逄 婷，鄒茂賢，劉志偉，吳普昭，羅 韜，李秋嫻

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 511400)

廣州市番禺區(qū)疑似生殖器皰疹患者單純皰疹病毒抗體檢測結果分析

逄 婷，鄒茂賢，劉志偉，吳普昭，羅 韜，李秋嫻

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 511400)

目的 了解本地區(qū)皮膚性病門診患者單純皰疹病毒(HSV)的感染情況。方法選取2013-2014年就診于本院皮膚性病門診的974例初診疑似生殖器皰疹患者，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清HSV1和HSV2的IgG、IgM抗體。結果974例疑似生殖器皰疹患者HSV1-IgG和IgM的檢出率分別為85.1%和2.0%，HSV2-IgG和IgM檢出率分別為23.3%和5.4%。其中306例有典型生殖器皰疹癥狀者HSV1-IgG和IgM的感染率分別為84.0%和3.3%，HSV2-IgG和IgM感染率分別為44.8%和6.2%。疑似生殖器皰疹患者不同年齡組比較，除HSV1-IgM差異無統(tǒng)計學意義外，其余抗體差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中HSV2-IgG以40～49歲檢出率較高。結論本地區(qū)皮膚性病門診患者HSV抗體檢出率較高，生殖器皰疹主要由HSV2感染引起；女性HSV2感染率高于男性；且存在HSV的混合感染及與其他性傳播疾病的復雜感染。

生殖器皰疹；單純皰疹病毒；酶聯(lián)免疫法；血清學檢測

生殖器皰疹(Genital herpes，GH)是由單純皰疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)引起的泌尿生殖器及肛門部位的性傳播疾病。單純皰疹病毒可分為1型(HSV1)和2型(HSV2)。生殖器皰疹主要是由HSV2感染所致，主要通過不潔性交進行傳播。GH的臨床表現(xiàn)以生殖器或周圍皮膚黏膜出現(xiàn)水皰為主，也可見潰瘍、結痂等不典型癥狀。近年來，GH患病率在國內外均呈上升趨勢，我國南方GH的流行較北方嚴重。因此，探討本地區(qū)皮膚性病門診患者中HSV的感染情況，以降低其傳染性和危害性具有十分重要的意義。現(xiàn)對2013年1月至2014年12月兩年間就診于本院皮膚性病門診的974例初診疑似GH患者進行了HSV1-IgM、IgG及HSV2-IgM、IgG的血清學檢測，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在本院皮膚性病門診就診的疑似GH患者974例(男性761例，女性213例)，其中有典型GH癥狀者306例(男性215例，女性91例)，年齡11個月～87歲，平均年齡38.2歲。符合GH臨床表現(xiàn)或配偶有GH病史者均納入該項檢測。

1.2 研究方法 抽取疑似GH患者靜脈血3 ml，分離血清置4℃冰箱保存，一周內完成檢測。采用愛爾蘭Trinity公司提供的HSV1、2型特異性IgG及IgM抗體檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫法)，以及美國博騰儀器有限公司生產的EXL-800全自動酶標儀。由專人嚴格按照試劑盒及儀器使用說明書操作。

1.3 結果判讀 用酶標儀在450 nm處讀取每個吸光度值(OD)。計算出臨界值，臨界值=校準品平均OD值×校正因子。ISR值=患者血清樣本OD值/臨界值，當ISR值≥1.10為陽性；ISR≤0.90為陰性；當0.90＜ISR＜1.10為結果可疑，建議兩周后復查。每次實驗的陽性、陰性質控應在規(guī)定的數(shù)值范圍內。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。不同性別及兩年間檢出率的比較采用χ2檢驗，多個樣本率的比較采用行×列表資料的χ2檢驗或Fisher's確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HSV抗體總檢出情況 疑似GH患者HSV抗體總檢出率為90.6%(882/974)。其中僅HSV1-IgG陽性者611例，僅HSV1-IgM陽性者1例，僅HSV2-IgG陽性者31例，僅HSV2-IgM陽性者9例。HSV1-IgG及IgM同時陽性者2例，HSV2-IgG及IgM同時陽性者4例。其余224例為混合感染。

