楊國財，鄧秀娟，黃紫鋒

(1.龍川縣登云鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，廣東 龍川 517373；2.龍川縣登云鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科，廣東 龍川 517373；3.龍川縣中醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 龍川 517300)

通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者血脂、同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白水平的影響

楊國財1，鄧秀娟2，黃紫鋒3

(1.龍川縣登云鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，廣東 龍川 517373；2.龍川縣登云鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科，廣東 龍川 517373；3.龍川縣中醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 龍川 517300)

目的 探討通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者的血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響。方法112例腦梗塞患者隨機分為觀察組和對照組各56例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，比較兩組患者的臨床療效，以及治療前后其血脂、Hcy、CRP水平的變化情況。結(jié)果觀察組患者治療后的總有效率為89.3%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、Hcy、CRP與治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)在治療后均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通心絡(luò)膠囊治療腦梗塞患者能降低患者的血脂、Hcy以及CRP水平，其臨床治療效果顯著。

通心絡(luò)膠囊；腦梗塞；同型半胱氨酸；血脂；C反應(yīng)蛋白

腦梗塞屬于神經(jīng)科的一種常見病、多發(fā)病，為全球范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的三大疾病之一[1]。近年來隨著研究的不斷深入，該病的病理生理過程逐漸被認(rèn)識，腦缺血再灌注損傷的主要原因為鈣超載、氧自由基、多種致炎因子、興奮性氨基酸、神經(jīng)肽、神經(jīng)細(xì)胞凋亡、一氧化碳生成增多等。同時由于腦組織缺血，機體為了降低腦組織的損傷而啟動自身防御系統(tǒng)[2]。腦梗塞是神經(jīng)科臨床最為常見的缺血性腦血管疾病，而從循證醫(yī)學(xué)角度來看，腦梗塞發(fā)病機制與治療方法的研究將具有重要的臨床價值[3]。本研究通過采用通心絡(luò)膠囊對腦梗塞患者進(jìn)行治療，探討其臨床治療效果及治療前后患者的血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年10月期間登云鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科收治的腦梗塞患者112例，其中男性60例，女性52例，年齡49～72歲，平均(62.6±11.6)歲。本研究中所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議中制定的關(guān)于腦梗塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者入院后均給予CT、MRI檢查確認(rèn)腦梗塞診斷。排除血液系統(tǒng)及精神疾病，排除心、肺、肝腎等重大疾病。本研究已取得患者同意，并簽署知情同意書。按隨機數(shù)表法將患者隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照腦卒中急性期護(hù)理方法給予常規(guī)護(hù)理；保持呼吸道通暢、低流量吸氧；維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡紊亂；控制血壓、血糖；合并肺部感染及上消化道出血患者給予及時對癥處理；為預(yù)防二次中風(fēng)常規(guī)口服辛伐他汀40 mg，每晚一次；降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫，酌情使用甘露醇、呋塞米等脫水劑；給予胞二磷膽堿或依達(dá)拉奉等腦保護(hù)劑；酌情給予抗血小板聚集、抗凝溶栓、降纖等藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z19980015，規(guī)格：0.26 g)治療，口服一次4粒，3次/d。酌情給予鼻飼或灌腸。療程均為30 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：患者病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比降低91%～100%；②顯著進(jìn)步：患者病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能評分與治療前相比降低46%～90%；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比下降18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比下降＜17%內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評分與治療前相比增高18%；⑥死亡。

1.4 生化指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血脂[血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及載脂蛋白(aPOA、aPOB)]、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。上述指標(biāo)均在我院檢驗科采用全自動生化分析儀檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本之間的均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為89.3%(50/56)，明顯高于對照組的71.4% (40/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.656 6，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血脂、Hcy、CRP水平比較 兩組患者治療后TC、TG、Hcy、CRP水平均明顯低于治療前(P＜0.05)，同時治療后觀察組的上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P＜0.05)，余觀察指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

表2 兩組患者治療前后的血脂、Hcy、CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血脂、Hcy、CRP水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別對照組(n=56)觀察組(n=56)時間治療前治療后治療前治療后TC(mmol/L) 4.8±0.3 4.3±0.2a4.9±0.3 4.0±0.2abTG(mmol/L) 1.64±0.23 1.41±0.21a1.65±0.22 1.31±0.21abHDL-C(mmol/L) 1.14±0.23 1.16±0.17 1.13±0.29 1.16±0.15 LDL-C(mmol/L) 3.0±0.6 2.7±0.9 3.0±0.7 2.8±0.7 ApoA(mmol/L) 1.32±0.23 1.26±0.15 1.32±0.24 1.31±0.17 ApoB(mmol/L) 0.99±0.38 0.96±0.27 1.01±0.24 0.99±0.19 HCY(μmol/L) 23.1±2.8 14.2±2.5a23.0±2.8 12.1±2.6abCRP(mg/L) 10.7±2.0 5.4±1.8a10.3±2.0 4.4±1.9ab

