★ 趙海梅劉端勇（.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌330025）

旴江名醫(yī)危亦林腫瘤相關(guān)病用藥策略探究*

★ 趙海梅1劉端勇2**（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌330025）

元代旴江名醫(yī)危亦林，著有《世醫(yī)得效方》，乃涉及臨床各科的綜合性醫(yī)學(xué)巨著，載方眾多，其中腫瘤相關(guān)病的用藥良方豐富，其在堅(jiān)硬作楚，當(dāng)以破氣藥伐之的指導(dǎo)原則下，不拘一格，擅用蟲類中藥和毒藥以攻堅(jiān)為上，并采取緩釋給藥、減毒增效等多種手段長(zhǎng)效取勝并減輕或避免各種不良反應(yīng)。但臨床驗(yàn)證過程中需審時(shí)度勢(shì)、謹(jǐn)慎地選擇，不可一味模仿其用藥策略。

旴江醫(yī)學(xué)；危亦林；腫瘤；用藥策略

危亦林，元代旴江名醫(yī)，集個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、世代家傳醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)秘方及古代名方，歷時(shí)十年，撰寫了一部涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、喉科、骨傷等各科的醫(yī)學(xué)巨著，即《世醫(yī)得效方》。該書尤以首創(chuàng)骨傷科之懸吊復(fù)位法而聞名于世[1,2]。然其是一部綜合性的臨床方劑大全，對(duì)腫瘤相關(guān)病的記載也十分豐富，尤其是治法及用藥策略具有非常明顯的特色。

1 堅(jiān)硬作楚，當(dāng)以破氣藥伐之

腫瘤多指在各種致瘤因素作用下，由于調(diào)控失調(diào)導(dǎo)致一種單克隆的異常增生所形成的腫塊。在中醫(yī)多屬于“癥瘕”、“積聚”、“血瘕”等范疇，多表現(xiàn)為局部腫塊，其腫塊亦分有形無(wú)形，有形之腫塊，多歸結(jié)于氣滯瘀血、痰瘀互結(jié)，而無(wú)形之腫塊多痰氣互結(jié)，氣機(jī)郁滯所致。正如危亦林在《世醫(yī)得效方》之《集治說(shuō)》中指出：“宿血滯氣停凝，結(jié)為癥瘕，腹中坯塊，堅(jiān)硬作楚，當(dāng)以破氣藥伐之。或以類相從，如敗梳治虱瘕，銅屑治龍瘕，曲治米瘕，鍛石治發(fā)瘕等類，所謂醫(yī)者意也。氣急膨痛至甚，或有熱痞結(jié)聚，須宣泄之。”其不僅指出癥瘕痞塊系氣滯血瘀內(nèi)停而致腫塊堅(jiān)硬形成，不通則痛楚不已，標(biāo)實(shí)明顯，治宜破氣攻伐而急則治其標(biāo)，即其在《五積》中指出的“治七癥八瘕，聚結(jié)痞塊，及婦人帶下絕產(chǎn)，并欲服丹藥。腹中有癥瘕者，當(dāng)先下但去癥瘕，不令人困?！碑?dāng)破氣化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)以消癥瘕，而使患者不受標(biāo)實(shí)之困。同時(shí)類似無(wú)形之腫塊致脹痛，或化熱積聚，亦當(dāng)重藥以宣泄。其破氣之品多用青皮、沉香、麝香、木香、丁香等，而攻堅(jiān)散結(jié)則常用三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、巴豆等。又如其用小三棱煎（京三棱、蓬莪術(shù)、芫花等）治食癥酒癖，血癖氣塊；三圣丸（含硫黃、水銀、硼砂、赤芍藥、當(dāng)歸、京三棱、蓬莪術(shù)、紅花等）治積年癥瘕痞塊。當(dāng)然危亦林也不是一味的攻伐，其也指出“中焦虛痞，不任攻擊”、“或因病氣衰，食不復(fù)常，稟受怯弱，不能多食，尤宜服之（谷神嘉禾散），常服育神食脾胃，進(jìn)美飲食。”說(shuō)明危亦林在腫瘤相關(guān)病論治時(shí)十分注意標(biāo)本緩急的用藥策略。

