馮少陽，石彥斌

(鄭州市第六人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000)

超聲造影與增強(qiáng)CT對肝臟局灶性病變診斷的對比研究

馮少陽，石彥斌

(鄭州市第六人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000)

目的 對比超聲造影與增強(qiáng)CT在肝臟局灶性病變中的診斷價(jià)值。方法選擇2012年6月至2014年4月間我院肝病科診治的肝臟局灶性占位患者60例，其中肝臟惡性病變30例，均為肝細(xì)胞肝癌，肝臟良性病變30例，均接受強(qiáng)化CT及超聲造影檢查。分析肝臟占位的超聲造影及CT強(qiáng)化特征，測量并分析肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)及動(dòng)態(tài)血管模式(DVP)曲線特征，比較超聲造影及CT強(qiáng)化對肝臟占位診斷情況。結(jié)果肝臟良性病變者超聲造影參數(shù)上升時(shí)間(RT)、達(dá)峰值時(shí)間(TTP)、平均渡越時(shí)間(mTT)均明顯高于肝臟惡性病變者，峰值強(qiáng)度(PI)明顯低于肝臟惡性病變者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肝細(xì)胞肝癌Ⅰ型DVP曲線比例最高，而肝臟良性病變以Ⅱ~Ⅲ型曲線多見；超聲造影對肝臟占位診斷敏感性及診斷符合率均明顯高于增強(qiáng)CT，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與增強(qiáng)CT比較，超聲造影對肝臟局灶性病變診斷符合率高，且能夠提供豐富的診斷信息。

超聲造影；螺旋CT；肝占位；肝細(xì)胞肝癌

肝占位是臨床常見病和多發(fā)病，如何對肝臟占位的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)是采取合理治療方法的基礎(chǔ)。臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等均可以提供有價(jià)值的鑒別診斷信息，但目前臨床對肝占位進(jìn)行定位和定性診斷最常用的方法是影像學(xué)檢查，超聲及螺旋CT是應(yīng)用最廣泛的兩種方法[1]。常規(guī)超聲具有操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、可測量血流及廉價(jià)的優(yōu)勢。螺旋CT則通過密度的差異對病灶進(jìn)行分析，并具有強(qiáng)大的后處理功能。超聲造影是近年應(yīng)用于臨床的方法，通過應(yīng)用超聲造影劑，可以詳細(xì)顯示病變的特征，為診斷提供更有價(jià)值的信息[2]。本研究中，筆者通過對照研究，比較超聲造影與增強(qiáng)CT對肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)手術(shù)病理或穿刺細(xì)胞學(xué)確診；單發(fā)病灶；病灶長徑＜5 cm；入院3 d內(nèi)行超聲造影及CT強(qiáng)化掃描；此前未行手術(shù)、放療及化療治療；臨床資料完整；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位惡性腫瘤；先天畸形；嚴(yán)重心肝腎功能不全；凝血功能異常；造影劑過敏；精神系統(tǒng)疾患等不能配合研究者。選擇2012年6月至2014年4月間在我院肝病科診治且符合以上標(biāo)準(zhǔn)的肝臟局灶性占位患者60例，其中男性41例，女性19例；年齡26~69歲，平均(55.6±7.1)歲；肝臟惡性病變30例，均為肝細(xì)胞肝癌；肝臟良性病變30例，包括肝血管瘤16例，肝腺瘤2例，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生4例，肝膿腫3例，肝硬化再生結(jié)節(jié)5例。

1.2 研究方法 檢查前均空腹至少6 h，進(jìn)行過敏試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2.1 強(qiáng)化CT檢查 選擇飛利浦16排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自膈頂至肝臟下角下緣。先行肝臟CT平掃，而后行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，平掃參數(shù)如下：球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚1.0 mm，螺距1.375：1。強(qiáng)化造影劑選擇碘海醇，行動(dòng)脈期(20 s)、門脈期(60 s)及延遲期(180 s)掃描。于GEADW4.2后處理工作站應(yīng)用多平面重組(Multi-planar reformation，MPR)、容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)及最大密度投影(Maximal intensity projection，MIP)技術(shù)分析肝臟病變。