3 討論

腦梗塞具有較高發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率等特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗塞的發(fā)病是在動脈壁病變基礎(chǔ)上由于血液粘滯及血流緩慢導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞所致[5]。在中醫(yī)上，該病即為中風(fēng)，絡(luò)氣郁滯是主要發(fā)病環(huán)節(jié)，可引發(fā)腦絡(luò)瘀阻，腦絡(luò)不通是缺血性腦血管病的主要特點。該病的治療則以通絡(luò)、活血活絡(luò)、益氣養(yǎng)血為主。

通心絡(luò)膠囊由多味中藥組合而成，可補益心氣、活血通絡(luò)、息風(fēng)止痙、散血行瘀，具有很好的通絡(luò)止痛之功效[6]?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，增加腦血流量、減輕腦血管痙攣、調(diào)節(jié)全血黏度、抑制血栓形成及延長凝血時間，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元缺血性損傷的作用，具有很好的治療效果[7]。本組治療結(jié)果也顯示，采用通心絡(luò)膠囊治療腦梗塞患者獲得了理想的療效。

高血脂與動脈粥樣硬化具有密切關(guān)系，是誘發(fā)中風(fēng)的重要原因。高血脂在加速動脈粥樣硬化形成的同時還可降低紅細(xì)胞變形性，增加血小板、紅細(xì)胞的聚集性，提高血液黏度，降低血液攜氧能力，導(dǎo)致血流速減慢，腦血流量降低，損害腦組織[8]。本研究中，治療后TC、TG水平與治療前比較均顯著降低，且觀察組治療后的TC、TG水平均顯著低于對照組。腦梗塞不僅僅是脂質(zhì)聚集，同時還是一種低水平的慢性炎癥過程。CRP是一種重要的炎性標(biāo)志物，與腦血管疾病具有密切的關(guān)系[9]。炎性反應(yīng)時CRP含量增高，可通過激活補體系統(tǒng)參與組織的損傷，對腦血管內(nèi)膜造成損害，發(fā)生動脈粥樣硬化，促進(jìn)血栓形成[10]。本研究中，兩組患者治療后的CRP水平均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化時需要葉酸、維生素B12、維生素B6等特定輔因子、酶等的參與，因先天的特定酶的缺乏及后天營養(yǎng)的不足，均可造成上述輔因子或酶等的攝入或產(chǎn)生不足，從而導(dǎo)致Hcy的代謝障礙。有研究表明，Hcy水平的增高是腦梗塞的重要發(fā)病因素[11]，本研究中，兩組患者治療后Hcy均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。Hcy主要致病機制為可刺激平滑肌細(xì)胞的增殖導(dǎo)致動脈硬化；可對腦血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，增加血液中血小板粘附性；Hcy及其衍生物可影響血小板的聚集及凝血因子的活性[12]。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊治療腦梗塞患者可獲得理想療效，其可調(diào)節(jié)患者血脂代謝，改善腦部血液循環(huán)、減少神經(jīng)元損害、防止血栓形成，值得臨床推廣。

[1]孫偉青,邢叢叢,王 芳,等.通心絡(luò)膠囊對冠心病患者血清同型半胱氨酸的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,2(14):4-5.

[2]解培琴.通心絡(luò)對急性腦梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白含量的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2012,34(04):251-252.

[3]胡紅曉.血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死的相關(guān)性臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,3(08):81-82.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):372-381.

[5]周忠冉,唐海沁,李結(jié)華,等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(9):1078-1083.

[6]張耀文,方任飛,楊 超,等.通心絡(luò)膠囊用藥安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(4):337-348.

[7]田青平,劉乃奎,湯 健,等.同型半胱氨酸促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖的內(nèi)信號傳遞途徑[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,80(2):152-154.

[8]Taha S,Azzi A,Ozer N.Homocysteine induces DNA synthesis andproliferation of vascular smooth muscle cells by ahydrogen peroxide in-dependent mechanism[J].Antiox Redox Signal,1999,1(3): 365-369.

[9]Thambyrajah J,Townend JN.Homocy steine and athero thrombosismechanism sforinjury[J].Eur Heart J,2000,21(10):967-974.

[10]李先鋒,張 千.通心絡(luò)膠囊對腦梗塞臨床及血液流變學(xué)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2006,1(6):10-11.

[11]Mayo NE,Wbod-Dauphinee S,Cote R,et al.Activity,participation, and quality of life 6 months poststroke[J].Arch Phys Med Rehabil, 2002,83(8):1035-1042.

[12]吳 琳,劉 勇,熊肇軍,等.通心絡(luò)膠囊對同型半胱氨酸誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J].中國動脈硬化雜志,2011,19 (5):385-389.

R743.33

B

1003—6350（2015）19—2907—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1057

2014-12-29)

黃紫鋒。E-mail：583234306@qq.com