蔡妮

（海口市婦幼保健院婦科，海南 ?？?570203）

間苯三酚用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化效果觀察

蔡妮

（海口市婦幼保健院婦科，海南 海口 570203）

目的 觀察間苯三酚注射液用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化的效果。方法選取2012年2月至2013年8月在本院行宮腔鏡手術(shù)患者146例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組76例，宮腔鏡手術(shù)前15~ 20 min靜脈注射間苯三酚注射液80 mg；對(duì)照組70例，宮腔鏡手術(shù)前10 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。觀察用藥后兩組患者的宮頸松弛軟化度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的用藥起效時(shí)間為15~30 min，對(duì)照組為8~10 h，兩組起效時(shí)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組和對(duì)照組的軟化總有效率分別為96.05%和65.71%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組的宮頸充分軟化率為63.15%，明顯高于對(duì)照組的28.57%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組用藥后無明顯不適。結(jié)論靜脈注射間苯三酚注射液是宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理的一種簡(jiǎn)便、有效和不良反應(yīng)少的方法。

間苯三酚；米索前列醇；宮腔鏡；宮頸軟化

宮腔鏡是目前微創(chuàng)婦科的一項(xiàng)常用診療技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是不僅可以直接檢視宮腔病變及準(zhǔn)確定位病灶，而且可以提供在直視下定點(diǎn)活檢并完成相關(guān)的治療，為臨床明確診斷提供依據(jù)。婦科臨床上宮腔鏡的應(yīng)用廣泛，而順利完成該術(shù)式的先決條件取決于術(shù)中宮頸的擴(kuò)張程度?？紤]到患者對(duì)宮腔鏡的侵入性操作所帶來的下腹不適、痛疼存在恐懼心理，給檢查帶來一定的困難。因此，宮頸準(zhǔn)備是手術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)。我們采用在宮腔鏡術(shù)前30 min靜脈注射間苯三酚注射液80 mg的方法取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年8月在本院行宮腔鏡手術(shù)者146例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組76例，年齡28~65歲，平均37.5歲，其中子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)43例，子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)18例，宮腔粘連分離術(shù)10例，宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)5例；對(duì)照組70例，年齡25~68歲，平均36.4歲，其中子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)34例，子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)23例，宮腔粘連分離術(shù)9例，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出術(shù)4例。排除生殖道炎癥、妊娠、宮頸明顯裂傷等患者。觀察組和對(duì)照組的年齡、術(shù)式等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備均禁飲、禁食8 h，采用靜脈全麻，手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)(月經(jīng)第12天內(nèi))。觀察組于手術(shù)操作前30 min予間苯三酚注射液(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品)80 mg靜脈注射。對(duì)照組于術(shù)前8~10 h左右陰道后穹窿放置米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)400 μg。宮腔鏡手術(shù)按照常規(guī)操作步驟進(jìn)行，采用MGB H108型(德國(guó))宮腔鏡，術(shù)中切割電流功率為80 W，凝固電流功率為60~80 W，使用膨?qū)m液為電切液。

1.3 觀察指標(biāo)[1](1)宮頸松弛軟化度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。充分軟化：宮頸軟，可無明顯阻力通過8 mm宮頸擴(kuò)張器，經(jīng)依次擴(kuò)張宮頸后能順利通過9~10 mm擴(kuò)張器；軟化：可無明顯阻力通過7 mm擴(kuò)張器，經(jīng)逐漸擴(kuò)張宮頸管后能順利通過10 mm擴(kuò)張器；軟化不良：宮頸堅(jiān)韌，宮頸口小，阻力大必須從5#擴(kuò)張器開始逐漸擴(kuò)宮，最后能通過9 mm擴(kuò)張器，但進(jìn)出宮頸口有緊張感，阻力明顯；軟化無效：宮頸口緊閉，硬，需從4 mm擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張宮頸，阻力大，不能逐步擴(kuò)張宮頸口，最大僅通過7 mm及以下的擴(kuò)宮器，無法實(shí)施手術(shù)操作。將充分軟化和軟化判為有效軟化，計(jì)算有效軟化率。(2)用藥起效時(shí)間。記錄間苯三酚注射液至手術(shù)開始時(shí)間為用藥起效時(shí)間。(3)不良反應(yīng)。記錄手術(shù)中與術(shù)后48 h內(nèi)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi info統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥起效時(shí)間比較 觀察組用藥起效時(shí)間為15~30 min，平均(17.23±9.02)min，對(duì)照組用藥起效時(shí)間為8~10 h，平均(8.83±1.05)h。兩組的用藥起效時(shí)間比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=201.66，P＜0.01)。

