丁俊杰，丁 濤，董衛(wèi)東

(延安市人民醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000)

富血小板血漿對股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響

丁俊杰，丁 濤，董衛(wèi)東

(延安市人民醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000)

目的 探討富血小板血漿對股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響。方法選取2012年9月至2013年9月我院收治的股骨頸骨折患者100例，按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用單純的空心釘內(nèi)固定手術(shù)，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上術(shù)后給予富血小板血漿(PRP)治療。術(shù)后12個月內(nèi)定期隨訪，觀察記錄兩組患者的骨折愈合率和股骨頭壞死率，并對其進行Harris功能評分。結(jié)果觀察組和對照組患者術(shù)后股骨頭壞死率分別為2.0%和26.0%，對照組患者股骨頭壞死率明顯高于觀察組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組患者愈合率為98.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；術(shù)后12個月觀察組患者Harris評分為(92.1±5.82)分，明顯高于對照組的(85.2±11.51)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論富血小板血漿能有效促進股骨頸骨折患者術(shù)后恢復，縮短恢復時間，但具體機制尚未研究清楚，有待進一步研究。

股骨頸骨折；富血小板血漿；Harris功能評分；股骨頭壞死

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。骨折后骨折端周圍血運不豐富，常導致骨折的延遲愈合甚至不愈合。股骨頭壞死和骨折不愈合是股骨頸骨折治療的難題，臨床上股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死率能達到10%～20%。股骨頸骨折最主要的治療方式就是手術(shù)治療[1]，即空心釘固定骨折端，等待骨折的愈合。近年來，有學者[2-4]提出股骨頸骨折術(shù)后定期使用富血小板血漿能有效加快骨折愈合，降低股骨頭壞死率和不愈合率。為此，我院對100例股骨頸骨折患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年9月收治的股骨頸骨折患者100例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者男性30例，女20例；年齡53～73歲，平均(59.4±8.3)歲；頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型骨折分別為16例、19例、15例。對照組患者男性29例，女21例；年齡52～74歲，平均(59.9±8.7)歲；頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型骨折分別為15例、17例、18例。排除標準：本身有嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者患有其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變無法完成Harris評分的患者；患有嚴重肝腎疾病或者凝血功能異常者；骨折為GardenⅣ型且接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)患者及家屬知情并同意。

1.2 方法 術(shù)前1 d制備好所需富血小板血漿(PRP)，通過X線片觀察骨折具體情況，制定手術(shù)方案。麻醉方案采用硬膜外麻醉，術(shù)中按照具體情況給藥。手術(shù)開始后選擇離骨折端最近的切口，逐層分離皮膚、脂肪、肌肉等組織，注意切勿損傷骨折端周圍重要血管。暴露骨折端清理細小粉碎性骨片，保留尚有骨膜連接的骨片，復位骨折端后用克氏針固定。借助C臂機觀察骨折端情況，確定無旋轉(zhuǎn)、外展等移位后插入克氏針相同長度的空心釘。最后觀察組患者在C型臂X線機監(jiān)視下由股骨大粗隆前外側(cè)向股骨頸骨折端置入穿刺針，定位正確后，向斷端注入制備好的10 ml PRP。術(shù)后對照組患者進行常規(guī)處理(抗生素、功能鍛煉等)，觀察組患者于1周、2周、5周、8周注射PRP 10 ml，若PRP不夠，則在注射前1 d制備。術(shù)前收集并分析年齡、性別、骨折部位等一般資料，術(shù)后12個月內(nèi)定期隨訪。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的骨折愈合率、股骨頭壞死率和Harris功能評分。

1.4 評價標準 ①骨折骨性愈合：X線片顯示骨折線消失，無骨折臨床表現(xiàn)；②骨折不愈合：術(shù)后12個月骨折線仍然清晰可見，斷端吸收，無愈合表現(xiàn)；③股骨頭壞死：X線片顯示股骨頭密度改變，包括囊性變、密度不均及硬化，甚至股骨頭塌陷。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較 觀察組和對照組患者術(shù)后股骨頭壞死率分別為2.0%(1/50)和26.0%(13/50)，觀察組明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=11.96，P＜0.01)；觀察組患者愈合率為98.0%(49/50)，明顯高于對照組的72.0%(36/50)，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者術(shù)后12個月內(nèi)Harris評分比較 觀察組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的Harris評分分別為(24.8±4.54)分、(63.9±6.59)分、(85.1±11.6)分、(94.3±5.44)分、(92.1±5.82)分，而對照組患者分別為(20.1±3.21)分、(44.9±5.64)分、(67.4±9.84)分、(82.0±11.33)分、(85.2±11.51)分，術(shù)后12個月觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=2.83，P＜0.01)，見圖1。

圖1 兩組患者術(shù)后12個月內(nèi)Harris評分對比(分)

