許潔松，鄭娟璇，鄭娟如

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦電圖室，廣東 汕頭 515000；2.汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

腦電圖聯(lián)合血清心肌酶和免疫球蛋白在重癥手足口病中的應(yīng)用價(jià)值

許潔松1，鄭娟璇2，鄭娟如2

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦電圖室，廣東 汕頭 515000；2.汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

目的 探討腦電圖聯(lián)合血清心肌酶和免疫球蛋白檢測在重癥手足口病中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年6月至2014年6月于我院確診為重癥手足口病患兒48例作為觀察組，對照組為同期住院的非手足口病患兒44例。檢測并比較兩組患兒的心肌酶指標(biāo)、免疫球蛋白水平及腦電圖異常率。結(jié)果觀察組患兒的血清磷酸肌酸激酶(CKP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和乳酸脫氫酶(LDH)指標(biāo)的含量均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的血清免疫球蛋白指標(biāo)中免疫球蛋白G(IgG)與免疫球蛋白A(IgA)的含量低于對照組，免疫球蛋白M(IgM)高于對照組，腦電圖異常率也高于對照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦電圖聯(lián)合血清心肌酶和免疫球蛋白檢測對重癥手足口病的病情變化及預(yù)后評估有重要的參考價(jià)值。

腦電圖；血清心肌酶；免疫球蛋白；重癥手足口病

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是臨床上比較多發(fā)的兒科疾病之一，病發(fā)原因主要是小兒吃入不健康的食物，導(dǎo)致胃腸道發(fā)生腸道病毒感染并最終主要表現(xiàn)在手足口腔等部位。一般患兒染上該病時(shí)，臨床伴發(fā)的主要特征是出現(xiàn)發(fā)熱、手口足部位發(fā)生皰疹或皰疹性咽峽炎。一般來說，該病均能較快痊愈，預(yù)后良好，不會出現(xiàn)致命性的情況發(fā)生[1]。有研究表明，手足口病的主要致病菌是新腸道病毒71型以及柯薩奇病毒A16[2]。雖然該病致死率比較低，但是臨床上也偶有發(fā)生患兒出現(xiàn)嚴(yán)重性的心肌損失的病例出現(xiàn)，對患兒的正常健康成長造成了很大的影響[3]。鑒于此，如何更加準(zhǔn)確和及早地對該病的病程進(jìn)行診斷，以防止該類疾病造成嚴(yán)重的并發(fā)癥至關(guān)重要[4]。本文旨在探討腦電圖聯(lián)合血清心肌酶和免疫球蛋白檢測在重癥手足口病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的確診為重癥手足口病患兒48例，其中男性25例，女性23例；年齡2～6歲，平均(3.4±0.8)歲。全部患兒于起病后2～5 d出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均有程度不一的皮疹，同時(shí)患兒出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，綜合其臨床資料，依據(jù)《手足口病診療指南2010年版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均診斷為手足口病。與此同時(shí)，隨機(jī)選取我院兒科病房44例非手足口病患兒作為對照組，兩組患兒的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖檢查 采用腦電圖儀(日本光電公司，9200K)對患兒進(jìn)行檢測，首先對患兒鼻根和枕骨粗隆進(jìn)行虛擬連線，然后將其均分為10等分，對鼻根外耳道及枕骨粗隆也進(jìn)行虛擬連線，同樣分為10等分，將腦電圖儀的氯化銀束狀電極放置在以中央為中心的同心圓與半徑的交叉點(diǎn)?；純哼M(jìn)行腦電圖檢查前禁空腹，并且在檢測部位乙醇脫脂，進(jìn)行單雙極描記。依從性好的患兒均采用睜閉眼及過度換氣試驗(yàn)，若患兒依從性差，則采用睡眠腦電圖或清醒安靜腦電圖檢測，一般檢測時(shí)間均在20 min以上[5]。

1.2.2 血清心肌酶和免疫球蛋白檢測 患兒檢查前應(yīng)空腹3 h以上，采用真空管抽取靜脈血2 ml，對所有患兒的血清心肌酶即磷酸肌酸激酶(CKP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和乳酸脫氫酶(LDH)及免疫球蛋白即免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)水平運(yùn)用相應(yīng)的儀器進(jìn)行檢測[6]。采用速率法進(jìn)行心肌酶含量的測定，采用動(dòng)態(tài)免疫比濁法進(jìn)行免疫球蛋白水平的測定。應(yīng)用普朗醫(yī)療SMT100便攜式全自動(dòng)生化儀嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行測定[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血清心肌酶水平比較 觀察組患兒的血清心肌酶指標(biāo)CKP、CK-MB、α-HBDH和LDH指標(biāo)的含量均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血清心肌酶水平結(jié)果比較(±s，U/L)

