周 兵，趙湛元，毛凱紅，熊世紅

(中山市人民醫(yī)院外科ICU1、檢驗科2，廣東 中山 528403)

血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白對成人心臟術(shù)后早期感染的診斷價值

周 兵1，趙湛元1，毛凱紅1，熊世紅2

(中山市人民醫(yī)院外科ICU1、檢驗科2，廣東 中山 528403)

目的探討血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白對成人心臟術(shù)后早期感染的診斷價值。方法選取本院2012年1月至2014年6月行體外循環(huán)心臟手術(shù)的成人患者117例為觀察組，其中術(shù)后感染患者39例為A組，術(shù)后未感染患者78例為B組，同期健康體檢者117例為對照組，均行血降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測以及白細(xì)胞計數(shù)，比較各組人員不同時間點檢測指標(biāo)的改變情況，分析觀察組手術(shù)相關(guān)指征。結(jié)果觀察組術(shù)后3 d血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白均高于對照組。B組術(shù)畢時血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白均顯著升高，術(shù)后1 d升至最高點，術(shù)后2 d顯著下降。A組術(shù)畢時血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白均顯著升高，術(shù)后3 d升至最高點，在術(shù)畢、術(shù)后1 d、2 d、3 d時高于B組。中度感染患者血降鈣素原高于輕度感染患者。重度感染患者血降鈣素原高于輕度感染患者和中度感染患者。A組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間長于B組(P＜0.05)。術(shù)后感染與血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白有明顯的正相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白可作為成人心臟術(shù)后早期感染的有效診斷指標(biāo)。

血降鈣素原；白細(xì)胞計數(shù)；C反應(yīng)蛋白；成人；心臟手術(shù)；早期感染；診斷價值

心臟手術(shù)是臨床常見術(shù)式[1]，手術(shù)會給患者造成不同程度的損傷，容易誘發(fā)多種相關(guān)的并發(fā)癥，其中感染較為常見[2]。術(shù)后感染會明顯影響患者的治療效果[3]，還會延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。感染可伴有多種相關(guān)指標(biāo)的改變，如白細(xì)胞計數(shù)[4]、C反應(yīng)蛋白[5]、血降鈣素原[6]等。為了探討血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白對成人心臟術(shù)后早期感染的診斷價值，筆者選取本院近年來行體外循環(huán)心臟手術(shù)的成人患者117例與健康體檢人員117例行血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測，分析血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白對成人心臟術(shù)后早期感染的診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2014年6月行體外循環(huán)心臟手術(shù)的成人患者117例為觀察組，年齡28~64歲，平均(41.2±8.9)歲，其中男性64例，女性53例。以術(shù)后感染者39例為A組，年齡28~63歲，平均(41.0±8.1)歲，其中男性22例，女性17例。術(shù)后未感染者78例為B組，年齡29~64歲，平均(41.3±8.5)歲，其中男性42例，女性36例。排除患有其他器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。選取同期健康體檢人員117例為對照組，年齡27~65歲，平均(41.3±9.6)歲，其中男性63例，女性54例。各組人員基礎(chǔ)資料(年齡、性別等)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 所有人員均行血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白檢測。其中血降鈣素原檢測使用法國生物梅里埃公司Minividas全自動免疫熒光分析儀，結(jié)合一步免疫測定夾心法和最終熒光檢測法進行測定；C反應(yīng)蛋白使用美國貝克曼IMMAGE全自動酶免分析儀及其配套試劑檢測；白細(xì)胞計數(shù)采用SYSMEX-1800i血細(xì)胞分析儀及其配套試劑測定。嚴(yán)格按照操作說明進行，測定各組人員不同時間點(術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后1 d、2 d、3 d)的相關(guān)指標(biāo)(血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白)。

1.3 感染的評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]：祛痰、血液、中段尿、咽拭子等標(biāo)本進行病原學(xué)檢測，記錄并分析細(xì)菌、真菌的培養(yǎng)情況，按感染情況分為輕度感染、中度感染、重度感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，相關(guān)性用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3 d相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后3 d的血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后3 d相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組術(shù)后3 d相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