2 緩釋思維，長(zhǎng)效取勝

緩釋制劑是現(xiàn)代藥劑學(xué)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，其主要是通過各種藥劑學(xué)方法和手段延緩藥物釋放速率，降低藥物進(jìn)入機(jī)體的吸收速率，從而起到緩慢釋放、長(zhǎng)效取勝的治療效果。這一思想在《世醫(yī)得效方》腫瘤相關(guān)病用藥過程中得到了體現(xiàn)，如其在《大方脈雜醫(yī)科》中描述盧氏感應(yīng)丸時(shí)有云：“治虛弱人久積，不可直取，宜此藥，多用蠟匱，庶使久留腸胃，又不傷氣，能又有脾氣偏虛，飲食遲化，止宜助脾養(yǎng)胃，不須用克化藥，自然平復(fù)。”提示在使用盧氏感應(yīng)丸治療體質(zhì)虛弱之日久積聚時(shí)，可將感應(yīng)丸用蠟包裹，延長(zhǎng)該藥在胃腸道停留時(shí)間，既不損傷脾胃而攻伐之際間接將養(yǎng)脾胃，而使積聚自然恢復(fù)。并詳細(xì)介紹了該緩釋制劑的制作，如將感應(yīng)丸于“大銀器內(nèi)熬令香熟，次下酒煮糊同蠟化作汁，乘熱拌和前項(xiàng)藥末十分均勻了。候稍凝，分作劑子，用罐子盛之，半月后方可服?！币嘤杏涊d其先將油煎蠟，令熔化，傾在（太乙神明再造感應(yīng)丸）藥末內(nèi)和粟米紅丸子治冷積停滯腹痛。說(shuō)明危亦林藥物加工炮制技術(shù)高超，且具有初步的緩釋制劑制造的啟蒙。

3 減毒增效，避免不良反應(yīng)

減毒，顧名思義也就是通過降低藥物的毒副作用，以減輕或避免藥物的不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損傷。危亦林在治療腫瘤相關(guān)病時(shí)，崇尚急則破氣攻伐以治其標(biāo)，故而往往大量使用有毒藥物如巴豆、蜀漆、硼砂、枯礬等，為了防止或減少其不良反應(yīng)或降低其毒副作用對(duì)機(jī)體造成的損害，危亦林減毒手段很多，常見的有幾個(gè)方面，一是與它藥同炒，染性后棄之不用，如治積聚涎塊之炒粉丸用蚌粉炒巴豆變赤后，棄巴豆不用；治茶積之磨積丸用陳倉(cāng)米炒巴豆變赤后棄巴豆不用；治療酒癖不消，則用苦寒之黃連拌炒巴豆，存性后棄巴豆，再與神曲麥麩同用。二是與肝同煮，如其治“癖癥瘕，血?dú)鈮K硬”用麝香、五靈脂、桃仁、阿魏、三棱、巴豆等，其中巴豆去皮，置于豬肝內(nèi)，并用采用“釅醋三碗，慢火熬煮”后再入湯劑。三則常用米糊、面糊、粳米軟飯及蜜搓至丸；四則巴豆燒灰存性，如治纏喉風(fēng)喉閉之雄黃散即如此使用巴豆。五即采用諸多相反相成配伍進(jìn)行遏制，如配伍黃連抑制巴豆之大熱，配伍人參、白術(shù)等以顧護(hù)脾胃等以避免不良反應(yīng)和毒副作用。

4 不拘一格，擅用蟲藥

蟲類中藥如蜈蚣、全蝎、虻蟲、水蛭、地龍等，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為這一類中藥多具有搜風(fēng)剔絡(luò)、攻堅(jiān)破結(jié)、活血化瘀、解毒止痛等功效，其性峻猛，可深透病根、攻逐宿血結(jié)積，非沉疴痼疾、痰瘀互結(jié)日久不用，故后世吳鞠通贊其為“無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”。鑒于腫瘤相關(guān)病多數(shù)沉疴爛積，病程日久，且病情危重、標(biāo)實(shí)急緊，危氏主張攻伐不令其困，故而多用蟲類中藥以攻堅(jiān)散結(jié)或破氣宣泄以治其標(biāo)。如其治“腸胃因虛氣癖于肓膜之外”者用磨積丸，取全蝎以通絡(luò)攻毒散結(jié)；虻蟲又名牛虻，性苦，肝經(jīng)血分藥，主治積聚癥瘕一切血結(jié)為病，具有逐瘀血，破下血積、堅(jiān)痞、癥瘕，發(fā)寒熱，通利血脈及九竅之功效，故而其用桃仁、大黃、樸硝配伍虻蟲治血瘕，血積之經(jīng)候不通；其還用虻蟲與水蛭配伍，二者一潛一飛，逐惡血而散結(jié)治療腹脹緊如鼓，澀如木皮樣患者；類似的還有用貓兒腹下毛、蛤粉治療乳勞癰爛見心者；用全蝎、蜈蚣、紫河車治療干喉風(fēng)，等等。種種可見，危亦林在運(yùn)用蟲類中藥治療腫瘤相關(guān)病時(shí)，審時(shí)度勢(shì)，大膽靈活運(yùn)用，敢于取效，不拘一格。

