半夏厚樸湯方族淺析

摘要：目的：通過淺析半夏厚樸湯原方，探討半夏厚樸湯方族的歷史衍變特點，以期進(jìn)一步推廣對它們的研究和應(yīng)用。方法：以《張仲景方方族》[1]為主要依據(jù)，結(jié)合相關(guān)醫(yī)籍文獻(xiàn)，提取相關(guān)方劑，分析其組方與主治的特點，總結(jié)衍化規(guī)律。結(jié)果：半夏厚樸湯及其方族通過歷代的發(fā)展，在保持姜、夏、樸、苓、葉的基本結(jié)構(gòu)配伍的同時，通過加減化裁適應(yīng)了臨床靈活的需要。

關(guān)鍵詞：方族；半夏厚樸湯；方族辨析；衍化特點

1方族的內(nèi)涵與研究意義

方族[2]，是指在一些經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上衍生、發(fā)展出來的方劑所形成的方劑群族。方族概念是北京中醫(yī)藥大學(xué)傅延齡教授首先提出,并指出“方族”與“類方”不同。類方僅僅表示方劑在結(jié)構(gòu)上屬于同一類別；而方族的概念除了表明方劑在結(jié)構(gòu)上屬于同一類別以外，還表達(dá)出類方在源流上的母子關(guān)系和在時間上的先后關(guān)系?！胺阶濉边@一概念的提出及其理論的完善，對于研究方劑的組成規(guī)律，以及方證衍化規(guī)律都有著重要的意義。

1.1研究整理方劑的有力工具中醫(yī)藥在千百年的發(fā)展過程中，產(chǎn)生了大量的方劑，《中醫(yī)方劑大辭典》就收錄了近十萬首，任何一個醫(yī)生都無法也沒有必要掌握如此大量的方劑，因此對方劑進(jìn)行規(guī)律性、條理性的整理，意義十分重大?！胺阶濉蹦鼙磉_(dá)方劑發(fā)展的脈絡(luò)關(guān)系，能夠充分體現(xiàn)方劑的衍伸性、系統(tǒng)性、規(guī)律性和整體性，豐富方劑學(xué)理論，有利于探索方劑發(fā)展方向，為產(chǎn)生新的優(yōu)秀方劑提供理論指導(dǎo)，也能為現(xiàn)代信息技術(shù)手段挖掘和整理方劑提供方便。

1.2有利于方劑的臨床應(yīng)用方劑是治法的體現(xiàn)，方劑族群的發(fā)展規(guī)律是疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律在治法上的體現(xiàn)。對方族脈絡(luò)的梳理，同時也是對疾病的發(fā)展脈絡(luò)的梳理。因此方族的研究對于方劑的臨床運(yùn)用也有重要的意義，可以更好發(fā)揮方劑學(xué)的“橋梁”作用。下面就對半夏厚樸湯方族進(jìn)行一些梳理和研究。

2半夏厚樸湯及其方族

2.1半夏厚樸湯簡析半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，主治婦人“咽中如有炙腐”。所謂“炙臠”，是中醫(yī)常用以表達(dá)咽喉中的異物感，古人稱之為“梅核氣”，多見于婦女，男子亦可見。方由半夏一升、厚樸三兩、茯苓四兩、生姜五兩、干蘇葉二兩組成，方中半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；輔以茯苓利飲化痰；左以蘇葉芳香宣氣解郁。共奏解郁化痰，順氣降逆之功效。

2.2半夏厚樸湯方族衍變自《金匱》載半夏厚樸湯以來，經(jīng)后世醫(yī)家長期臨床實踐，以本方為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了很多新方，形成了半夏厚樸湯方族，這類方劑具有代表性的有13首，其衍變史大概如下：

宋代《易簡方》中的“四七湯”，《三因極一病證方論》中的“七氣湯”、“大七氣湯”，《仁齋直指方論》中的“加減七氣湯”、“秘傳半夏樸湯”；元代《世醫(yī)得效方》中的“加味四七湯”(兩個)；明代《古今醫(yī)鑒》中的“加味四七湯”、“四七調(diào)氣湯”，《景岳全書》中的“解肝煎”，《癥因脈治》中的“二陳四七湯”(另附有四七湯)；清代《沈氏尊生書》中的“桂枝四七湯”(另附有四七湯)，《醫(yī)醇剩義》中的“桂枝半夏湯”(另附有四七湯)。