2.2 宮頸軟化程度比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.05%和65.71%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.250，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組用藥后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，以陰道流血為主，占42.87%，出血量5~20 ml。其次是下腹脹痛、惡心嘔吐、腹瀉和發(fā)熱，分別占14.28%、12.86%、11.42%和7.14%。觀察組用藥后僅3例患者有輕度惡心反應(yīng)，其他無明顯不適，無一例出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

宮腔鏡的手術(shù)能否順利進(jìn)行首先是擴(kuò)張宮頸管，需擴(kuò)張至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)，因?qū)m腔鏡治療鏡外鞘6.5~9 mm，統(tǒng)計(jì)顯示非妊娠子宮頸管寬度為(4±1)mm，內(nèi)口呈關(guān)閉狀態(tài)[2]。宮頸軟化不良不僅增加手術(shù)難度，而且增加宮頸撕裂、手術(shù)中出血、心腦綜合征、子宮穿孔、水中毒等手術(shù)并發(fā)癥的可能。因此，實(shí)現(xiàn)術(shù)前宮頸的充分軟化是手術(shù)順利與安全的有力保障。

近年來，對(duì)于宮腔鏡術(shù)前軟化宮頸方法，臨床上多應(yīng)用陰道放置米索前列醇片促進(jìn)宮頸軟化。米索前列醇是前列腺素E類衍生物。具有PGE型的藥理活性。其刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶、宮頸膠原加速裂解或膠原纖維丟失，使宮頸纖維軟化，順應(yīng)性增高，易于機(jī)械性擴(kuò)張，可達(dá)到軟化宮頸的目的。但由于片劑給藥在陰道黏膜吸收差的關(guān)系，需提前10~12 h或以上給藥，甚至多次重復(fù)放置，使用非常不方便；另外，片劑吸收慢，且有多種不良反應(yīng)，如陰道流血、宮頸充血，甚至低熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，限制了臨床應(yīng)用。同時(shí)，米索前列醇片的禁忌證較多，如青光眼、高血壓、哮喘、心、肝、腎疾病患者及過敏體質(zhì)者等，故有一定局限性。

間苯三酚注射液是目前臨床上常用的一種新型的解痙、止痛藥[3]，可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，屬于親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，不具有抗膽堿能作用。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡術(shù)前30 min靜脈注射間苯三酚保證了手術(shù)操作較高的成功率，且術(shù)中的操作難度下降；同時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥減少，術(shù)后無明顯不良反應(yīng)。當(dāng)然，該方法在臨床上應(yīng)用簡(jiǎn)便，患者的依從性也大大提高。查閱相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，靜脈注射間苯三酚注射液除過敏患者外，并無明顯使用禁忌證[4]。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前靜脈注射間苯三酚注射液是松弛軟化宮頸較為理想的方法，其副作用小，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]滑 芳,李義飛,葛 靜,等.間苯三酚用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化84例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(11)：79-80.

[2]黃利輝,李文霞.經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸形態(tài)與早產(chǎn)關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4)：291-293.

[3]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：185-187.

[4]吳穗軍,黃民珍,張麗芬,等.間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11)：43-44.

R713.4

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1003—6350（2015）09—1354—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0485

2014-05-07)

蔡 妮。E-mail：13627555775@139.com