黃 飛，龔 蘭

(荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 430020)

肝內(nèi)小占位性病灶超聲造影診斷效果的ROC曲線研究

黃 飛，龔 蘭

(荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 430020)

目的 采用受試者工作曲線(ROC)探討超聲造影對肝內(nèi)小占位性病灶的診斷價值。方法收集30例肝內(nèi)小占位性病灶患者，行超聲造影，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，采用ROC進(jìn)行分析。結(jié)果肝癌組患者的時間-強度曲線的峰值強度、增強強度指數(shù)、上下升支斜率均明顯高于良性腫塊組患者(P＜0.05)；ROC曲線AUC從小到大依次為上升支斜率、增強強度指數(shù)、下升支斜率、峰值強度，與參考線比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲造影是一種可靠的診斷小肝癌的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率較高，可為臨床上小肝癌的正確診斷提供參考依據(jù)。

超聲造影；肝癌；受試者工作曲線(ROC)；診斷價值

肝癌是世界范圍內(nèi)一種常見的惡性腫瘤，其病死率高，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷可以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，這對敏感可靠的診斷技術(shù)提出了較高的要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷技術(shù)有了長足進(jìn)步[1-2]。實時超聲造影近年來在臨床上迅速推廣，已有研究報道該技術(shù)診斷肝癌是有效的，但是在實際工作中往往遇到不典型的肝癌病例，容易引起誤診和漏診[3]。如何提高超聲造影對肝癌的診斷效率是該領(lǐng)域的重要問題之一。我院近幾年來采用超聲造影診斷30例肝內(nèi)小占位性病灶患者，本文采用受試者工作曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC)對其對肝癌的診斷價值進(jìn)行評估，為肝癌的診斷和治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年1月在我院治療并行超聲造影的30例肝內(nèi)小占位性病灶患者的臨床資料，其中男性18例，女性12例；年齡(57.65±13.25)歲。

1.2 超聲造影檢查 采用美國GE公司LogE9彩超儀，探頭頻率為10 MHz，并配備有增強脈沖序列造影軟件(CPS)和自動追蹤增強定量分析軟件(ACQ)。超聲造影劑選用第二代超聲微泡造影劑SonoVue(Bracco公司，意大利)，其性狀為：粒徑(微泡直徑)1～10 μm，平均為2.5 μm，免防腐劑。造影前將24.98 mg的干粉劑溶于5 ml生理鹽水，劇烈搖動后即配置而成。檢查時，先行常規(guī)超聲掃查病灶，尋找明顯的腫瘤及腫瘤最大切面及周圍肝實質(zhì)切面。抽取2.4 ml溶液快速注入肘部淺靜脈，再注入5 ml生理鹽水。檢查者仔細(xì)觀察腫瘤和肝實質(zhì)的增強表現(xiàn)，并將整個檢查過程用數(shù)碼刻錄機(jī)刻錄并保存，然后結(jié)合ACQ分析，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師仔細(xì)判斷[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析圖像時，根據(jù)ACQ分析結(jié)果由專人記錄如下觀察指標(biāo)以備分析：上升支斜率、下升支斜率始增強度、始增時間、峰值強度、達(dá)峰時間等，并計算增強強度指數(shù)=(峰值強度-始增強度)/|始增強度|。

2 結(jié) 果

2.1 超聲造影與病理檢查結(jié)果比較 本組30例肝內(nèi)小占位性病灶患者經(jīng)超聲造影有13例診斷為小肝癌，其中男性10例，女性3例，年齡31～78歲。以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對肝癌的診斷結(jié)果評價見表1。靈敏度為92.86%(13/14)，特異度為87.50%(14/16)；陽性預(yù)測值為86.67% (13/15)，陰性預(yù)測值為93.33%(14/15)；一致率為90.00%(27/30)。

表1 超聲造影與病理檢查結(jié)果的比較(例)

2.2 肝癌和良性腫塊之間超聲造影定量參數(shù)比較 根據(jù)超聲造影結(jié)果，將受檢對象分為肝癌組和良性腫塊組，比較時間-強度曲線的主要定量參數(shù)，結(jié)果顯示，肝癌組患者的時間-強度曲線的峰值強度、增強強度指數(shù)、上下升支斜率均明顯高于良性腫塊組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而始增時間和達(dá)峰時間兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 肝癌和良性腫塊之間超聲造影定量參數(shù)比較(±s)

表2 肝癌和良性腫塊之間超聲造影定量參數(shù)比較(±s)

組別肝癌(n=13)良性腫塊(n=17)t值P值始增時間(s) 11.64±3.21 11.87±3.15 1.069 0.210達(dá)峰時間(s) 16.78±3.21 18.22±7.47 0.698 0.387峰值強度(dB) -50.29±3.89 -54.12±5.67 3.698 0.024上升支斜率4.26±1.67 2.27±1.19 9.287 0.000下升支斜率1.03±0.61 0.52±0.23 4.369 0.015增強強度指數(shù)0.29±0.06 0.16±0.10 5.068 0.011

2.3 超聲造影定量參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線 根據(jù)超聲造影主要定量參數(shù)比較結(jié)果，采用ROC曲線分析峰值強度、上升支斜率、下升支斜率、增強強度指數(shù)四個參數(shù)對肝癌的診斷效率，結(jié)果見圖1和表3。由表3可見，上述四個參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線AUC從小到大依次為上升支斜率、增強強度指數(shù)、下升支斜率、峰值強度，與參考線比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且AUC均大于0.7。