3方族主治與組方辨析

3.1主治痰氣互結(jié)之梅核氣《易簡方》中的“四七湯”主治“七情之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心”?！度驑O一病證方論》中的“大七氣湯”主治“喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時震驚，致臟氣不平，憎寒發(fā)熱，心腹脹滿，傍沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下”。《古今醫(yī)鑒》中的“加味四七湯”主治“梅核氣”。《沈氏尊生書》中的“四七湯”主治“梅核氣”?！夺t(yī)醇剩義》中的“四七湯”主治“七情郁結(jié)，痰涎如敗絮，或如梅核，咽之不下，咯之不出”。其中“大七氣湯”組成與半夏厚樸湯相同，功效亦與之相同；《易簡方》、《醫(yī)醇剩義》中的“四七湯”則在半夏厚樸湯原方基礎(chǔ)上加了一味大棗，加強(qiáng)了固護(hù)脾胃之力；《沈氏尊生書》中的“四七湯”與《古今醫(yī)鑒》中的“加味四七湯”組成相同，都是由半夏厚樸湯加陳皮、青皮、枳實、砂仁、白豆蔻、檳榔、南星、益智仁、神曲而成，并將方中紫蘇葉換成蘇梗，在半夏厚樸湯化痰散結(jié)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了行氣化痰之功。

3.2主治心痛、驚悸《世醫(yī)得效方》卷四中的“加味四七湯”主治“寒邪客搏心痛”，卷八中的 “加味四七湯”主治“心氣郁滯，痰壅驚悸”；《沈氏尊生書》中的“桂枝四七湯”主治“寒氣客于背俞之脈而致的心痛”。其中《世醫(yī)得效方》卷四中的“加味四七湯”與《沈氏尊生書》中的“桂枝四七湯”皆由半夏厚樸湯合桂枝湯加人參、枳殼而成，在行氣化痰的基礎(chǔ)上，增加了外解寒邪、內(nèi)調(diào)脾胃，通陽益氣的功效；卷八中的“加味四七湯”由半夏厚樸湯加茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、大棗、炙甘草而成，在解郁化痰的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了寧心安神、通竅醒神之功。

這一衍變體現(xiàn)了痰氣郁結(jié)對心系病癥的影響和治療規(guī)律。

3.3主治胸腹脹滿、疼痛、翻胃、嘔吐《癥因脈治》卷一內(nèi)傷胸痛篇“氣滯上焦者，四七湯”，此方主治氣滯而致的胸痛，由半夏厚樸湯加一味大棗而成，功效與之相同；卷四中“二陳四七湯”主治“氣結(jié)痰凝之腹痛”，由半夏厚樸湯減去生姜，蘇梗易紫蘇葉，加上陳皮、甘草而成，加強(qiáng)了理氣和胃之功效?！毒霸廊珪分械摹敖飧渭濉敝髦巍氨┡瓊?，氣逆脹滿陰滯等癥”，由半夏厚樸湯加上陳皮、芍藥、砂仁而成，增加了燥濕和胃，養(yǎng)陰柔肝之功?！度数S直指方論》中的“加減七氣湯”主治“氣郁嘔吐”，由半夏厚樸湯減去紫蘇葉加上人參、辣桂、木香、大棗、炙甘草而成，增強(qiáng)了健脾補(bǔ)氣之功；“秘傳半夏樸湯”主治“翻胃吐痰，胸滿脅痛，嘈雜吐涎”，由半夏厚樸湯減去紫蘇葉加上炒山梔、炒川連、廣陳皮、黑枳實、蒼術(shù)、澤瀉、香附子、青皮、當(dāng)歸、白豆蔻、生甘草而成，增加了行氣祛濕、疏肝理氣之力；《古今醫(yī)鑒》中的“四七調(diào)氣湯”主治“七情四氣，以致膈噎翻胃”，由半夏厚樸湯加上炒枳實、砂仁、蘇子、陳皮、甘草而成，增強(qiáng)了降氣止嘔之力。

這一衍變體現(xiàn)了痰氣交阻對中焦氣機(jī)的影響和治療規(guī)律。

3.4主治霍亂《三因極一病證方論》中的“七氣湯”主治“喜怒憂思悲恐驚七氣郁發(fā)，致五臟互相刑克，陰陽反戾，揮霍變亂，吐利交作，寒熱，眩暈，痞滿，咽塞”。方由半夏厚樸湯加上桂心、白芍藥、橘皮、人參、棗而成，增加了調(diào)和營衛(wèi)、益氣補(bǔ)中、安五臟之功。

這一衍變體現(xiàn)了七情對氣機(jī)的影響和治療規(guī)律。

3.5主治伏飲《醫(yī)醇剩義》卷三痰飲篇中“伏飲者，伏而不出也。痰滿喘咳吐，發(fā)

則寒熱，背腰痛，其人振振身瞤劇。此乃三陽之氣為陰邪遏抑，郁而不舒，桂枝半夏湯主之”。方由半夏厚樸湯加上桂枝、廣皮、白術(shù)、芥子、貝母、甘草而成，增強(qiáng)了健脾化痰、散寒除飲之功。

