朱建舉，竇慶寅，梁旭強(qiáng)

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院外二科，廣東 深圳 518015)

LISS鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效比較

朱建舉，竇慶寅，梁旭強(qiáng)

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院外二科，廣東 深圳 518015)

目的 探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)在股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果。方法140股骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為觀察組(n=67)和對照組(n=73)，其中對照組患者行傳統(tǒng)解剖鋼固定治療，治療組行LISS鋼板固定治療。比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況，隨訪1年，觀察兩組患者的療效。結(jié)果LISS組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間、骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；LISS組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.0%，明顯低于對照組的15.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；LISS組術(shù)后1年的優(yōu)良率為92.5%，與常規(guī)對照組的87.7%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論LISS鋼板固定和傳統(tǒng)解剖鋼固定治療具有相似的效果，但LISS鋼板固定治療傷口小，術(shù)后恢復(fù)較快，有效的縮短手術(shù)治療時間，值得臨床中應(yīng)用。

LISS鋼板；微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；股骨遠(yuǎn)端骨折

隨著人們出行方式的改變，股骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上越來越常見，由于股骨遠(yuǎn)端骨折多是由于交通事故等高能量暴力性損傷，因此多為嚴(yán)重粉碎性骨折，往往同時伴有伴有關(guān)節(jié)的損傷，因此其治療在臨床上較為棘手。股骨遠(yuǎn)端骨折的常見術(shù)式是切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，綜合了交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)兩者優(yōu)點(diǎn)而發(fā)展起來的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(Less invasive stabilization system，LISS)逐漸廣泛用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折。本文通過與傳統(tǒng)解剖鋼板的臨床療效進(jìn)行比較，探討LISS在股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2014年6月收治的140例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，所有患者均根據(jù)其病史及輔助檢查確診股骨遠(yuǎn)端骨折，根據(jù)住院號的奇偶數(shù)隨機(jī)分為LISS組和對照組(采用傳統(tǒng)鋼板固定)，兩組患者均簽署知情同意書。LISS組67例，其中男性42例，女性25例；年齡24~71歲，平均(42.7±17.7)歲；病因：車禍傷38例，高處墜17例，摔傷患者10例，其他原因2例；AO分型：B2型21例，B3型24例，C1型10例，C2型8例，C3型4例。對照組73例，其中男性47例，女性26例，年齡23~72歲；平均(43.2±18.5)歲；病因：車禍傷41例，高處墜16例，摔傷患者13例，其他原因3例；AO分型：B2型22例，B3型25例，C1型12例，C2型9例，C3型5例。兩組患者均無其他重要內(nèi)臟器官嚴(yán)重外傷，且在年齡、性別、致傷因素、AO分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 (1)對照組：硬膜外麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾后仰臥位，在Gerdy結(jié)節(jié)上方切開皮膚及皮下，完全顯露股骨外髁的外側(cè)，克氏針臨時固定，復(fù)位骨折部位。根據(jù)股骨外髁和股骨遠(yuǎn)端將鋼板預(yù)彎，使二者盡量貼敷；C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，依次打入螺釘進(jìn)行固定，止血后沖洗傷口，留置負(fù)壓引流，逐層縫合切口，術(shù)畢。(2)LISS組患者：硬膜外麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾后仰臥位，在Gerdy結(jié)節(jié)上方切開皮膚及皮下，完全顯露股骨外髁的外側(cè)，克氏針臨時固定，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。選合適的LISS接骨板進(jìn)行安裝再插入導(dǎo)向手柄，將其插入骨膜和股外側(cè)肌之間，1枚2.0 mm的克氏針擰入股骨髁部，并在牽引下維持骨折復(fù)位，同時接骨板近端經(jīng)切口位置插入固定螺栓，經(jīng)固定螺栓打入克氏針，C臂機(jī)下確認(rèn)復(fù)位良好后擰入鎖定螺釘。止血后沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。兩組患者均在術(shù)后給予抗炎等對癥治療，并行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、骨折愈合時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，兩組患者隨訪1年，觀察其臨床療效。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[1]，分4個等級：優(yōu)：HSS評分＞90分；良：HSS評分80~89分；可：HSS評分70~79分；HSS評分＜70分。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17-.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后情況比較 LISS組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 LISS組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.0%，明顯低于對照組的15.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.786，P＜0.05)，見表2。