1.2.2 超聲造影檢查 超聲檢查設(shè)備選擇日立公司生產(chǎn)的二郎神高檔彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，探頭頻率為2.5~6.0 MHz。首先行肝臟常規(guī)超聲檢查，對病變進(jìn)行初步觀察，而后行超聲造影檢查。造影劑選擇意大利Bracco公司生產(chǎn)SonoVue混懸液，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，連續(xù)觀察造影過程5 min。采用TomTec SonoLiver CAP軟件對超聲造影數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析不同病變DVP曲線形態(tài)，并測量相關(guān)參數(shù)，包括上升時(shí)間(RT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均通過時(shí)間(mTT)及灌注指數(shù)(PI)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肝臟占位的超聲造影及CT強(qiáng)化特征，測量并比較肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)及DVP曲線特征，比較超聲造影及CT強(qiáng)化對肝臟占位診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝臟占位的超聲造影及CT強(qiáng)化特征比較

2.1.1 超聲造影 30例肝臟惡性病變者中，22例呈快進(jìn)快出方式，6例呈快進(jìn)慢出方式，2例呈慢性慢出方式，其中1例誤診為良性腫瘤。30例肝臟良性病變者中，肝硬化再生結(jié)節(jié)強(qiáng)化方式同肝臟實(shí)質(zhì)；肝血管瘤呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化自邊緣開始，填充至全部腫瘤實(shí)體；局灶性結(jié)節(jié)性增生呈快進(jìn)慢出方式，中央星芒狀瘢痕延遲強(qiáng)化；肝腺瘤呈快進(jìn)慢出方式，內(nèi)囊變、出血無強(qiáng)化；肝膿腫呈邊緣花環(huán)樣強(qiáng)化。僅1例誤診為肝細(xì)胞肝癌，見圖1。

圖1 超聲造影圖像

2.1.2 CT強(qiáng)化 30例肝臟惡性病變者中，21例呈快進(jìn)快出方式，7例呈快進(jìn)慢出方式，2例呈慢性慢出方式。其中4例誤診為良性腫瘤。30例肝臟良性病變者中，CT強(qiáng)化方式基本與超聲造影相似。但有4例患者誤診為肝臟惡性腫瘤，分別為1例肝腺瘤，2例肝局灶性結(jié)節(jié)性增生及1例肝膿腫。

2.2 良惡性肝占位超聲造影參數(shù)及DVP曲線比較 經(jīng)量化分析，肝臟良性病變者的超聲造影參數(shù)RT、TTP及mTT均明顯高于肝臟惡性病變者，PI明顯低于肝臟惡性病變者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。肝細(xì)胞肝癌Ⅰ型DVP曲線比例最高，而肝臟良性病變以Ⅱ~Ⅲ型曲線多見，見表2、圖2和圖3。

表1 良惡性肝占位超聲造影參數(shù)比較(±s)

表1 良惡性肝占位超聲造影參數(shù)比較(±s)

30 30肝臟良性病變肝臟惡性病變t值P值39.7±12.2 25.6±5.4 6.32＜0.05 49.7±15.4 33.4±7.6 5.65＜0.05 155.6±34.3 109.8±23.2 5.87＜0.05 82.5±18.7 146.5±43.5 6.97＜0.05

表2 肝臟良惡性病變DVP曲線形態(tài)(例)

圖2 肝細(xì)胞肝癌DVP曲線

圖3 肝血管瘤DVP曲線

2.3 超聲造影與強(qiáng)化CT對肝臟局灶性占位的診斷情況比較 超聲造影對肝臟占位診斷敏感性及診斷符合率均明顯高于強(qiáng)化CT，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 超聲造影與強(qiáng)化CT對肝臟局灶性占位的診斷情況比較（%）

3 討 論

常見的肝臟局灶性占位包括肝臟血管瘤、肝細(xì)胞肝癌、肝硬化再生結(jié)節(jié)等，由于其臨床表現(xiàn)無特異性，影像學(xué)檢查在其診斷和鑒別診斷中占有重要的地位[4]。超聲、螺旋CT是最常用的方法，兩者成像原理不同，具有各自的優(yōu)勢。超聲根據(jù)組織回聲的不同成像，具有軟組織分辨率高、可重復(fù)性強(qiáng)、能動(dòng)態(tài)觀察、價(jià)格低廉、能直接觀察血流特征等優(yōu)勢，是肝臟病變普查最常用的方法。螺旋CT根據(jù)組織密度的不同進(jìn)行成像，根據(jù)CT值的不同分為高密度、等密度及低密度，從而對病變進(jìn)行顯示和鑒別。螺旋CT強(qiáng)化掃描可以通過推注造影劑觀察病灶血供特征，從而為其定性診斷提高有價(jià)值的信息[5]。超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，經(jīng)靜脈團(tuán)注特殊造影劑，對肝臟進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，并可以對感興趣區(qū)進(jìn)行勾選并進(jìn)行數(shù)據(jù)測量和曲線分析[6]。