這一衍變體現(xiàn)了寒飲對氣機(jī)的影響和治療規(guī)律。

4衍化特點分析

自《金匱要略》載“半夏厚樸湯”以來，經(jīng)過宋、元、明、清歷代醫(yī)家的臨床化裁運(yùn)用，其適用范圍得到了一定的擴(kuò)展，形成了一定的衍變規(guī)律。下面從主治功效、疾病部位以及臨床運(yùn)用兩方面來進(jìn)行分析：就主治、功效、疾病部位而言，其所主治由原來的單純治療痰氣互結(jié)之梅核氣擴(kuò)展到寒凝心脈的心痛；心氣郁滯之驚悸；氣滯痰凝之胸痛、腹痛；氣滯郁結(jié)之腹脹、嘔吐；痰氣壅阻之翻胃；七氣郁發(fā)、陰陽反戾之霍亂；伏飲遏抑之咳喘、腰痛、身瞤等多方面。功效由原來單純的解郁化痰、順氣降逆擴(kuò)展到益氣補(bǔ)中、溫中、解表、散寒、疏肝和胃、寧心安神等方面。涉及的疾病部位由原來的“咽喉”處擴(kuò)展到“胸、脅、腹、心、肝、胃”等部位。然而發(fā)展變化雖多，總離不開半夏厚樸湯的基本藥物——半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜，主證——痰氣郁結(jié)，治法——行氣解郁、降逆化痰三個基本因素。

就臨床運(yùn)用而言，半夏厚樸湯方族中的各方雖皆可行氣化痰解郁，治療痰氣郁結(jié)之證，但相比之下，它們又同中有異，各具特點：在治療梅核氣證方面，其中《易簡方》、《醫(yī)醇剩義》中的“四七湯”配有大棗一味，用于痰氣交阻同時有脾氣虛弱者；《沈氏尊生書》中的“四七湯”與《古今醫(yī)鑒》中的“加味四七湯”組成相同，行氣化痰的作用更強(qiáng)，適用于痰凝氣滯重者。《世醫(yī)得效方》卷四中的加味四七湯與《沈氏尊生書》中的桂枝四七湯，解表散寒、益氣扶正的作用強(qiáng)，適用于風(fēng)寒表邪致氣滯心痛者；《世醫(yī)得效方》卷八中的加味四七湯，寧心安神、益氣補(bǔ)中的作用強(qiáng)，適用于氣滯痰擾心神者?！毒霸廊珪分械慕飧渭?，柔肝和胃、行氣化痰的作用強(qiáng)，適用于情志過極肝失疏泄、飲食呆滯者?！度数S直指方論》中的秘傳半夏樸湯，化濕行氣的作用強(qiáng)，適用于痰濕氣滯偏重者?！豆沤襻t(yī)鑒》中的四七調(diào)氣湯降氣止嘔作用強(qiáng)，適用于氣逆不降者?！度驑O一病證方論》中的七氣湯益氣補(bǔ)中、調(diào)和營衛(wèi)的作用強(qiáng)，適用于氣滯兼有氣虛營衛(wèi)不和者?！夺t(yī)醇剩義》中的桂枝半夏湯健脾化痰、散寒除飲的作用強(qiáng)，適用于痰濕壅盛者。

從以上分析可以反映出，半夏厚樸湯方族的衍化是根據(jù)人體病癥的發(fā)展規(guī)律而來，這些病證都是從痰氣郁結(jié)發(fā)展而來，其方證體系對于梳理痰氣郁結(jié)病證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律，有一定的意義。

5結(jié)語

綜上所述，半夏厚樸湯方族的形成，是經(jīng)過一代又一代醫(yī)家的不懈繼承與創(chuàng)新形成的，故詳辨其方族的上述特點和衍化規(guī)律，對我們靈活準(zhǔn)確地運(yùn)用該類方劑有所幫助，更好地指導(dǎo)臨床加減用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭全雄,丁曉剛,賀紅莉.張仲景方方族[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:428-434.

[2]傅延齡,丁曉剛,鄭全雄.論《傷寒論》方族及其研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,30(2):81.

Analysis of Banxia Houpu Decoction Group

ZHU Jian

NanjingUniversityOfChineseMedicine,Nanjing210023,China.

Abstract:Objective: Through the analysis of Banxia Houpu decoction, discussing the historical evolution of Banxia Houpu Decoction group characteristics, in order to further promote the research and application of them. Method: Based on "Zhang Zhongjing Square Group" , combining with the relevant medical literature, extracting the relevant prescriptions, analysing the characteristics of the prescription and the indications, summing up the evolution rule. Results: Banxia Houpu Decoction and its square family through generations of development, maintaining the basic structure in shengjiang, banxia, houpu, fuling, zisu at the same time, through the addition and subtraction meeting the clinical flexible needs.

Key words:Square Group；Banxia Houpu Decoction；Square Group Discrimination；Derived Characteristics

收稿日期：(2015-03-07)編輯：李叢

中圖分類號：R289

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

作者簡介：★朱堅*朱堅(1992—)，男，江蘇泰州人，中醫(yī)學(xué)本碩連讀專業(yè)。研究方向：中醫(yī)臨床。Tel：13182850949。(南京中醫(yī)藥大學(xué)南京 210023)