3 討論

股骨頸骨折是老年患者常見的骨折類型[5]，由于骨折處于骨質(zhì)移行交界處，以及老年患者本身恢復能力下降，此類骨折很容易引起骨折不愈合，甚至導致股骨頭壞死。PRP是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，含有大量的生長因子，如血小板衍生生長因子(PDGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、類胰島素生長因子(IGF)、表皮生長因子(EGF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等[6]。此外，血小板內(nèi)含有纖維蛋白、組織蛋白酶-A等，能夠促進組織生長，幫助機體恢復[7]。生長因子與靶細胞結(jié)合后通過第二信使作用誘導細胞增殖以及膠原合成。轉(zhuǎn)化生長因子-β是一種新近發(fā)現(xiàn)的細胞生長和分化因子，具有促進成纖維細胞、成骨細胞和雪旺氏細胞的生長的作用[8]。TGF-β1、TGF-β2能夠促進人成纖維細胞IL-6的產(chǎn)生，可能是通過對IL-6基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。同時TGF-β還有抑制破骨細胞形成、促進細胞外基質(zhì)(ECM)如膠原蛋白、纖粘連蛋白的表達和抑制ECM的降解的作用，對細胞的形態(tài)發(fā)生、增殖和分化過程起著重要作用，有利于損傷修復[9]。動物體內(nèi)實驗表明，局部注射TGF-β可以促進傷口愈合和典型肉芽組織形成，而這與骨折以及周圍軟組織愈合密不可分[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后股骨頭壞死率明顯低于對照組，患者愈合率明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明PRP能有效促進骨折愈合、增加骨折愈合率以及減少股骨頭壞死率。觀察組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的Harris評分均明顯高于對照組患者，表明PRP能有效加快患者功能恢復，縮短骨折愈合時間，有助于患者早日恢復活動[11-12]。當然，PRP治療股骨頸骨折也有不足之處，如血小板功能嚴重不良或者血小板嚴重減少的患者不宜使用此方法[13-15]。此外，PRP的制備尚無統(tǒng)一方案，PRP制備過程的不同可能影響其活性。由于關(guān)于此類研究的深入研究尚未大范圍開展，對其缺點以及治療后帶來的并發(fā)癥尚無從考究。

綜上所述，富血小板血漿能有效促進股骨頸骨折患者術(shù)后恢復，縮短恢復時間，值得臨床推廣，但具體機制尚未清楚，有待進一步研究。

[1]姚五平.補腎活血法聯(lián)合PRP對股骨頸骨折愈合的臨床研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2014.

[2]張凇銘.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的診治分析[D].吉林:吉林大學,2014.

[3]王堂虎.空心加壓螺釘結(jié)合接骨續(xù)筋口服液治療股骨頸骨折的臨床療效觀察[D].合肥:安徽中醫(yī)藥大學,2014.

[4]周 馳.改良術(shù)式治療中青年股骨頸骨折并發(fā)骨壞死預防塌陷的臨床及力學分析[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2014.

[5]吳成強.接骨藥丸聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)細胞對股骨頸骨折愈合的臨床研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2013.

[6]丁 浩.空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折療效分析[D].江蘇:南京大學,2013.

[7]許 斌.股骨頸骨折不愈合高危因素的相關(guān)性研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2013.

[8]劉月駒.股骨頸骨折的基礎(chǔ)與臨床研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2012.

[9]張 晟.五種內(nèi)固定方式用于不同Pauwels分型股骨頸骨折的有限元分析[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2013.

[10]馬文輝.用于股骨頸骨折早期干預治療的新型鎂金屬支架的生物降解行為及其有限元分析研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2014.

[11]Lee YK,Ha YC,Kang BJ,et al.Predicting need for fixation of atypical femoral fracture[J].J Clin Endocrinol Metab,2013,98(7): 2742-2745.

[12]Zhang LC,Zhang LH,Xu M,et al.Autologous uncultured bone marrow-derived mononuclear cells and modified cannulated screw in repair of femoral neck fracture[J].J Orthop Res,2013,31(8): 1302-1307.

[13]Gavaskar AS,Chowdary NT.Valgus sliding subtrochanteric osteotomy for neglected fractures of the proximal femur;surgical technique and a retrospective case series[J].J Orthop Surg Res,2013, 8:4.

[14]Kosti? IM,Mitkovi? MM,Mitkovi? MB.Results of the application of a new method of internal fixation of femoral neck fractures--self-tapping antirotation cannulated screws(SAF)[J].Acta Chir Iugosl,2013,60(2):71-79.

[15]Bhandari M,Chiavaras M,Ayeni O,et al.Assessment of radiographic fracture healing in patients with operatively treated femoral neck fractures[J].J Orthop Trauma,2013,27(9):e213-219.

R683.42

B

1003—6350（2015）19—2912—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1059

2015-02-26)

延安市科技局社會發(fā)展攻關(guān)項目(編號：2014kw_13)

丁俊杰。E-mail：duola230@163.com