譚齊家，張志強(qiáng)，方雅秀，黃 濤，謝才軍，沈有碧，韓 富

(1.廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510120；2.廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙的臨床研究

譚齊家1，張志強(qiáng)1，方雅秀2，黃 濤1，謝才軍1，沈有碧1，韓 富1

(1.廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510120；2.廣州市腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

目的 觀察血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙的臨床效果。方法選取就診于廣東省中醫(yī)院和廣州市腦科醫(yī)院的顱腦損傷所致精神障礙患者各25例共50例，按照入院數(shù)字編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組25例和觀察組25例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，包括手術(shù)、脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、抗精神行為異常(奧氮平5 mg/d)及對癥支持等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上辯證給予血府逐瘀湯治療，觀察兩組患者治療4個(gè)療程后的總體療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)比較兩組患者治療前后的簡明精神病評(píng)定量表評(píng)分、簡易智力量表評(píng)分和腦電圖檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組患者的臨床總有效率為96.0%(24/25)，明顯高于對照組的76.0%(19/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的簡明精神評(píng)定量表評(píng)分和智力簡易評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后的簡明精神病評(píng)定量表評(píng)分明顯低于對照組，但其腦電圖的廣泛輕度異常比例明顯高于對照組，而廣泛中度異常的比例則明顯低于對照組，觀察組治療后的簡易智力評(píng)定量表評(píng)分明顯高于對照組，上述指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙的臨床效果顯著，安全性高。

血府逐瘀湯；顱腦損傷；精神障礙；臨床效果

顱腦損傷所致的精神障礙又稱為外傷性柯薩哥夫精神病或者是外傷性的腦病態(tài)，屬于顱腦內(nèi)部器質(zhì)性損傷所造成的精神疾患[1]。顱腦外傷后患者發(fā)生精神障礙的概率為3%~5%。以往臨床對于顱腦損傷所致的精神障礙通過口服西藥來進(jìn)行保守治療，但是其整體治療效果不佳。本文旨在觀察血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙患者的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月來廣東省中醫(yī)院和廣州市腦科醫(yī)院接受治療的顱腦損傷所致精神障礙患者各25例共50例，兩個(gè)醫(yī)院分別按照入院順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將兩個(gè)醫(yī)院的編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)，分成觀察組25例和對照組25例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡大小、病程分布、腦損傷的類型以及職業(yè)構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

觀察組131238.9±3.73.7±0.9跌落8例、交通事故13例、打架3、其他1例學(xué)生3例，工人18例，無固定職業(yè)者4例對照組141138.5±3.63.4±0.8跌落7例、交通事故15例、打架2、其他1例腦震蕩3例、硬膜下血腫3例、硬膜外血腫5例、腦挫裂傷11例、腦內(nèi)血腫3例腦震蕩4例、硬膜下血腫2例、硬膜外血腫4例、腦挫裂傷14例、腦內(nèi)血腫1例學(xué)生2例，工人17例，無固定職業(yè)者6例

1.2 顱腦損傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均需符合下列的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的腦外傷史(如腦震蕩、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干損傷、腦疝、顱內(nèi)血腫等)，傷后有不同程度的意識(shí)障礙，精神障礙發(fā)生于腦外傷后，既往無精神障礙史，并且精神障礙的發(fā)生和病理變化與腦外傷密切相關(guān)。同時(shí)在臨床表現(xiàn)上符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)明顯的目光呆滯、智能低下以及沉默不語、木僵狀態(tài)等癡呆癥候群典型表現(xiàn)；(2)出現(xiàn)感知覺障礙(出現(xiàn)幻聽、幻視等)；(3)出現(xiàn)明顯的行為障礙(包括打人、罵人、亂喊亂叫等)；(4)出現(xiàn)明顯的情感障礙(包括出現(xiàn)異常的恐懼或者是欣快，焦慮抑郁交替出現(xiàn)，喜怒無常)。此外，患者均采用中醫(yī)辨證，主證有血瘀癥的臨床特點(diǎn)，舌暗紅或有瘀點(diǎn)；脈澀或沉細(xì)無力，頭剌痛，久痛，痛有定處；精神狂躁，如煩躁易怒出走毀物，哭笑無常，語無倫次等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，充分了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書，愿意配合此次研究工作者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有精神障礙病史者，不符合研究方案中藥物應(yīng)用范圍者，對多種藥物過敏者，妊娠哺乳期女性，伴有嚴(yán)重神經(jīng)缺損如失語、失知者，有嚴(yán)重心、肝、腦系統(tǒng)疾病者，病情危重難以對所用藥物的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.5 方法 (1)對照組：采取西醫(yī)常規(guī)治療，包括手術(shù)(有手術(shù)指征者)、脫水降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、抗精神行為異常(奧氮平5 mg/d)及對癥支持治療，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上辯證給予血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯的處方組成為：當(dāng)歸三錢9 g，生地三錢9 g，桃仁四錢12 g，紅花三錢9 g，枳殼二錢6 g，赤芍二錢6 g，柴胡一錢3 g，甘草二錢6 g，桔梗一錢半4.5 g，川芎一錢半4.5 g，牛膝三錢9 g。在上述基礎(chǔ)上根據(jù)具體辨證分型加減，日1劑，水煎兩遍，共煎藥汁200 ml，早晚2次分服，7 d為一個(gè)療程，共4個(gè)療程，服藥期間忌食油膩、生冷食物。

