸，中年之人，多因好食、嗜煙酒，脾胃濕熱蘊結(jié)，體內(nèi)多生痰火之邪，甚則動風而成中風之證，竹瀝枳術(shù)丸亦為此類人平常服用之藥。故李東垣說：“其治肝、心、肺、腎有余不足，或瀉或補，惟脾胃之藥為切”，“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”。

4 瘥后防復在于補益脾胃

治療諸臟疾病后期多“邪已去之八九”，于疾病發(fā)生的過程，實質(zhì)上是體內(nèi)正邪力量相爭的過程，“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，諸臟多虛，脾胃虛弱，當以補益脾氣為主，可選四君子湯，脾胃虛弱運化水濕不利，則多伴水濕內(nèi)蘊或氣機不暢，故多加陳皮、木香、砂仁理氣化濕之輩。龔廷賢在《萬病回春》提出“大凡大病后，谷消水去，精散衛(wèi)亡，多致便利枯竭，宜當補中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四旁，與胃行其津液者也”，在藥物調(diào)理方面，同樣是強調(diào)補脾胃對病后康復的重要意義。

總之，脾胃為五臟六腑之本，脾胃運化正常，則氣血化生有源，正氣充足，臟腑功能強健，邪無所傷，脾衰則四臟俱衰，百病叢生。因此，中醫(yī)“治未病”當注重脾胃。

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［2］王慶勝，孔祥亮，何新慧，等.仲景下法論治肺系病證探析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，49（9）：31-33.

［3］皮鷹，章念偉，李振興，等.章念偉治療慢性腎功能衰竭的思路與經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1 192-1 193.

［4］蔣寧，劉景超．論龔廷賢預(yù)防中風思想[J].中醫(yī)研究，2010，23（1）：F0003-F0004．

［5］皮鷹，鐘陽紅.從脾論治老年腎病綜合征體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（1）：1-2.

Talkingabout“Preventive Treatmentof Disease”from The“Sp leen Comm and Four Zang-organs”

ZHONG Yang-hong1PIYing2
1.JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004,China;
2.Xinyu hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyu 338000,China.

The spleen and stomach is the root of the viscera and provides"kinetic energy"、"food"to the visera,carries part of" waste".Blood metaplasia active while the spleen and stomach normal,viscera function strong,evil without injury,the spleen and stomach declines four dirty all decline,riddled with problems,viscera function disorder also affect the spleen and stomach,causing disease lingering.Therefore,TCM"preventive treatment of disease"as the focus on the spleen and stomach,prevention of disease is of no great importance,has the disease development in complex spleen health movement,recurrence after cure is to strengthen the spleen and stomach.

Spleen Command four Zang-organs;Preventive Treatment of Disease;Traditional Chinese Medicine

R-092

A

2014-07-28）編輯：李叢

*通信作者：皮鷹（1985-），男，碩士，主治中醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腎病。E-mail：qiupingpi@163.com。