5 擅用毒藥，攻堅(jiān)為上

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤之為病，多毒邪內(nèi)蘊(yùn)日久，終致痰濁、死血、氣滯互結(jié)膠結(jié)成塊，多終因敗濁上涌、蒙蔽陽(yáng)氣或耗損陽(yáng)氣而預(yù)后不良。然其腫塊聚結(jié)，血脈不暢，蘊(yùn)毒化熱傷陰，早期多表現(xiàn)標(biāo)實(shí)嚴(yán)烏酷之象，不用猛藥毒藥不足以取效，故危亦林多以攻堅(jiān)為上，其多選用祛瘀通經(jīng)、破血消癥、行氣消積之三棱、莪術(shù)，溫腸瀉積、逐水消脹、宿食積滯以及滌蕩腸胃中的沉寒痼冷之巴豆等，植物藥如阿魏、木鱉子、頭、附子等，其次還有諸多礦物質(zhì)之藥如蛇黃、樸硝、枯礬、硫磺、硝石、琥珀、蜀漆等，以及大戟、甘遂、芫花等等，如其治療虛人久積之盧氏感應(yīng)丸（含巴豆）；治虛中積冷之太乙神明再造感應(yīng)丸（含巴豆、三棱）、五積散（含巴豆、硫磺、甘遂等）；治肝積之肥氣丸（含蓬術(shù)、三棱、鐵孕粉）；治療酒癖之小三棱煎（含京三棱、蓬莪術(shù)、芫花）；治療癖癥瘕，血?dú)鈮K硬則用麝香、三棱、阿魏等聯(lián)合用藥；治積年癥瘕痞塊之三圣丸（含舶上硫黃、水銀、硼砂等等，不勝枚舉。然其在攻堅(jiān)泄毒之時(shí)，也常防止毒藥猛藥耗散正氣，如其多選擇用米糊、面糊等包裹使用，并注意配伍使用如時(shí)配伍人參、白術(shù)等，以圖減輕和避免不良反應(yīng)或毒副作用。

縱觀其治療腫瘤相關(guān)病，除了藥物治療之外，危亦林也有采用系瘤法（結(jié)扎法）治療鼠奶痔以及局部給藥、針刺艾灸等方法配合使用，其手段較多。在藥物治療方面，盡管危亦林采取了一定的緩釋和減毒等方法，但其多堅(jiān)持以攻略伐性為主，多選擇藥味峻猛且具有一定毒性的蟲類中藥、植物藥或礦物類藥物，其旨在畢其功于一役，用藥專攻、用量較猛，故而選擇使用需慎之又慎。

［1］黎建.淺談危亦林學(xué)術(shù)思想[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2004,4（6）: 77-78.

［2］盧嫏環(huán),謝強(qiáng).旴江名醫(yī)危亦林喉科學(xué)術(shù)特點(diǎn)初探[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26（2）:8-11.

Pharmacal Strategies Em p loyed to Treatment Tum or by XuJiang Famous Doctor WEI Yilin

ZHAO Hai-mei1,LIU Duan-yong2
1.Basic Medical College of JiangxiUniversity of Tradieienal Chinese Medicine,Nanchang 330004,China;
2.Science and Technology College of JiangxiUniversity of Tradieienal Chinese Medicine,Nanchang 330025,China.

Shiyidexiaofang was written by WEIYi-lin as a famous doctor in Xujiang river domain,which is comprehensivemedical works and included many prescriptions in clinical subjects.Effective prescriptions treated related cancers were noted in this works. Under the guiding principle when the patients were suffered by tough cancer treated by medicines of relieving stagnant Qi,Yi-lin WEI differently selected insects and toxicant to assault and removing stasis cancer,and adopted controlled-release and toxicity reducing and efficacy enhancing to long-acting victoriousness and to alleviate or avoid untoward effect.However,we cannot simply imitate his pharmacal strategies,and should discreetly selected drugs to treat cancer in the process of clinical verifications according to consider situation.

Medical Science in Xujiang;WEIYi-lin;Tumour;Pharmacal Strategy

R-092

A

2014-09-10）編輯：李叢

江西中醫(yī)藥大學(xué)“盱江醫(yī)學(xué)”研究專項(xiàng)（2012ZX2007）。

**通信作者：劉端勇（1975-），男，博士，副教授。研究方向：腫瘤辨證與中藥免疫藥理。E-mail:liuduanyong@163.com。