2.2 不同性別及兩年間疑似GH患者HSV抗體檢出率 疑似GH患者不同性別間HSV1和HSV2抗體檢出率比較見表1。兩種血清型中以HSV1感染為主。不同性別間HSV1-IgG和IgM差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而HSV2-IgG和IgM女性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2013年疑似GH患者HSV抗體檢出率普遍低于2014年，其中除HSV2-IgM兩者間差異有統(tǒng)計學意義外(P＜0.05)，其余三項差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 不同性別間疑似GH患者HSV抗體檢出率比較[例（%）]

表2 2013與2014年疑似GH患者HSV抗體檢出率比較[例（%）]

2.3 不同年齡組疑似GH患者HSV抗體檢出率 疑似GH患者不同年齡組間比較，除HSV1-IgM差異不明顯外，其余HSV1-IgG、HSV2-IgG和HSV2-IgM差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。HSV1-IgG檢出率隨著年齡的增高逐漸增高，≥50歲年齡組陽性率可達94.3%。HSV2-IgM檢出率隨著年齡的增高逐漸減低，＜20歲年齡組陽性率為13.3%。此外，HSV2-IgG以40～49歲檢出率較高，30～39歲以及≥50歲檢出率都處于相對高水平，見圖1。

表3 不同年齡組疑似GH患者HSV抗體檢出率比較[例（%）]

圖1 不同年齡組疑似GH患者HSV抗體四項陽性率分析

2.4 典型GH癥狀者HSV抗體檢出率及與疑似GH患者相比較 不同性別間306例典型GH癥狀者HSV1-IgG和IgM差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，女性HSV2-IgG和IgM檢出率均高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。上述結果與974例疑似GH患者分析結果相一致。典型GH癥狀者與疑似GH患者HSV抗體檢出率比較，除HSV2-IgG檢出率兩者差異有統(tǒng)計學意義外(χ2=52.719，P=0.000)，其余差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。無典型GH癥狀者也存在HSV2感染，HSV2-IgG和IgM檢出率分別為13.5%和5.1%。

表4 不同性別間典型GH癥狀者HSV抗體檢出率比較[例(%)]

2.5 混合感染及與其他性傳播疾病(STD)復雜感染 疑似GH患者中有224例存在HSV的混合感染，其中以HSV1-IgG合并HSV2-IgG陽性者最多；有40例患者為HSV感染與其他STD的復雜感染，HSV感染合并梅毒患者較多，見表5。

表5 HSV混合感染及與其他STD復雜感染情況

3 討論

生殖器皰疹(GH)是一種常見的性傳播疾病，其中90%是由HSV2型感染，10%是由HSV1型感染引起[1]。由于HSV1型和HSV2型具有共同的抗原決定簇，因此，感染了HSV其中一型后所產生的體液免疫和細胞免疫對另一型的感染可起到交叉保護作用[2]。在臨床上，曾經感染過HSV1型的患者再感染HSV2型時，部分患者不易檢出HSV2抗原，而通過檢測血清中抗體可以反映出來[3]。此外，由于機體免疫系統(tǒng)針對HSV免疫反應產生抗體的時間有差異，首先產生IgM抗體，然后產生IgG抗體[4]。IgM抗體在人體中可持續(xù)存在8周左右。IgG抗體在人體中存在的時間較長，可達數(shù)年[5]。由于HSV抗體產生及存在時間的不同，患病不同時期的研究結果可能會受到一定的影響。有研究認為，在生殖器皰疹中、后期IgG抗體陽性率更高，意義更大[6]。本研究選取初診患者進行研究，IgG抗體陽性率可能并不高，卻可以較為準確地反映出近兩年本地區(qū)HSV的感染情況。

本研究顯示，在皮膚性病門診就診的974例初診疑似GH患者中，有882例患者檢出至少一種抗體陽性，總的檢出率為90.6%。兩種血清型中以HSV1感染為主，且IgG陽性率明顯高于IgM，與文獻報道一致[7]。在疑似GH患者或有典型GH癥狀者中，女性HSV2感染率均高于男性，不同性別間差異有統(tǒng)計學意義。這可能與女性生殖器結構和月經周期免疫低，容易引起感染和復發(fā)有關。2013與2014兩年間疑似GH患者HSV抗體檢出率比較，前者檢出率普遍低于后者，其中HSV2-IgM差異有統(tǒng)計學意義，說明2014年新發(fā)GH患者明顯增多。疑似GH患者不同年齡組間比較，除HSV1-IgM檢出率差異無統(tǒng)計學意義外，其余差異均有統(tǒng)計學意義。HSV1-IgG檢出率隨著年齡的增高逐漸增高，≥50歲年齡組陽性率可達94.3%。HSV2-IgM檢出率隨著年齡的增高逐漸減低，＜20歲年齡組陽性率為13.3%。HSV2-IgG以40～49歲檢出率較高，其中30～39歲以及≥50歲檢出率處于相對高水平。由此提示我們應注意對于青少年GH的宣傳教育及中老年疑似GH患者的檢測，同時加強育齡人群或妊娠期女性HSV2抗體檢測，預防母嬰垂直傳播[8]。