表1 兩組患兒血清心肌酶水平結(jié)果比較(±s，U/L)

t值P值9.754＜0.05 11.584＜0.05 12.642＜0.05 11.432＜0.05

2.2 兩組患兒的血清免疫球蛋白含量比較 觀察組患兒的血清免疫球蛋白指標(biāo)中IgG與IgA的含量低于對照組，IgM的含量高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的血清免疫球蛋白含量比較(±s，g/L)

表2 兩組患兒的血清免疫球蛋白含量比較(±s，g/L)

觀察組對照組t值P值48 44 5.44±1.55 7.23±1.82 8.652＜0.05 1.49±0.34 1.04±0.28 8.321＜0.05 0.49±0.18 0.84±0.18 10.562＜0.05

2.3 兩組患兒的腦電圖檢查結(jié)果比較 觀察組患兒的腦電圖檢查結(jié)果顯著腦電圖異常率為100%，對照組為18.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.653，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的腦電圖檢查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

HFMD首次被證實(shí)為一種傳染病是在1957年的新西蘭，1981年在我國上海首次發(fā)生該類疾病[8]。該病的主要臨床表現(xiàn)是患兒在手口足部位出現(xiàn)不同程度的皰疹，同時(shí)伴有不規(guī)則性的發(fā)熱，其致病菌主要為柯薩奇A組病毒16型(Cox A 16)和新腸道病毒71型(EV71)，另外也有報(bào)道指出Cox A5、A9和A10也是潛在的致病源[9]。HFMD主要發(fā)生在兒童，多發(fā)生于4歲以內(nèi)幼兒，尤其是2歲以內(nèi)最多[10]。該病具有復(fù)雜的傳播途徑，比較難以控制傳播源，而且非常容易在短期內(nèi)大量流行[11-13]。但是該病預(yù)后較好，具有自限性，一般輕者可以在不治療的情況下自愈，但也偶見出現(xiàn)嚴(yán)重伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及心肺衰竭的情況[14]。

本研究表明：①重癥手足口患兒的血清心肌酶指標(biāo)CKP、CK-MB、α-HBDH和LDH等4個(gè)指標(biāo)的含量均明顯高于非手足口病患兒。以上結(jié)果說明HFMD患兒存在心肌損害的改變，其原因估計(jì)是腸道病毒感染引起病毒性心肌炎，也可能由于腸道病毒產(chǎn)生的毒素經(jīng)血循環(huán)直接侵犯心肌產(chǎn)生病理變化[15]；②重癥手足口患兒的血清免疫球蛋白指標(biāo)中IgG與IgA的含量低于非手足口病患兒，而IgM的含量卻相反。原因可能是當(dāng)患兒發(fā)生CoxA16和EV71等病毒感染后，該類病毒會破壞患兒正常的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒無法正常的免疫應(yīng)答。同時(shí)，病毒會誘導(dǎo)免疫細(xì)胞產(chǎn)生大量的抗體，主要為IgG及IgM，產(chǎn)生自身抗體而導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)。分泌型IgA主要覆蓋在鼻、咽、氣管等黏膜表面，其是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，可以延緩病毒的繁殖，防止其在呼吸道上皮細(xì)胞上的附著。由于該病毒對減少IgA的含量，從而導(dǎo)致患兒口腔黏膜等處出現(xiàn)皮疹[16]；③腦電圖結(jié)果為重癥手足口患兒均發(fā)生腦電圖異常改變，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害原因可能是由于HFMD患者多為5歲以下兒童，尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒，這部份人群血腦屏障還沒有完全發(fā)育成熟，病毒接侵犯腦組織所至[17]。

綜上所述，腦電圖、血清心肌酶和免疫球蛋白是診斷是否患有重癥手足口的重要依據(jù)，同時(shí)對判斷病情變化和預(yù)后具有重要意義。雖然HFMD疾病病程較輕，仍不可掉以輕心，醫(yī)護(hù)人員對可疑的患兒需要進(jìn)行全方位的檢查，如果發(fā)現(xiàn)患兒有精神萎靡、胸悶、氣短、嗜睡，或發(fā)現(xiàn)難以解釋的心音低鈍、心律不齊等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡快對患兒安排血清心肌酶、免疫球蛋白和腦電圖檢查，確認(rèn)是否出現(xiàn)該疾病的感染，以防止出現(xiàn)后期的嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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R725.9

B

1003—6350（2015）19—2919—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1062

2014-12-11)

汕頭市科委課題[編號：汕府科(2014)62)]

許潔松。E-mail：xjs4478@126.com