曾容輝，曾煥雄，楊少河，朱瑞容，徐小梅，劉 宇

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518118)

健康管理對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響

曾容輝，曾煥雄，楊少河，朱瑞容，徐小梅，劉 宇

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518118)

目的 探討健康管理在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治療中的應(yīng)用效果，評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。方法收集2011年1月至2014年1月社區(qū)COPD患者135例，將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組68例和觀察組67例，兩組患者均給予相同的臨床治療，觀察組患者采取社區(qū)健康管理方法管理，對(duì)照組給予社區(qū)常規(guī)定期觀察隨訪，健康管理實(shí)施6個(gè)月后比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)等情況。結(jié)果觀察組患者在肺功能指標(biāo)、呼吸疾病問(wèn)卷評(píng)分(SGRQ)、日常生活活動(dòng)評(píng)定量表(ADL)得分以及呼吸困難評(píng)分(MMRC)得分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論健康管理應(yīng)用于社區(qū)COPD患者治療，能有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)治療效果有積極的影響，值得在社區(qū)COPD患者管理中推廣應(yīng)用。

健康管理；慢性阻塞性肺疾??；社區(qū)；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是成年呼吸系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)的一種慢性病，在慢性病中占有較高的比重，且具有較高的病死率[1]。健康管理是將臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)很好的結(jié)合起來(lái)，為慢性病患者提供全面的服務(wù)管理。COPD患者的健康管理是指利用社區(qū)衛(wèi)生資源，把患者自身、患者家庭與社區(qū)充分結(jié)合，從社會(huì)和個(gè)體身心方面對(duì)其自身狀況、防療、康復(fù)等進(jìn)行全面的管理，使患者轉(zhuǎn)變治療狀態(tài)，提高患者依從性，積極配合治療，主動(dòng)進(jìn)行自我的健康管理，進(jìn)而有效延遲或降低COPD的發(fā)生和發(fā)展[2]。為了探索合理有效的COPD的社區(qū)健康管理方法，我們對(duì)健康管理在深圳市坪山新區(qū)社區(qū)COPD患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年1月深圳市坪山新區(qū)社區(qū)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者共135例，排除同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、心力衰竭、心肌梗死以及心律失常等疾病的患者。135例患者中男性77例，女性58例；年齡(59.4±6.7)歲；大專(zhuān)及以上89例，高中及以下46例；疾病分為2級(jí)，其中重度79例，中度56例。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組67例和對(duì)照組68例，兩組患者在年齡、疾病分級(jí)、性別及文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予臨床常規(guī)治療及社區(qū)常規(guī)隨訪管理。其中觀察組患者在對(duì)照組社區(qū)常規(guī)隨訪管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理，通過(guò)健康管理讓患者很好地把握COPD的發(fā)生發(fā)展，積極配合治療，增強(qiáng)防范意識(shí)，控制潛在危險(xiǎn)，降低急性發(fā)作次數(shù)，保持患者良好心態(tài)，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的。具體措施如下：(1)教育與督促患者遠(yuǎn)離煙酒，幫助患者制訂一個(gè)完整適度的戒煙酒計(jì)劃，在戒煙期間社區(qū)給予相應(yīng)的支持，如提供煙酒替代品等；(2)普及COPD疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者及家屬全面了解COPD，提高患者治療的依從性；讓患者及家屬掌握在家庭控制病情，常規(guī)治療的方式方法。一旦發(fā)現(xiàn)治療沒(méi)有到達(dá)作用的部位，及時(shí)向社區(qū)醫(yī)生尋求指導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)及時(shí)改善患者癥狀；(3)呼吸訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)呼吸訓(xùn)練的方式方法，如進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉，掌握控制病情的相應(yīng)技巧；(4)定期進(jìn)行肺功能檢查，每3~6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次肺功能檢查，對(duì)病變的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，如肺功能指標(biāo)降低明顯，要及時(shí)引起重視，給予及時(shí)有效的措施，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展；(5)建立健康檔案，社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理，建立健康檔案，以更好地了解患者病情，合理有效地對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；(6)提高社區(qū)患者的生活水平，改善患者工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣，避免環(huán)境污染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。6個(gè)月后對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行比較。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