本研究中，肝臟良惡性病變的超聲造影及CT強(qiáng)化存在顯著的差異，惡性病變病變在血流灌注、增強(qiáng)方式方面與良性病變不同，前者新生不成熟血管豐富，多呈快進(jìn)快出強(qiáng)化，后者血流動(dòng)力學(xué)特征與之不同，多呈漸進(jìn)性或緩慢型強(qiáng)化[7]。說明典型的肝臟惡性病變及良性病變形態(tài)學(xué)特征存在顯著差異。但部分不典型病變形態(tài)學(xué)特征具有很大的重疊性，強(qiáng)化方式也極為相似[8]，CT強(qiáng)化及常規(guī)超聲造影對其診斷及鑒別診斷中存在局限性。隨著設(shè)備的進(jìn)步和后處理軟件的開發(fā)，超聲造影成像經(jīng)后處理工作站處理后可以得到DVP曲線和DVP參數(shù)圖，能夠客觀的分析肝內(nèi)病灶的造影特征[9]。通過時(shí)間-強(qiáng)度變化的分析，能夠避免觀察者自身主觀性，通過客觀的數(shù)據(jù)顯示病灶造影特征[10]，通過DVP曲線可以直觀的顯示病灶超聲造影方式。本研究結(jié)果顯示肝臟良性病變超聲造影參數(shù)RT、TTP及mTT均顯著高于肝臟惡性病變，PI顯著低于肝臟惡性病變，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明肝臟良惡性病灶超聲造影參數(shù)間存在顯著差異。且肝細(xì)胞肝癌Ⅰ型DVP曲線比例最高，而肝臟良性病變以Ⅱ~Ⅲ型曲線多見，提示通過DVP曲線的觀察，可以對病變進(jìn)行鑒別。通過對所有患者診斷情況的比較，超聲造影對肝臟占位診斷敏感性及診斷符合率均顯著高于強(qiáng)化CT，提示通過形態(tài)學(xué)分析、客觀的數(shù)據(jù)測量及曲線觀察，超聲造影對肝臟局灶性病變的診斷效能高于強(qiáng)化CT。

綜上所述，與增強(qiáng)CT比較，超聲造影不但能夠從形態(tài)學(xué)上顯示肝臟局灶性病變，而且可以通過數(shù)據(jù)測量及動(dòng)態(tài)曲線分析客觀的提供有價(jià)值的診斷信息，對肝臟局灶性病變診斷符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparative study of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions.

FENG Shao-yang,SHI Yan-bin.Department of Ultrasound,the Sixth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,CHINA

ObjectiveTo compare the value of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions.MethodsSixty patients with focal liver lesions in Department of General Surgery in our hospital from June 2012 to April 2014 were enrolled in the study,including 30 patients of malignant liver lesions and 30 patients with benign liver lesions.The patients all underwent contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT.The ultrasonographic and enhanced CT features of focal liver lesions were analyzed.The contrast-enhanced ultrasonographic parameters and the characteristics of DVP curve of malignant and benign liver lesions were measured and analyzed.The value of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions were compared.ResultsRise time(RT),time to peak(TTP)and mean transfer time(mTT) of the liver benign lesions of contrast-enhanced ultrasonography were significantly higher than that of malignant liver lesions,while peak intensity(PI)was significantly lower than that of malignant liver lesions(P＜0.05).Hepatocellular carcinoma mostly showed typeⅠDVP curve,and benign liver lesions mostly showed typeⅡ~ⅢDVP curve.The diagnostic sensitivity and diagnosis coincidence rate of contrast-enhanced ultrasonography for focal liver lesions were significantly higher than those of CT(P＜0.05).ConclusionCompared with contrast-enhanced CT,contrast-enhanced ultrasonography has higher diagnosis coincidence rate for focal hepatic lesions,and it can provide abundant diagnostic information.

Ultrasonography;Spiral CT;Focal hepatic lesions;Hepatocellular carcinoma

R445.1

A

1003—6350(2015)09—1292—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0464

2014-10-17)

馮少陽。E-mail：shaoyangg@126.com