黃 禎，梁桂生，楊銀廣，楊仁東

（東莞市第三人民醫(yī)院功能科1、中醫(yī)康復(fù)科2，廣東 東莞 523321）

B超引導(dǎo)下小針刀治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的療效及其對患者術(shù)后疼痛的影響

黃 禎1，梁桂生2，楊銀廣1，楊仁東1

（東莞市第三人民醫(yī)院功能科1、中醫(yī)康復(fù)科2，廣東 東莞 523321）

目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下小針刀治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的療效及其對患者術(shù)后疼痛的影響。方法選取2013年1月至2014年6月期間我院確診治療的腰脊神經(jīng)后支綜合征患者118例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為B超引導(dǎo)組和X線引導(dǎo)組，每組59例，X線引導(dǎo)組患者給予在X線片引導(dǎo)下小針刀治療，B超引導(dǎo)組患者給予在B超引導(dǎo)下小針刀治療，對所有患者治療前、治療后4周內(nèi)應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/ Score，VAS)進(jìn)行疼痛評估和進(jìn)行為期90 d的隨訪，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療中穿刺成功情況、治療前后VAS評分和療效。結(jié)果B超引導(dǎo)組患者總穿刺成功率明顯高于X線引導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療90 d后，B超引導(dǎo)組患者治療總有效率明顯高于X線引導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，B超引導(dǎo)組患者各時點(diǎn)VAS評分明顯低于X線引導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論B超引導(dǎo)下小針刀治療可有效提高腰脊神經(jīng)后支綜合征治療中穿刺成功率，緩解治療后患者疼痛癥狀，有助于提高對患者的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

B超；小針刀；腰脊神經(jīng)；疼痛

腰脊神經(jīng)后支綜合征是較為常見的一種非特異性腰部疾病，其發(fā)病較為隱匿，易被誤診為急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等，影響對患者的治療效果[1]。目前，腰脊神經(jīng)后支綜合征常規(guī)采用小針刀對病變部位進(jìn)行穿刺治療，具有較為良好的治療效果，可有效緩解患者的疼痛癥狀[2]。但腰脊神經(jīng)后支綜合征由于病灶周圍骨質(zhì)增生、退行性變會刺激局部脊神經(jīng)后支等解剖特點(diǎn)，增加醫(yī)師對患者病灶的穿刺難度，降低對患者的治療效果[3]。因此，有效的監(jiān)測、引導(dǎo)方式可有助于提高醫(yī)師對病灶觀察和了解，提高對病灶的穿刺效率，間接提高療效[4]。我院通過B超引導(dǎo)下小針刀治療腰脊神經(jīng)后支綜合征，取得了較為良好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取118例我院2013年1月至2014年6月期間確診治療的腰脊神經(jīng)后支綜合征患者，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為B超引導(dǎo)組和X線引導(dǎo)組各59例。B超引導(dǎo)組患者年齡26~59歲，平均(35.19±7.28)歲，病程3~39個月，平均(16.72±5.39)個月；X線引導(dǎo)組患者年齡24~57歲，平均(35.01±6.72)歲，病程3~39個月，平均(16.72±5.39)個月。所有患者均經(jīng)X線檢查、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)等檢測確診為腰脊神經(jīng)后支綜合征，且排除脊柱腫瘤、椎間盤突出、椎管狹窄等疾病，所有患者均簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)藥倫理委員會審批通過。兩組患者的年齡、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對所有患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取俯臥位并將墊枕置于患者腹部下方[5]。X線引導(dǎo)組患者給予X線檢查病變部位，通過X線片觀察病灶位置并依據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特性對病灶進(jìn)行定位和使用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記，在腰椎L3~5處確定穿刺點(diǎn)后通過應(yīng)用小針刀進(jìn)行常規(guī)穿刺和治療；B超引導(dǎo)組患者通過B超超聲系統(tǒng)進(jìn)行超聲監(jiān)測，通過顯像儀觀察病灶同時不斷移動超聲探頭，直至可觀察病變部位中清晰的關(guān)節(jié)和橫突的移行部位，在腰椎L3~5處確定穿刺點(diǎn)并在持續(xù)性超聲監(jiān)測中通過小針刀進(jìn)行穿刺，時刻結(jié)合顯示圖像對穿刺位置進(jìn)行調(diào)整，使針尖縱軸與內(nèi)側(cè)支成平行狀態(tài)，經(jīng)CT掃描確認(rèn)針尖位置無誤后進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者治療前、治療后4周內(nèi)應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評估和通過電話方式進(jìn)行為期90 d的隨訪，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療中腰椎L3~5穿刺成功情況、治療前后VAS評分和療效[6]。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：0分為無痛，1~3分為輕微疼痛感，4~6分為明顯疼痛感但可忍受，7~9分為劇烈性疼痛且難以忍受，10分為嚴(yán)重性疼痛且有自盡傾向；療效評估標(biāo)準(zhǔn)[8]：疼痛基本消失、屈軀試驗(yàn)為陰性、腰部活動無明顯障礙為顯效，疼痛明顯緩解，腰部活動能力、功能明顯提高為有效，疼痛癥狀明顯存在、腰部功能無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎穿刺情況比較 B超引導(dǎo)組患者L3穿刺30例，L4穿刺18例，L4穿刺11例，共穿刺成功58例，總穿刺成功率為98.31%，X線引導(dǎo)組患者L3穿刺31例，L4穿刺16例，L5穿刺12例，共穿刺成功54例，總穿刺成功率為91.53%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者腰椎穿刺情況比較