對照組觀察組t值P值117 117 0.25±0.07 1.86±0.42 79.251 0.000 6.98±1.34 12.65±2.97 11.268 0.000 5.12±1.03 23.71±5.84 40.267 0.000

2.2 觀察組不同時間點相關(guān)指標(biāo)比較 B組的血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白在術(shù)畢時顯著升高，術(shù)后1 d升至最高點，術(shù)后2 d顯著下降。A組則在術(shù)畢時顯著升高，術(shù)后3 d升至最高點。A組血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白在術(shù)畢、術(shù)后1 d、2 d、3 d時均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 A組不同感染程度間血降鈣素原的改變情況比較 A組不同感染程度患者血降鈣素原在術(shù)畢時顯著升高，在術(shù)后3 d升至最高點。中度感染患者血降鈣素原在術(shù)畢和術(shù)后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。重度感染患者血降鈣素原在術(shù)畢和術(shù)后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者和中度感染患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 觀察組不同時間點相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 觀察組不同時間點相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：a與術(shù)前相比較，P＜0.05。

項目血降鈣素原(ng/ml)例數(shù)78 39白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)78 39 C反應(yīng)蛋白(mg/L)組別B組A組t值P值B組A組t值P值B組A組t值P值78 39術(shù)前0.39±0.10 0.37±0.15 1.982 0.273 7.03±0.81 6.99±0.74 0.573 0.481 4.98±0.47 5.02±0.56 0.804 0.312術(shù)畢0.96±0.18a1.29±0.21a6.438 0.026 8.03±1.10a9.74±0.59a5.376 0.032 6.38±0.71a12.90±0.84a13.476 0.000術(shù)后1 d 1.24±0.27a3.89±0.45a23.667 0.000 9.15±1.07a13.73±1.22a8.057 0.011 7.95±0.83a24.25±2.39a27.286 0.000術(shù)后2 d 0.87±0.13a4.19±0.70a43.261 0.000 8.13±0.95a17.93±1.54a15.093 0.000 6.12±0.70a39.38±2.16a58.153 0.000術(shù)后3 d 0.45±0.09a4.68±0.93a179.528 0.000 7.87±0.86a22.21±3.57a22.964 0.000 5.76±0.43a59.61±12.67a128.796 0.000

表3 A組不同感染程度間血降鈣素原的改變情況比較(±s，ng/ml)

表3 A組不同感染程度間血降鈣素原的改變情況比較(±s，ng/ml)

注：a與術(shù)前相比較，P＜0.05，b與輕度感染相比較，P＜0.05，c與中度感染相比較，P＜0.05。

輕度感染中度感染重度感染F值P值16 13 10 0.37±0.06 0.37±0.11 0.38±0.09 0.271 0.638 1.02±0.17a1.21±0.15ab1.83±0.20abc13.672 0.000 3.12±0.25a3.76±0.38ab5.29±0.43abc12.156 0.000 3.61±0.64a3.93±0.72ab5.46±1.09abc10.237 0.000 3.89±0.87a4.23±0.95ab6.53±1.18abc11.652 0.000

2.4 觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 A組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間均明顯長于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表4 觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別B組A組t值P值例數(shù)78 39手術(shù)時間(min) 231.68±16.52 286.95±13.27 5.296 0.038體外循環(huán)時間(min) 109.24±8.75 137.61±10.34 6.487 0.026阻斷時間(min) 61.23±7.14 84.57±9.21 6.781 0.023

2.5 術(shù)后感染與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性 術(shù)后感染與血降鈣素原(r=0.469，P=0.000)、白細(xì)胞計數(shù)(r= 0.517，P=0.000)、C反應(yīng)蛋白(r=0.593，P=0.000)均具有明顯的正相關(guān)性。