1.6 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 兩組患者治療前及治療4個(gè)療程后分別采用簡明精神量表評(píng)分系統(tǒng)[2]對其精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用腦電圖儀對患者治療前后的腦電圖進(jìn)行檢查；采用簡易智力量表評(píng)分系統(tǒng)[3]對患者的智力情況進(jìn)行評(píng)定；根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定；比較兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照有關(guān)精神病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：精神癥狀消失，生活自理，恢復(fù)以前工作；顯效：精神癥狀大部分消失，生活基本自理，能上班工作；有效：精神癥狀部分消失，在督促下能完成工作及生活自理；無效：精神癥狀無改善，生活不能自理。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效為等級(jí)資料，先行秩和檢驗(yàn)，如差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的簡明精神量表評(píng)分比較 觀察組患者治療前簡明精神量表評(píng)分為(45.4±4.5)分，對照組為(45.3±4.3)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后簡明精神量表評(píng)分為(21.6±3.3)分，對照組為(33.7±3.6)分，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.39，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總體治療有效率為96.0%(24/25)，明顯高于對照組的76.0%(19/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后的腦電圖比較 觀察組患者治療后腦電圖的廣泛輕度異常率顯著高于對照組，廣泛中度異常率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后的腦電圖比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療后的簡易智力量表評(píng)分比較 觀察組治療前的簡易智力評(píng)定量表評(píng)分為(11.34±0.67)，對照組為(11.32±0.32)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后的簡易智力量表評(píng)分為(12.89±0.56)分，明顯高于對照組的(11.46±0.45)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 9.95，P＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

外力作用于顱腦，并最終導(dǎo)致患者顱腦發(fā)生器質(zhì)性損傷所導(dǎo)致的精神障礙就稱為顱腦損傷所致精神障礙[5]。顱腦在受到外力作用下主要發(fā)生的對于腦組織的損傷集中在以下幾個(gè)方面：第一，可以直接對腦細(xì)胞造成結(jié)構(gòu)上的損傷，包括形成水腫、壞死、變性等，這些在CT的圖像中就表現(xiàn)為低密度影的改變[6]；第二，能夠直接造成神經(jīng)纖維的損傷，嚴(yán)重者甚至能夠直接造成神經(jīng)纖維的斷裂；第三，對腦內(nèi)組織的毛細(xì)血管造成損傷，從而發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部點(diǎn)狀出血的發(fā)生，部分嚴(yán)重的甚至?xí)δX內(nèi)的大血管造成損傷，大血管損傷后大量的血液在路腦內(nèi)部聚集從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，而顱內(nèi)壓的升高又會(huì)進(jìn)一步加劇腦損傷[7]；第四，受創(chuàng)傷的腦組織再進(jìn)行修復(fù)的過程中神經(jīng)系統(tǒng)有極大的可能性發(fā)生異構(gòu)或者是錯(cuò)構(gòu)現(xiàn)象。上述一系列的綜合原因便導(dǎo)致了腦皮質(zhì)層結(jié)構(gòu)功能的紊亂，從而造成了精神障礙的發(fā)生[8]。

顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙在中醫(yī)歸屬于腦氣震激或者腦髓內(nèi)溢導(dǎo)致患者腦血堵塞，影響神智而出現(xiàn)精神障礙，或者在顱腦外傷恢復(fù)期瘀滯腦絡(luò)或痰蒙腦竅，使腦部血脈受損，惡血留內(nèi)，氣血運(yùn)行不暢，腦失所養(yǎng)，則頭痛、頭暈、記憶減退，腦氣如不下達(dá)于舌，則舌澀不能言語，不能下行周身，則肢體偏癱或全身癱瘓，繼而導(dǎo)致精神障礙。中醫(yī)認(rèn)為此類患者大多氣血兩虧，腦海損傷，耗傷氣血，氣隨血脫，腦神失養(yǎng)，陰虧陽亢：瘀血停積，敗血?dú)w于肝，肝陰暗耗，陰虧陽亢，上擾清空，腎精不足，腦氣內(nèi)虧日久，暗耗腎精，不能生髓，髓海不足而腦之氣血內(nèi)虧，腰酸健忘，眩暈耳鳴。鑒于中醫(yī)對對此類疾病的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)治療的原則為：通竅安神，理氣化瘀、益氣回陽固脫、逐瘀開竅。

血府逐瘀湯屬于活血化瘀的中藥，在現(xiàn)代的藥理學(xué)研究中顯示，活血化瘀的中藥能夠有效拮抗腦內(nèi)組織損害后再修復(fù)過程中的異構(gòu)、重構(gòu)以及過度纖維化等異常進(jìn)程，同時(shí)還能有效促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收，增加血液再灌注，清除腦內(nèi)部產(chǎn)生的自由基；同時(shí)活血化瘀的中藥還能夠提高腦組織內(nèi)部一系列酶的生物學(xué)活性(包括Na+-K+-ATP酶以及Ca2+-ATP酶)，提升神經(jīng)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，從而防止神經(jīng)元細(xì)胞的壞死[9-10]。血府逐瘀湯的上述一系列的作用都能夠有效保證顱腦內(nèi)部損傷病灶的恢復(fù)，從而有效地治療因?yàn)槠鋼p傷而導(dǎo)致的精神障礙[11-12]。

本文采用血府逐瘀湯加減辯治結(jié)合西醫(yī)治療顱腦外傷致精神障礙患者，其總體治療有效率顯著高于僅采用西醫(yī)治療的對照組(P＜0.05)，且在治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。因此，我們認(rèn)為血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[1]張 良,鄭 東,林建榮,等.血府逐瘀湯治療腦外傷所致抑郁的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(4)：22-24.

[2]Lykke J,Hesse M,Austin SF,et al.Validity of the BPRS,the BDI and the BAI in dual diagnosis patients[J].Addict Behav,2008,33 (2)：292-300.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：561.

[4]鄧壽喜,薛巖豐,張廣連,等.重型顱腦損傷合并精神障礙的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20)：122-123.

[5]劉 毅,侯彩蘭.顱腦損傷伴發(fā)精神障礙分析及治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15)：1991-1992.

[6]常亞平,李志勇,陳 波.顱腦損傷伴發(fā)精神障礙126例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6)：776-777.

[7]漏小敏.顱腦損傷致精神障礙患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(6)：667-668.

[8]黃前樟,皮水平,黃漢林,等.中重型顱腦損傷致精神障礙35例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5)：449.

[9]李納新.健康教育用于顱腦損傷后精神障礙中的作用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2)：136-138

[10]張 毅,賀學(xué)農(nóng).顱腦損傷相關(guān)因素與精神障礙的關(guān)聯(lián)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14)：3734-3735,3738.

[11]張麗麗.顱腦損傷伴發(fā)精神障礙患者66例護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(5)：638,640.

[12]王志廣,王曉楓,沈秀梅,等.顱腦損傷所致精神障礙多因素分析及早期干預(yù)研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(1)：66-69.

R651.1+5

B

1003—6350（2015）09—1360—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0488

2014-10-31)

廣東省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(編號(hào)：20131186)

譚齊家。E-mail：jamestan03@163.com