1.3.1 肺功能指標(biāo)測(cè)定 采用便攜式肺功能測(cè)定儀檢測(cè)患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)，具體包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒肺呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和最大通氣量(MVV)。

1.3.2 生活質(zhì)量指標(biāo)測(cè)定 (1)呼吸疾病問(wèn)卷評(píng)分(SGRQ)[4]，此評(píng)分包括疾病對(duì)日常生活影響、活動(dòng)能力及癥狀3個(gè)部分，后采用加權(quán)平均方法進(jìn)行計(jì)算，最后經(jīng)過(guò)處理得出分值，其分值為0~100分，0分表示對(duì)生活無(wú)影響，100分表示對(duì)生活影響極大，分值在＞4分波動(dòng)均有臨床意義。(2)日常生活活動(dòng)評(píng)定量表(ADL)能力評(píng)定[5]：應(yīng)用ADL進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括個(gè)人衛(wèi)生處理、行、住、食、衣5個(gè)單項(xiàng)，每個(gè)單項(xiàng)20分，滿分100分，表示活動(dòng)能力無(wú)障礙。(3)呼吸困難評(píng)分(MMRC)[6]：評(píng)價(jià)呼吸困難的程度分為5個(gè)，評(píng)分分別為0分、1分、2分、3分、4分。0分表示呼吸順暢，4分表示呼吸極困難。兩組干預(yù)前及健康管理實(shí)施6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行功能評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理錄入excel表格，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者干預(yù)后在肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%及MVV等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量指標(biāo)比較 干預(yù)后觀察組患者的SGRQ得分、ADL得分及MMRC得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較(分，±s)

注：a與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后比較，P＜0.05。

觀察組46.61±7.73 52.19±6.15a2.39＜0.05 46.52±7.06 47.03±6.22 1.58＞0.05 67干預(yù)前6個(gè)月后t值P值對(duì)照組68干預(yù)前6個(gè)月后t值P值1.31±0.46 1.48±0.43a2.32＜0.05 1.30±0.45 1.33±0.39 1.23＞0.05 0.33±0.14 0.42±0.22a1.99＜0.05 0.32±0.13 0.31±0.16 0.97＞0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量指標(biāo)分值比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量指標(biāo)分值比較(分，±s)

注：a與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后比較，P＜0.05。

觀察組67干預(yù)前6個(gè)月后t值P值對(duì)照組68干預(yù)前6個(gè)月后t值P值47.69±17.76 32.27±15.03a2.45＜0.05 48.21±18.03 50.11±16.72 1.45＞0.05 50.52±17.82 68.47±18.45a2.16＜0.05 49.61±17.90 54.81±20.03 1.62＞0.05 2.38±0.89 1.21±0.84a2.71＜0.05 2.41±0.92 2.63±0.85 1.34＞0.05

3 討論

慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多樣的，健康管理正好可以很好的滿足這一需求。在社區(qū)合理應(yīng)用健康管理，能很好的增強(qiáng)患者及患者家屬的健康理念及意識(shí)，改變不良的生活方式與生活習(xí)慣，改變影響健康的有害行為，從而進(jìn)行有效的自我控制及管理，提高疾病預(yù)治能力，最終達(dá)到改善提高患者生活質(zhì)量及提高患者健康狀況的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道，在社區(qū)對(duì)慢性病患者實(shí)施健康管理，可以對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行很好的控制，患者用藥量也隨之減少，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生大大減少，使患者健康壽命得以延長(zhǎng)，通過(guò)進(jìn)行社區(qū)健康管理，可以顯著減少因社區(qū)因素、家庭因素及自身因素等引起的慢性病的醫(yī)療費(fèi)用[7]。