圖1 超聲造影定量參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線

2.4 超聲造影典型圖像 見圖2和圖3。

表3 超聲造影定量參數(shù)診斷肝癌ROC曲線的AUC及診斷點

圖2 肝右葉低回聲門脈相開始減退呈稍低增強考慮為惡性

3 討論

近年來，在計算機(jī)圖像及超聲現(xiàn)象技術(shù)取得巨大進(jìn)步的背景下，第二代造影劑也得以迅速向微泡、免防腐劑、理化性質(zhì)穩(wěn)定等方向發(fā)展。因此，超聲造影已不再限于心臟疾病的檢查，開始逐步應(yīng)用于腫瘤等領(lǐng)域，同時診斷效能不斷提高。為臨床各類疾病的診斷和治療提供了非常有價值的影像學(xué)指導(dǎo)，因此超聲造影被認(rèn)為是超聲影像技術(shù)的又一次革命[5-7]。

由于肝癌的病死率高，5年生存率低，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。不同類型及不同時期的肝癌治療方式也大不相同，治療效果也大相徑庭。但是目前臨床上普遍認(rèn)為：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并及早將小肝癌手術(shù)切除，可以獲得較長的生存期間[8]。研究結(jié)果表明：對小肝癌病灶區(qū)血流動力學(xué)信息掌握越全面，對其做出正確診斷的概率越大[9-11]。血流動力學(xué)信息已成為判斷良惡性腫瘤的主要依據(jù)之一。隨著超聲學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小肝癌的早期檢出率得以大大提高，并且超聲具有無痛、無創(chuàng)、無害、經(jīng)濟(jì)、出結(jié)果快、操作簡單等優(yōu)點，已成為臨床上的首選檢查手段。傳統(tǒng)超聲檢查雖然能夠提供詳細(xì)的病灶形態(tài)學(xué)信息，但是無法提供血液動力學(xué)信息，因此，對良惡性肝癌的判斷，特別是小肝癌的誤診率和漏診率較高，在診斷此類疾病時受到限制。CT血流成像在一定程度上彌補了傳統(tǒng)B超的不足，但是其對于較深或血流較慢的病灶，靈敏度不夠，診斷小肝癌的效率也明顯降低。在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行組織活檢是鑒別良惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查手段有創(chuàng)且不易動態(tài)追蹤觀察，無法大范圍推廣使用[12-13]。

B超造影技術(shù)利用第二代造影劑微泡的非線性效應(yīng)，將血流信號的音噪比明顯提高，并且大大提高了對腫瘤內(nèi)部的低速血流的敏感性，還可實現(xiàn)實時動態(tài)觀察，對包括小肝癌在內(nèi)的惡性腫瘤的靈敏度和特異度均已明顯提高[14-15]。ACQ軟件的推廣使本研究在增強特征、方式等定性資料的基礎(chǔ)上，獲得峰值強度、上升支斜率等定量資料，為ROC評價超聲造影診斷小肝癌提供了技術(shù)支持。分析結(jié)果顯示：超聲造影對小肝癌診斷的靈敏度和特異度均比較高，分別為92.86%及87.50%，表明該技術(shù)診斷小肝癌是可行的。肝癌時間-強度曲線的峰值強度、增強強度指數(shù)、上下升支斜率均明顯高于肝癌良性腫塊組，提示超聲造影對上述4個參數(shù)的敏感性可對小肝癌做出鑒別診斷。ROC曲線結(jié)果顯示：上升支斜率＞4.13、增強強度指數(shù)＞0.23、下降支斜率＞0.92、峰值強度＞-52.11，對小肝癌做出的診斷可靠性較高。

總之，超聲造影是一種可靠的診斷小肝癌的影像學(xué)學(xué)檢查，準(zhǔn)確率較高，可為臨床上小肝癌的正確診斷提供參考依據(jù)。

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Evaluation of diagnosis effect of contrast-enhanced ultrasound for small hepatic lesions by ROC curve.

HUANG Fei,GONG Lan.Department of Ultrasound,the Central Hospital of Jingzhou City,Jingzhou 430020,Hubei,CHINA

ObjectiveTo discuss the diagnosis effect of contrast-enhanced ultrasound for small hepatic lesions based on receiver operating characteristic(ROC)curve.MethodsThirty patients of small hepatic lesions were collected for contrast-enhanced ultrasound.Using pathological diagnosis as the gold standard,the diagnosis effect of contrast-enhanced ultrasound was evaluated based on ROC.ResultsThe peak intensity,enhanced intensity index, slope rate of ascending curve and descending curve of time-intensity curve in patients with liver cancer were significantly higher than those in patients with benign liver tumor(P＜0.05).The slope rate of ascending curve,enhanced strength index,slope rate of descending curve,peak intensity had area under curve(AUC)of ROC curve from small to large,showing statistically significant differences with the reference line(P＜0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound is a reliable imaging examination method for diagnosing small hepatocellular carcinoma,with high accuracy.It can provide reference for the clinical diagnosis of small hepatocellular carcinoma.

Contrast-enhanced ultrasound;Hepatocellular carcinoma;Receiver operating characteristic curve (ROC);Diagnostic value

R445.1

A

1003—6350（2015）10—1454—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0518

2014-11-16)

龔 蘭。E-mail：byzhanshi@126.com