曾容輝，曾煥雄，楊少河，朱瑞容，徐小梅，劉 宇

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518118)

健康管理對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響

曾容輝，曾煥雄，楊少河，朱瑞容，徐小梅，劉 宇

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518118)

目的 探討健康管理在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治療中的應(yīng)用效果，評估其應(yīng)用價值。方法收集2011年1月至2014年1月社區(qū)COPD患者135例，將患者按照隨機數(shù)表法分為對照組68例和觀察組67例，兩組患者均給予相同的臨床治療，觀察組患者采取社區(qū)健康管理方法管理，對照組給予社區(qū)常規(guī)定期觀察隨訪，健康管理實施6個月后比較兩組患者治療前后的肺功能指標及生活質(zhì)量指標等情況。結(jié)果觀察組患者在肺功能指標、呼吸疾病問卷評分(SGRQ)、日常生活活動評定量表(ADL)得分以及呼吸困難評分(MMRC)得分等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論健康管理應(yīng)用于社區(qū)COPD患者治療，能有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，對治療效果有積極的影響，值得在社區(qū)COPD患者管理中推廣應(yīng)用。

健康管理；慢性阻塞性肺疾病；社區(qū)；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是成年呼吸系統(tǒng)疾病最為常見的一種慢性病，在慢性病中占有較高的比重，且具有較高的病死率[1]。健康管理是將臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學很好的結(jié)合起來，為慢性病患者提供全面的服務(wù)管理。COPD患者的健康管理是指利用社區(qū)衛(wèi)生資源，把患者自身、患者家庭與社區(qū)充分結(jié)合，從社會和個體身心方面對其自身狀況、防療、康復等進行全面的管理，使患者轉(zhuǎn)變治療狀態(tài)，提高患者依從性，積極配合治療，主動進行自我的健康管理，進而有效延遲或降低COPD的發(fā)生和發(fā)展[2]。為了探索合理有效的COPD的社區(qū)健康管理方法，我們對健康管理在深圳市坪山新區(qū)社區(qū)COPD患者治療中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年1月深圳市坪山新區(qū)社區(qū)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]標準的COPD患者共135例，排除同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、心力衰竭、心肌梗死以及心律失常等疾病的患者。135例患者中男性77例，女性58例；年齡(59.4±6.7)歲；大專及以上89例，高中及以下46例；疾病分為2級，其中重度79例，中度56例。按隨機數(shù)表法分為觀察組67例和對照組68例，兩組患者在年齡、疾病分級、性別及文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予臨床常規(guī)治療及社區(qū)常規(guī)隨訪管理。其中觀察組患者在對照組社區(qū)常規(guī)隨訪管理的基礎(chǔ)上進行健康管理，通過健康管理讓患者很好地把握COPD的發(fā)生發(fā)展，積極配合治療，增強防范意識，控制潛在危險，降低急性發(fā)作次數(shù)，保持患者良好心態(tài)，最終達到提高患者生活質(zhì)量的。具體措施如下：(1)教育與督促患者遠離煙酒，幫助患者制訂一個完整適度的戒煙酒計劃，在戒煙期間社區(qū)給予相應(yīng)的支持，如提供煙酒替代品等；(2)普及COPD疾病相關(guān)醫(yī)學知識，讓患者及家屬全面了解COPD，提高患者治療的依從性；讓患者及家屬掌握在家庭控制病情，常規(guī)治療的方式方法。一旦發(fā)現(xiàn)治療沒有到達作用的部位，及時向社區(qū)醫(yī)生尋求指導，經(jīng)醫(yī)生指導及時改善患者癥狀；(3)呼吸訓練，讓患者學會呼吸訓練的方式方法，如進行縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉，掌握控制病情的相應(yīng)技巧；(4)定期進行肺功能檢查，每3~6個月應(yīng)進行1次肺功能檢查，對病變的發(fā)生發(fā)展進行及時監(jiān)測，如肺功能指標降低明顯，要及時引起重視，給予及時有效的措施，防止病情的進一步發(fā)展；(5)建立健康檔案，社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理，建立健康檔案，以更好地了解患者病情，合理有效地對其進行監(jiān)督指導；(6)提高社區(qū)患者的生活水平，改善患者工作條件與衛(wèi)生習慣，避免環(huán)境污染，加強營養(yǎng)等。6個月后對兩組患者治療情況進行比較。

1.3 指標測定

1.3.1 肺功能指標測定 采用便攜式肺功能測定儀檢測患者的肺功能相關(guān)指標，具體包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒肺呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)和最大通氣量(MVV)。

1.3.2 生活質(zhì)量指標測定 (1)呼吸疾病問卷評分(SGRQ)[4]，此評分包括疾病對日常生活影響、活動能力及癥狀3個部分，后采用加權(quán)平均方法進行計算，最后經(jīng)過處理得出分值，其分值為0~100分，0分表示對生活無影響，100分表示對生活影響極大，分值在＞4分波動均有臨床意義。(2)日常生活活動評定量表(ADL)能力評定[5]：應(yīng)用ADL進行評定。評定內(nèi)容包括個人衛(wèi)生處理、行、住、食、衣5個單項，每個單項20分，滿分100分，表示活動能力無障礙。(3)呼吸困難評分(MMRC)[6]：評價呼吸困難的程度分為5個，評分分別為0分、1分、2分、3分、4分。0分表示呼吸順暢，4分表示呼吸極困難。兩組干預前及健康管理實施6個月后對兩組患者進行功能評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理錄入excel表格，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的肺功能指標比較 觀察組患者干預后在肺功能指標FEV1、FEV1%及MVV等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量指標比較 干預后觀察組患者的SGRQ得分、ADL得分及MMRC得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預前后的肺功能指標比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后的肺功能指標比較(分，±s)