3 討論

體外循環(huán)心臟手術(shù)是臨床常用術(shù)式[8-9]，但手術(shù)操作會對患者機體造成較大損傷，術(shù)后并發(fā)的臟器功能損傷明顯影響患者的預(yù)后狀況。術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、人工材料表面接觸、器官缺血再灌注等因素均會造成機體多個相關(guān)指標(biāo)發(fā)生明顯改變，其中炎癥因子的釋放明顯加劇，可誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，這進一步造成機體多臟器功能損害的發(fā)生。術(shù)后感染是較為常見的并發(fā)癥[10-11]。感染是指由其他物種在身為宿主的個體內(nèi)進行有害的復(fù)制、繁殖過程，具傳染性的生物體會尋找并且利用宿主體內(nèi)資源，以利自身生存，但這個過程一旦干擾了宿主正常的生理運作，可能造成慢性癥狀、急性癥狀、壞疽、器官及組織被吞噬甚至死亡。感染后可引起組織損傷導(dǎo)致不同程度的組織損傷。病原體侵入人體后，人體對之產(chǎn)生免疫應(yīng)答。由于人體防御能力的強弱不同，侵入人體的病原體的數(shù)量和毒力不同，因此斗爭的表現(xiàn)也有所不同。

C反應(yīng)蛋白是由肝臟生成的血漿蛋白，主要被當(dāng)作發(fā)炎的指標(biāo)，與補體Clq及FcTR的相互作用使其表現(xiàn)出很多生物活性，包括宿主對感染的防御反應(yīng)、對炎癥反應(yīng)的吞噬作用和調(diào)節(jié)作用等，與受損細(xì)胞、凋亡細(xì)胞及核抗原的結(jié)合，使其在自身免疫病方面也起著重要作用[12-13]。白細(xì)胞計數(shù)是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目，是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分[14-15]。白細(xì)胞是無色有核細(xì)胞，正常的外周血液中常見有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高[16-17]，自身免疫、過敏和病毒感染時血小板(PCT)不會升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用，降鈣素原反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響降鈣素原水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。降鈣素原水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能紊亂綜合征，即使沒有細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶。但是，在這些病例中降鈣素原水平通常低于那些有細(xì)菌性病灶的患者，從腸道釋放細(xì)胞因子或細(xì)菌移位可能引起誘導(dǎo)。降鈣素原是診斷和監(jiān)測細(xì)菌炎性疾病感染的一個參數(shù)，可作為一個急性的參數(shù)來鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥，還可用于評價嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進程及預(yù)后。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組術(shù)后3 d血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白均明顯高于對照組，說明行體外循環(huán)心臟手術(shù)的成人患者體內(nèi)多種相關(guān)指標(biāo)均發(fā)生了顯著改變，機體內(nèi)存在明顯的炎癥反應(yīng)，使得血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白均出現(xiàn)了顯著升高。B組血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白在術(shù)畢時顯著升高，在術(shù)后1 d升至最高點，在術(shù)后2 d顯著下降。A組血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白在術(shù)畢時顯著升高，在術(shù)后3 d升至最高點。說明A組患者的病情未得到良好控制，出現(xiàn)了感染后，這些相關(guān)指標(biāo)也出現(xiàn)了明顯波動，持續(xù)升高，而B組患者未發(fā)現(xiàn)感染，病情得到了有效控制，相關(guān)指標(biāo)也會逐漸恢復(fù)正常，在術(shù)后3 d就開始出現(xiàn)了顯著下降。A組血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白在術(shù)畢和術(shù)后1 d、2 d、3 d時均明顯高于B組。說明發(fā)生術(shù)后感染的患者血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高更為明顯，這樣也會惡化患者的病情，增加治療的難度。

中度感染患者血降鈣素原在術(shù)畢和術(shù)后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者。重度感染患者血降鈣素原在術(shù)畢和術(shù)后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者和中度感染患者。說明患者發(fā)生術(shù)后感染的程度越嚴(yán)重，血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高越明顯，二者之間存在著密切聯(lián)系。A組手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、阻斷時間均明顯長于B組，說明手術(shù)時間越長，患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險越大。術(shù)后感染與血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白均具有明顯的正相關(guān)性。

綜上所述，血降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白可作為成人心臟術(shù)后早期感染的有效診斷指標(biāo)。

[1]賴鋒華,陳凱明,歐惠芬,等.心臟手術(shù)后胸骨感染的外科治療體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(5)：99-100.

[2]王其燕.心臟手術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(13)：2191-2193.

[3]石秋霞,閆曉蕾,杜桂芳,等.75歲以上高齡患者心臟手術(shù)后重癥監(jiān)護醫(yī)院感染分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(5)：576-579.