既往研究表明[5]，IgG抗體在人體中存在時間較長，可達數(shù)年甚至終生攜帶。而在本研究中存在一例無典型癥狀HSV患者HSV2-IgG半年后由陽性轉陰性，結果經復查確認。盧萬清等[9]認為無癥狀HSV攜帶者的HSV2-IgG抗體濃度在前6個月沒明顯的變化，9個月開始有濃度明顯的降低。此例患者HSV2-IgG抗體消減得稍快，這可能與個體免疫狀況、積極有效的治療等有關。本研究HSV抗體檢出率較其他相關研究[10-11]檢出率偏低，考慮與本研究女性患者比例較低、GH臨床表現(xiàn)多樣性、地理及社會生活環(huán)境以及患病人群疾病重視程度等有關。

本研究中，有典型GH癥狀者HSV2-IgG抗體檢出率比疑似GH患者顯著增高，說明本地區(qū)GH主要由HSV2感染引起，與韓建德等[12]的結果相一致。無典型GH癥狀者仍存在HSV2的感染，HSV2-IgG及IgM的檢出率分別為13.5%和5.1%。相關研究[13]同樣提示，無癥狀感染者和癥狀不典型患者是GH的主要傳染源。同時，部分患者存在HSV混合感染或與其他STD的復雜感染。因此應加強和普及HSV血清學檢測，以便更好地控制GH的傳播。

綜上所述，近年來廣州市番禺區(qū)HSV感染率較高，GH主要由HSV2感染引起。需要加強對育齡女性、中老年疑似GH患者以及無典型GH癥狀者HSV的血清學檢測，并應對青少年開展GH的宣傳教育活動。本研究為華南地區(qū)HSV實驗室診斷以及流行病學調查豐富了一定的數(shù)據(jù)資料。

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Detection and analysis of herpes simplex virus antibodies in suspected patients with genital herpes in Panyu District of Guangzhou.

PANG Ting,ZOU Mao-xian,LIU Zhi-wei,WU Pu-zhao,LUO Tao,LI Qiu-xian.Department of Clinical Laboratory,Guangzhou Panyu Central Hospital,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the infections of herpes simplex virus(HSV)in the outpatients of skin and sexually transmitted disease in Panyu District of Guangzhou.MethodsSerologic detection of herpes simplex virus antibody(IgG and IgM of HSV1 and HSV2)was performed by ELISA in 974 suspected patients with genital herpes from 2013 to 2014.ResultsIn the 974 suspected patients,the positive rate of HSV1-IgG and HSV1-IgM were 85.1%and 2.0%,respectively.The positive rate of HSV2-IgG and HSV2-IgM were 23.3%and 5.4%,respectively.Among 306 patients with typical genital herpes,the infection rates of HSV1-IgG and HSV1-IgM were 84.0%and 3.3%,and the infection rates of HSV2-IgG and HSV2-IgM were 44.8%and 6.2%,respectively.There were differences in HSV antibody positive rates between different age groups of suspected patients,except the HSV1-IgM.Among different age groups, 40～49 was higher than others in the positive rate of HSV2-IgG.ConclusionThere is a high positive detection rate of HSV antibody from the skin and sexually transmitted disease clinic in Panyu District of Guangzhou.Genital herpes is mainly caused by HSV2 infection.The infection rate of HSV2 in women is higher than that in men with suspected or typical genital herpes cases.Mixed infection with other sexually transmitted diseases and compound infections should be detected in some patients.

Genital herpes;Herpes simplex virus;ELISA;Serological detection

R752.1+1

A

1003—6350（2015）19—2876—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1046

2015-02-03)

逄 婷。E-mail：100.pt@163.com