2.3 術(shù)后1年優(yōu)良率比較 LISS組術(shù)后1年的優(yōu)良率為92.5%，與常規(guī)對照組的87.7%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.287，P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

組別LISS組(n=67)對照組(n=73)t值P值手術(shù)時間(min) 97.8±16.5 142.7±21.4 2.511 0.017切口長度(cm) 6.7±1.3 12.7±2.1 6.139 0.000術(shù)中出血量(ml) 89.7±23.6 242.7±35.7 2.210 0.035下地時間(d) 52.4±13.6 67.8±17.1 6.969 0.000骨折愈合時間(d) 85.7±19.7 115.7±23.7 2.835 0.010住院時間(d) 21.7±7.4 29.6±8.6 4.042 0.001

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)后1年優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折臨床較常見多發(fā)病，多為高能量損傷，以遠(yuǎn)端干骺端骨折多見，多伴有膝關(guān)節(jié)的功能受損，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。普通鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折雖可獲得滿意的臨床療效，但該術(shù)式需廣泛切開及剝離骨膜，術(shù)后股四頭肌容易粘連，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能受到限制[3]。合理的術(shù)式治療股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生同時能促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)[4]。近年來，LISS內(nèi)固定系統(tǒng)已廣泛用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折和脛骨近端骨折，并取得滿意的臨床療效[5]。LISS內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于：①鋼板和螺釘鎖定后形成穩(wěn)固的內(nèi)支架系統(tǒng)，具有較好的錨合和較強(qiáng)的抗拔出合力，穩(wěn)定性高，減少和避免了一期復(fù)位丟失，特別適用于骨質(zhì)疏松的老年患者；②LISS內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板的螺釘通過鎖定孔與骨骼固定呈不同的角度鎖定在一起，形成一個牢固的整體，防止螺釘?shù)幕仆顺觯_保成角穩(wěn)定性；③接骨板與骨皮質(zhì)不必緊密接觸，減少和避免了鋼板對骨膜的壓迫，對骨折部位的血供起到一定的保護(hù)作用，促進(jìn)骨折愈合[6]；④LISS鋼板可經(jīng)遠(yuǎn)離骨折的切口通過肌肉下、骨膜外越過骨折處，每個鎖定螺釘都經(jīng)皮通過模具的螺釘孔軸心定位擰入，整個固定過程無需暴露骨折部位，微創(chuàng)手術(shù)的理念得到完全的體現(xiàn)；⑤LISS鋼板位于股外側(cè)肌下可減少切口的并發(fā)癥及感染的發(fā)生率[7]。LISS內(nèi)固定系統(tǒng)綜合了髓內(nèi)釘技術(shù)和生物鋼板技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

本研究中LISS組術(shù)后1年的優(yōu)良率與常規(guī)對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明采用LISS內(nèi)固定法及傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)均能有效治療股骨遠(yuǎn)端骨折，與國內(nèi)王希山等[8]研究結(jié)果一致。但是LISS組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間、骨折愈合時間、住院時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，LISS組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05)，表明采用LISS治療股骨遠(yuǎn)端骨折具有微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)中出血少、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與趙金亮[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床中對于股骨遠(yuǎn)端骨折患者采用微創(chuàng)LISS鋼板與傳統(tǒng)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定均具有較好的應(yīng)用效果，但LISS內(nèi)固定系統(tǒng)能夠有效地縮短患者手術(shù)時間和傷口恢復(fù)時間，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者骨折的愈合[10]，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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R683.42

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1003—6350（2015）09—1347—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0482

2014-08-27)

朱建舉。E-mail：15999550155XX@163.com