2.2 兩組患者90 d后治療效果比較 治療90 d后，B超引導(dǎo)組患者治療總有效率為93.22%，X線引導(dǎo)組患治療總有效率為83.05%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.41，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療90 d后的效果比較(例)

2.3 兩組患者治療前、治療后4周內(nèi)VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后4周內(nèi)，B超引導(dǎo)組患者各時點(diǎn)VAS評分明顯低于X線引導(dǎo)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、治療后4周內(nèi)VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前、治療后4周內(nèi)VAS評分比較(±s，分)

B超引導(dǎo)組X線引導(dǎo)組t值P值59 59 7.26±1.24 7.28±1.27 1.16＞0.05 3.97±0.68 4.52±0.73 4.26＜0.05 3.43±0.57 4.03±0.64 4.28＜0.05 2.86±0.47 3.49±0.58 4.53＜0.05 2.03±0.35 2.91±0.42 4.82＜0.05

3 討論

腰脊神經(jīng)后支綜合征屬于臨床上較為常見的一種非特異性下腰痛，主要有腰部間歇性、劇烈性疼痛、腰部屈伸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[9]。目前，X線引導(dǎo)下小針刀治療是最常用的治療手段之一，可有效通過阻滯脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，緩解患者疼痛癥狀，具有較為良好的治療效果[10]。但由于病變部位節(jié)段多、解剖特點(diǎn)較為復(fù)雜，在臨床治療中，醫(yī)師常需進(jìn)行多次定位穿刺，增加患者的痛苦[11]。B超是最常見的一種影像學(xué)檢測手段，通過超聲波的物理特性，可有效顯示掃描部位，且具有快速、無損、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)治療中具有重要的輔助意義[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過B超引導(dǎo)下小針刀治療的腰脊神經(jīng)后支綜合征的患者治療中總穿刺成功率明顯高于X線引導(dǎo)下小針刀治療的患者，前者治療90 d后治療總有效率明顯高于后者，前者治療后4周內(nèi)各時點(diǎn)VAS評分明顯低于后者。我院發(fā)現(xiàn)小針刀治療腰脊神經(jīng)后支綜合征通過穿刺技術(shù)，可有效阻滯脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，有助于解除機(jī)械牽拉對脊神經(jīng)后支的刺激作用，具有良好的臨床治療效果。在X線引導(dǎo)小針刀治療過程中，X線僅能清晰顯示骨骼，且需注射造影劑才可觀察病變部位血管分布情況，醫(yī)師通過X線片無法觀察腰椎神經(jīng)、軟組織具體分布情況，使醫(yī)師在穿刺過程中難以避免對軟組織、神經(jīng)組織、血管造成損傷，降低對患者的治療效果；但在B超引導(dǎo)小針刀治療過程中，超聲圖像具有更為清晰的圖像顯示，可有效顯示病變部位血管、神經(jīng)組織、軟組織，同時可在治療中進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，使醫(yī)師在穿刺過程中可不斷糾正小針刀針尖位置，避開小針刀對正常組織不必要的損傷，有效提高了穿刺成功概率，避免了反復(fù)穿刺對患者造成的損傷，降低了介入手術(shù)的操作難度，有效提高了對患者的治療效果，有助于加快了患者的康復(fù)和緩解患者的疼痛癥狀。此外，我院還發(fā)現(xiàn)由于通過B超引導(dǎo)下行小針刀治療，有效避免了X線對患者及醫(yī)師的輻射作用，同時避免了引導(dǎo)過程中造影劑的注射，使患者避免了引導(dǎo)過程中及引導(dǎo)后造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于提高患者手術(shù)治療的耐受能力和配合能力，使手術(shù)治療更為安全、快速、準(zhǔn)確，在一定程度上提高了腰脊神經(jīng)后支綜合征的療效。

綜上所述，B超引導(dǎo)下小針刀治療可有效提高醫(yī)師對腰脊神經(jīng)后支綜合征患者手術(shù)中穿刺定位的準(zhǔn)確度，增加穿刺成功幾率，有助于提高對患者的治療效果和加快患者疼痛癥狀的消失，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Effect of B-ultrasound guided small needle knife in the treatment of syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve and its effect on postoperative pain of patients.