注：a與對照組干預6個月后比較，P＜0.05。

觀察組46.61±7.73 52.19±6.15a2.39＜0.05 46.52±7.06 47.03±6.22 1.58＞0.05 67干預前6個月后t值P值對照組68干預前6個月后t值P值1.31±0.46 1.48±0.43a2.32＜0.05 1.30±0.45 1.33±0.39 1.23＞0.05 0.33±0.14 0.42±0.22a1.99＜0.05 0.32±0.13 0.31±0.16 0.97＞0.05

表2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量指標分值比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量指標分值比較(分，±s)

注：a與對照組干預6個月后比較，P＜0.05。

觀察組67干預前6個月后t值P值對照組68干預前6個月后t值P值47.69±17.76 32.27±15.03a2.45＜0.05 48.21±18.03 50.11±16.72 1.45＞0.05 50.52±17.82 68.47±18.45a2.16＜0.05 49.61±17.90 54.81±20.03 1.62＞0.05 2.38±0.89 1.21±0.84a2.71＜0.05 2.41±0.92 2.63±0.85 1.34＞0.05

3 討論

慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多樣的，健康管理正好可以很好的滿足這一需求。在社區(qū)合理應(yīng)用健康管理，能很好的增強患者及患者家屬的健康理念及意識，改變不良的生活方式與生活習慣，改變影響健康的有害行為，從而進行有效的自我控制及管理，提高疾病預治能力，最終達到改善提高患者生活質(zhì)量及提高患者健康狀況的目的。有文獻報道，在社區(qū)對慢性病患者實施健康管理，可以對病情發(fā)展進行很好的控制，患者用藥量也隨之減少，同時并發(fā)癥的發(fā)生大大減少，使患者健康壽命得以延長，通過進行社區(qū)健康管理，可以顯著減少因社區(qū)因素、家庭因素及自身因素等引起的慢性病的醫(yī)療費用[7]。

社區(qū)COPD患者的的健康管理是以COPD患者為健康管理對象，以個體、家庭、社區(qū)為統(tǒng)一整體進行管理，建立患者健康管理檔案，按照患者各自不同的特點制訂適合自身的健康管理策略，確定健康管理內(nèi)容，實施個體-家庭-社區(qū)-的一體化的健康管理，同時對健康管理的有效性進行及時的績效評價。COPD社區(qū)健康管理內(nèi)容包括：健康教育講座、危險因素控制、長期家庭氧療、用藥吸入技術(shù)、肺功能訓練及康復、負性情緒控制、營養(yǎng)支持、電話咨詢、認知行為及定期隨訪等方面[8-9]。國內(nèi)外研究顯示，在社區(qū)對COPD患者進行健康管理，不僅能很好的提高COPD患者社區(qū)治療的依從性，而且能有效改善患者呼吸困難程度及減緩患者肺功能降低的速率，從而提高患者的運動耐力及生活質(zhì)量[10]。本組資料研究結(jié)果顯示，在社區(qū)進行健康管理的觀察組患者在肺功能指標FEV1、FEV1%、MVV及SGRQ得分、ADL得分、MMRC得分等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明健康管理應(yīng)用于社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者治療，能有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，對治療效果有積極的影響。

綜上所述，對于社區(qū)中患有COPD的患者，采用合理有效的健康管理，一方面延緩或者降低COPD患者病情的發(fā)生發(fā)展，另一方面大幅度提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者家庭及社會的負擔，在臨床及社會均有良好作用，值得在社區(qū)衛(wèi)生工作者中推廣學習。

[1]張彩虹,何國平,李繼平,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中華全科醫(yī)學,2012,15(5)：1120-1123.

[2]王向國,洪 倩,王德斌,等.慢性阻塞性肺疾病人群的健康管理[J].中國慢性病預防與控制,2009,17(1)：75-77.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(2)：4-6.

[4]The Netherlands cancer institute.Assessing health status and quality of life instruments：attributes and review criteria[J].Qual Life Res, 2002,11(3)：193-205.

[5]鄭彩娥,潘克勤,李靜虹,等.康復護理ADL評定量表信度效度的研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2004,26(12)：165-167.

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[9]李世清,李小盼.家庭健康教育對出院COPD患者社會支持的影響[J].海南醫(yī)學,2014,25(12)：1851-1852.

[10]張榮葆,譚星宇,何權(quán)瀛,等.不同管理模式對慢性阻塞性肺疾病患者的干預作用[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(44)：3017-3021.

Effect of health management on the treatment outcome of community patients with chronic obstructive pulmonary disease.

ZENG Rong-hui,ZENG Huan-xiong,YANG Shao-he,ZHU Rui-rong,XU Xiao-mei,LIU Yu. People's Hospital of Pingshan District of Shenzhen,Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of health management on the treatment outcomes of community patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and to evaluate its value of application.MethodsA total of 135 community patients with COPD were collected in community from January 2011 to January 2014.The patients were randomly divided into control group(68 cases)and observation group(67 cases),which were both given the same clinical treatment.Besides,the observation group was given community health management,while the control group was given routine community follow-up.Before treatment and six months after health management,lung function and quality of life index were compared between the two groups.ResultsThe observation group was better than the control group in pulmonary function,respiratory disease questionnaire(SGRQ),activity of daily living scale(ADL)score, and dyspnea score(MMRC)score,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of health management in community patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the pulmonary function of patients,improve patients'quality of life,which has a positive impact on the treatment effect.It is worthy of popularization and application in the community in the management of patients with COPD.

Health management;Chronic obstructive pulmonary disease;Community;Pulmonary function

R563

A

1003—6350(2015)09—1363—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0489

2014-10-16)

曾容輝。E-mail：zrh2892@126.com