葉有興，康 麗，李 莉

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518118）

卡介菌多糖核酸注射液治療尋常疣療效觀察

葉有興，康 麗，李 莉

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518118）

目的 探討卡介菌多糖核酸注射液治療尋常疣的臨床療效。方法選取我院皮膚科門診收治的60例尋常疣患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組各30例，對照組采用液氮冷凍療法治療，觀察組采用卡介菌多糖核酸注射液肌內(nèi)注射治療，比較兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.4%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為3.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，均低于對照組的20.0%和16.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用卡介菌多糖核酸注射液治療尋常疣能明顯降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

卡介菌多糖核酸；液氮；冷凍療法；尋常疣

尋常疣屬于一種臨床常見的人類乳頭瘤病毒感染性慢性皮膚疾病，多發(fā)于足緣、手指及手足背等處，主要通過直接接觸傳染，病因與機(jī)體免疫功能有關(guān)，臨床表現(xiàn)呈皮膚丘疹表皮角化[1-2]，目前臨床上常采用電灼、激光、冷凍及局部藥物外涂治療，但多數(shù)患者易出現(xiàn)永久性瘢痕，或反復(fù)發(fā)作成多發(fā)性尋常疣，給治療帶來較大困難[3]。我院采用卡介菌多糖核酸注射液治療尋常疣取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年9月我院皮膚科門診收治的60例尋常疣患者作為研究對象，所有患者均具有典型皮疹，皮疹為蠶豆或黃豆大角化性丘疹，分布為面部5例，手部18例，足部12例，手面部兼有14例，手足部兼有11例，部分患者曾接受過電灼、激光及外用藥物等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：疣體及周圍破潰、感染；使用過抗病毒及免疫調(diào)節(jié)藥物系統(tǒng)性治療；伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病者；疤痕體質(zhì)者；妊娠及哺乳期婦女。將60例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男性20例，女性10例，年齡9~65歲，平均(42.1±1.3)歲，病程3個月~4年，平均(1.7±0.5)年，疣體平均直徑(0.6±3.1)mm，數(shù)目2~16個；對照組中男性21例，女性9例，年齡8~63歲，平均(41.3±1.5)歲，病程2個月~4年，平均(1.4±0.3)年，疣體平均直徑(0.5±3.2)mm，數(shù)目2~15個。兩組患者在性別、年齡、病程及疣體直徑、數(shù)目等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用液氮冷凍療法治療，治療方法為以消毒棉簽浸蘸液氮直接壓迫皮損處，反復(fù)兩個凍融，術(shù)后保持皮損局部干燥，避免沾水，待自然結(jié)癡脫落，如基底未脫落，則行二次冷凍。觀察組采用卡介菌多糖核酸注射液(浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：J20090215)肌內(nèi)注射治療，治療方法為以1 ml皮試注射針于疣體正中進(jìn)針至疣體中心部位，根據(jù)皮損局部大小注入相應(yīng)劑量藥液，以疣體隆起及顏色蒼白為度，隔日1次，6周為一個療程，連續(xù)治療兩個療程后觀察兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 觀察指標(biāo)包括兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中臨床療效判定如下[5]：皮損完全脫落，未出現(xiàn)新發(fā)皮損為痊愈；皮損消退或脫落60%及以上為顯效；皮損消退或脫落介于30%~60%之間為有效；皮損消退或脫落30%以下為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。6個月后隨訪原皮損局部或鄰近部位再次出現(xiàn)病灶為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為93.4%，對照組為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較 觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.3%(1/30)；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20.0%(6/30)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.04，P＜0.05)。觀察組僅出現(xiàn)1例注射部位紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對照組出現(xiàn)5例輕度疼痛及局部紅腫，經(jīng)濕敷逐漸緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.94，P＜0.05)。

3 討論

尋常疣是由人乳頭瘤病毒引起的表皮良性贅生物，病毒存在于表皮棘細(xì)胞中，通過促進(jìn)棘細(xì)胞增生導(dǎo)致疣狀損害，屬于一種慢性良性疾病，可發(fā)生于皮膚的任何部位，多與HPV-2型及1、4、7型人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，并通過直接或間接進(jìn)行傳染[6-7]。研究表明，尋常疣病理變化包括皮突延長，表皮棘層肥厚，此外，乳頭瘤樣呈過度角化及增生，棘細(xì)胞顆粒層內(nèi)及上層可見空泡化細(xì)胞，可自身接種播散，臨床表現(xiàn)為突出表面贅生物，表面角化粗糙，丘疹質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，并呈多角形或圓形，其發(fā)生及消退與人的免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能有關(guān)[7]。據(jù)報(bào)道，細(xì)胞免疫在尋常疣的防御機(jī)制過程中具有重要作用，免疫功能低下人群尋常疣發(fā)生率明顯高于正常人。研究顯示，治療尋常疣主要遵循以下兩個基本原理：一是誘導(dǎo)尋常疣局部免疫反應(yīng)；二是快速或慢速破壞疣體。目前臨床上主要采用外科手術(shù)切除、CO2激光、電燒灼、微波、冷凍、外用藥涂貼、艾灸法及刮除法等進(jìn)行局部治療，但臨床療效尚不理想，特別是數(shù)量較多、體積較大的尋常疣患者，上述治療方法創(chuàng)傷較大，且復(fù)發(fā)率高，故應(yīng)用存在一定的局限性。

卡介菌多糖核酸屬于一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，是經(jīng)熱酚法去除卡介菌中菌體蛋白質(zhì)，再以乙醇沉淀提取菌體脂多糖等有效活性成分并配以氯化鈉溶液制成的注射液，其藥理作用為通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞，特異性增強(qiáng)機(jī)體Thl細(xì)胞免疫反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫及體液免疫，維持兩者之間的平衡，通過增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能提升機(jī)體抵抗力，尤其是促進(jìn)病毒代謝紊亂，抑制疣體及疣體周圍組織人乳頭瘤病毒的復(fù)制，影響?zhàn)囿w血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致疣體萎縮至脫落痊愈，降低尋常疣復(fù)發(fā)率[8-9]。本研究觀察組采用卡介菌多糖核酸注射液進(jìn)行治療，相比于采用液氮冷凍療法治療的對照組，觀察組臨床治療總有效率明顯升高。此外，觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，上述結(jié)果提示采用采用卡介菌多糖核酸注射液治療尋常疣可顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)發(fā)率低，因采用液氮冷凍療法治療會導(dǎo)致水皰，大部分患者有不同程度色素減退或沉著，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)大皰或永久性瘢痕，與相關(guān)報(bào)道卡介菌多糖核酸注射液局部疣內(nèi)注射治療尋常疣復(fù)發(fā)率低，瘢痕形成及色素沉著等不良反應(yīng)少，臨床療效可靠一致[10]。

綜上所述，采用卡介菌多糖核酸注射液治療尋常疣操作簡單、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、不留瘢痕及不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，療效確切，可作為治療尋常疣的理想方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R752.5+1

B

1003—6350（2015）09—1356—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0486

2014-09-23)

葉有興。E-mail：407927497@qq.com