社區(qū)COPD患者的的健康管理是以COPD患者為健康管理對(duì)象，以個(gè)體、家庭、社區(qū)為統(tǒng)一整體進(jìn)行管理，建立患者健康管理檔案，按照患者各自不同的特點(diǎn)制訂適合自身的健康管理策略，確定健康管理內(nèi)容，實(shí)施個(gè)體-家庭-社區(qū)-的一體化的健康管理，同時(shí)對(duì)健康管理的有效性進(jìn)行及時(shí)的績(jī)效評(píng)價(jià)。COPD社區(qū)健康管理內(nèi)容包括：健康教育講座、危險(xiǎn)因素控制、長(zhǎng)期家庭氧療、用藥吸入技術(shù)、肺功能訓(xùn)練及康復(fù)、負(fù)性情緒控制、營(yíng)養(yǎng)支持、電話咨詢、認(rèn)知行為及定期隨訪等方面[8-9]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，在社區(qū)對(duì)COPD患者進(jìn)行健康管理，不僅能很好的提高COPD患者社區(qū)治療的依從性，而且能有效改善患者呼吸困難程度及減緩患者肺功能降低的速率，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量[10]。本組資料研究結(jié)果顯示，在社區(qū)進(jìn)行健康管理的觀察組患者在肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%、MVV及SGRQ得分、ADL得分、MMRC得分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明健康管理應(yīng)用于社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者治療，能有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)治療效果有積極的影響。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)中患有COPD的患者，采用合理有效的健康管理，一方面延緩或者降低COPD患者病情的發(fā)生發(fā)展，另一方面大幅度提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，在臨床及社會(huì)均有良好作用，值得在社區(qū)衛(wèi)生工作者中推廣學(xué)習(xí)。

[1]張彩虹,何國(guó)平,李繼平,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,15(5)：1120-1123.

[2]王向國(guó),洪 倩,王德斌,等.慢性阻塞性肺疾病人群的健康管理[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2009,17(1)：75-77.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(2)：4-6.

[4]The Netherlands cancer institute.Assessing health status and quality of life instruments：attributes and review criteria[J].Qual Life Res, 2002,11(3)：193-205.

[5]鄭彩娥,潘克勤,李靜虹,等.康復(fù)護(hù)理ADL評(píng)定量表信度效度的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(12)：165-167.

[6]Cekki BR,Mac Nee W.AST/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：A summary of the AST/ERS position paper[J].Eur Respir J,2006,27(1)：242-256.

[7]Tanja E,Gerhard Z,Huib K,et al.Community based physiotherapeutic exercise in COPD self-management：A randomised controlled trial[J].Respir Med,2011,105(3)：418-426.

[8]Ashmore J,Russo R,Peoples J,et al.Chronic obstructive pulmonary disease self-management activation research trial(COPD-SMART)：Design and methods[J].Contemp Clini Trials,2013,35(2)：77-86.

[9]李世清,李小盼.家庭健康教育對(duì)出院COPD患者社會(huì)支持的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(12)：1851-1852.

[10]張榮葆,譚星宇,何權(quán)瀛,等.不同管理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(44)：3017-3021.

Effect of health management on the treatment outcome of community patients with chronic obstructive pulmonary disease.

ZENG Rong-hui,ZENG Huan-xiong,YANG Shao-he,ZHU Rui-rong,XU Xiao-mei,LIU Yu. People's Hospital of Pingshan District of Shenzhen,Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of health management on the treatment outcomes of community patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and to evaluate its value of application.MethodsA total of 135 community patients with COPD were collected in community from January 2011 to January 2014.The patients were randomly divided into control group(68 cases)and observation group(67 cases),which were both given the same clinical treatment.Besides,the observation group was given community health management,while the control group was given routine community follow-up.Before treatment and six months after health management,lung function and quality of life index were compared between the two groups.ResultsThe observation group was better than the control group in pulmonary function,respiratory disease questionnaire(SGRQ),activity of daily living scale(ADL)score, and dyspnea score(MMRC)score,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of health management in community patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the pulmonary function of patients,improve patients'quality of life,which has a positive impact on the treatment effect.It is worthy of popularization and application in the community in the management of patients with COPD.

Health management;Chronic obstructive pulmonary disease;Community;Pulmonary function

R563

A

1003—6350(2015)09—1363—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0489

2014-10-16)

曾容輝。E-mail：zrh2892@126.com