HUANG Zhen1,LIANG Gui-sheng2,YANG Yin-guang1,YANG Ren-dong1.Function examination Department1,Rehabilitation Department of Traditional Chinese Medicine2,the Third People's Hospital of Dongguan,Dongguan 523321,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of B-ultrasound guided small needle knife in the treatment of syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve,and to analyze its effect on postoperative pain of patients.MethodsA total of 118 patients with syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve in our hospital from Jan. 2013 to Jun.2014 were selected,which were randomly divided into B-ultrasound guided group and X-ray guided group, with 59 cases in each group.Patients in X-ray guided group were treated with small needle knife therapy under X-ray guidance,while those in B-ultrasound guided group were treated with small needle knife under B-ultrasound guidance. Pain assessment was performed in all the patients before treatment and 4 weeks after treatment based on VisualAnalogue Scale(VAS).The patients were followed up for a period of 90 d.The puncture success situation,VAS scores before and after treatment and curative effect were statistically analyzed.ResultsThe total puncture success rate was significantly higher in B-ultrasound guided group than X-ray guided group(P＜0.05).90 d after treatment,the total effective rate was significantly higher in B-ultrasound guided group than X-ray guided group(P＜0.05).Before treatment,VAS score showed no significant difference between two groups(P＞0.05),but the score after treatment in B-ultrasound guided group was significantly lower(P＜0.05).ConclusionB-ultrasound guided small needle knife therapy can effectively improve the success rate of puncture in syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve,relieve patients'pain symptoms after treatment,and help to improve the curative effect,which is worthy of further clinical promotion.

B-ultrasound;Small needle knife;Lumbar spinal nerve;Pain

R442.8

A

1003—6350（2015）09—1289—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0463

2014-11-03)

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生單位一般項(xiàng)目（編號：20131051010071）

黃 禎。E-mail:hzh910@163.com