[4]黃 鶴,馬 萍,武天石.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在兒科感染疾病中的應(yīng)用[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2012,6(3)：253-254.

[5]王 敏,鄭世良,程善光.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對老年人下呼吸道感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012, 15(5C)：1695-1697.

[6]周明莉,蔡愛玲,王雪峰.降鈣素原及C反應(yīng)蛋白測定在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(6)：683-684.

[7]張學(xué)斌.降鈣素原在外科術(shù)后感染早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2)：433-433.

[8]張高峰,何志強.時間依賴性抗生素及濃度依賴性抗生素預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)感染比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1)：62-63.

[9]金 艷,王 蕾,趙璧君,等.沐舒坦不同給藥途徑對體外循環(huán)心臟手術(shù)患者肺保護效果的對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7)：11-13.

[10]殷嘉晟,姜 雷,胡必杰,等.心臟手術(shù)圍術(shù)期嚴(yán)格控制血糖對預(yù)防手術(shù)部位感染的薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22 (12)：2539-2542.

[11]王顯悅,王曉武,畢生輝,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在心臟手術(shù)后切口感染治療中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19 (5)：529-533.

[12]陳南暉,張仕萍,彭 紅.C-反應(yīng)蛋白對感染性和非感染性發(fā)熱鑒別價值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(11)：1722-1724.

[13]張 巍,陳春光.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的診斷應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2)：88-89.

[14]葉 萍,胡昭宇,趙德軍.血清C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白及白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(2)：161-162.

[15]肖燕青,黃 濱,李菊香,等.降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)以及C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2011,32(4)：437-439.

[16]戴佩佩,裘曉樂,徐 克.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2010,25(11)：858-860.

[17]謝 璇.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對哮喘感染患者的診斷價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6)：99-100.

Diagnostic value of blood procalcitonin,white blood cell count,C reactive protein in early infection after cardiac surgery in adults.

ZHOU Bing1,ZHAO Zhan-yuan1,MAO Kai-hong1,XIONG Shi-hong2.Surgical ICU1, Department of Clinical Laboratory2,People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate diagnostic value of blood procalcitonin,white blood cell count,C reactive protein(CRP)in early infection after cardiac surgery in adults.MethodsA total of 117 adult patients undergoing cardiopulmonary bypass heart operation in our hospital from October 2010 to December 2013 were selected as observation group,of which 39 with postoperative infection were enrolled as group A and 78 without postoperative infection were enrolled as group B.Meanwhile,117 healthy persons were selected as the control group.All the people underwent serum procalcitonin detection,white blood cell count,C reactive protein detection.Changes of relevant indexes at different time points(preoperative,postoperative 1 d,postoperative 2 d,postoperative 3 d)were compared between groups.Relevant operation indications were analyzed in the observation group.ResultsBlood procalcitonin, white blood cell count and CRP 3 d after operation in the observation group were higher than those in the controlgroup.Blood procalcitonin,white blood cell count and CRP at postoperative increased significantly in group B,reached the highest at postoperative 1 d,and decreased significantly at postoperative 2 d.Blood procalcitonin,white blood cell count,CRPat postoperative increased significantly in groupA,reached the highest at postoperative 3 d,which were higher than group B at postoperative,postoperative 1 d,2 d,3 d.Serum procalcitonin in patients with moderate infection were higher than those with mild infection,and serum procalcitonin in patients with severe infection were higher than those with mild infection and moderate infection.Operation time,cardiopulmonary bypass time,blocking time in group A were significantly longer than group B(P＜0.05).Postoperative infection had significant positive correlation with blood procalcitonin,white blood cell count and CRP(P＜0.05).ConclusionBlood procalcitonin,white blood cell count,CRPcan be used as effective indexes in the diagnosis of early infection after cardiac surgery in adults.

Blood procalcitonin;White blood cell count;C reactive protein(CRP);Adult;Cardiac surgery; Early infection;Diagnostic value

R654.2

A

1003—6350（2015）09—1306—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0469

2014-09-22)

中山市醫(yī)學(xué)科研基金項目(編號：2013J072)

周 兵。E-mail：13924510993@139.com