李賢勇，黃勝超，陳小東，丁洪飛，徐曉紅，戴海霞，張遠(yuǎn)起，張 智，李建文

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科1、超聲科2，廣東 湛江 524001)

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物的臨床應(yīng)用

李賢勇1，黃勝超1，陳小東1，丁洪飛1，徐曉紅2，戴海霞2，張遠(yuǎn)起1，張 智1，李建文1

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科1、超聲科2，廣東 湛江 524001)

目的 探討麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物的臨床應(yīng)用價(jià)值及經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2009年10月至2013年10月廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科2 496例行乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺腫物患者的臨床資料。結(jié)果微創(chuàng)手術(shù)切口平均長(zhǎng)度為(0.4±0.1)cm、手術(shù)平均時(shí)間為(15±5)min、手術(shù)平均出血量為(7.6±3.3)ml。微創(chuàng)手術(shù)后有42例出現(xiàn)血腫，35例出現(xiàn)皮下瘀斑，無切口感染開裂，8例出現(xiàn)乳腺塌陷變形，15例發(fā)生瘢痕形成。術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為(4.5±1.2)d。腫塊切除后常規(guī)病理結(jié)果顯示，良性病變占比絕大部分，占比為98.84%，其中尤以纖維腺瘤居多，占53.82%。共發(fā)現(xiàn)惡性病變60例，其中導(dǎo)管原位癌28例，小葉原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌各16例。結(jié)論麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)安全系數(shù)高，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，且能準(zhǔn)確切除腫塊，術(shù)后疤痕較小，不影響乳房的美觀，預(yù)后佳，目前已成為乳腺微創(chuàng)外科不可或缺的重要工具，但其應(yīng)用仍有一定的局限性。

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)；乳腺腫物；臨床應(yīng)用

乳腺疾病對(duì)我國(guó)女性的身心健康構(gòu)成了巨大的威脅。最新數(shù)據(jù)估計(jì)成人女性中60%會(huì)有不同形式的良性乳腺疾病。此外，90%的乳腺臨床癥狀與良性而不是惡性乳腺疾病有關(guān)聯(lián)[1]。雖然有研究證明，乳腺良性病變的患者惡變的概率并不比正常女性大。但是異物的存在會(huì)加大患者心理壓力和疼痛等身體不適。因而手術(shù)治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)方法一般采用手術(shù)切除，而后送病理活檢以確診，但是這種手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，當(dāng)腫塊在體表不能捫及時(shí)，常規(guī)手術(shù)切除顯得尤其困難，但是當(dāng)切除腺體范圍較大時(shí)又不容易被年輕患者所接受。麥默通旋切系統(tǒng)是在1996年由Burbank等[2]首創(chuàng)的一種微創(chuàng)外科技術(shù)，其最早用于乳腺病灶的活檢診斷，主要由兩部分組成，即真空抽吸泵和旋切刀，在B超的引導(dǎo)下通過對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行反復(fù)切割，可以將乳腺細(xì)小病灶完全切除。2004年麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)被美國(guó)食品及藥物監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于切除乳腺腫物。本文主要探討麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物的治療效果，并分析所切出的乳腺腫物的病理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2014年10月廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科2 496例乳腺腫物患者為研究對(duì)象，年齡15～63歲，平均34.6歲。其中小于35歲1 075例，大于或等于35歲1 421例。BI-RADS分級(jí)：3級(jí)953例，4a級(jí)1 458例，4b級(jí)73例，4c級(jí)9例，5級(jí)3例。共發(fā)現(xiàn)腫物5 024個(gè)，右乳2 475個(gè)，左乳2 549個(gè)，其中外上象限2 033個(gè)，外下象限1 335個(gè)；內(nèi)上象限1 053個(gè)；內(nèi)下象限603個(gè)。＞15 mm的1 628個(gè)，≤15 mm的3 396個(gè)。可捫及腫物的1 274個(gè)，不可捫及腫物的3 750個(gè)。其中4c級(jí)、5級(jí)的腫塊體表均可觸及。實(shí)性腫塊4 017個(gè)，囊性或者混合性腫塊1 007個(gè)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(美國(guó)強(qiáng)生)由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成。術(shù)中引導(dǎo)穿刺活檢應(yīng)用ALOKA3500彩色多普勒超聲診斷儀，使用的是乳腺專用頻率為4～13 MHz的高頻探頭。

1.2.2 方法 術(shù)前對(duì)患者乳房進(jìn)行彩色超聲定位檢查，以明確腫物的位置、大小、病變范圍及質(zhì)地，以利于確定穿刺位置及切口的選擇。術(shù)前患者取仰臥位，隨進(jìn)針方向和腫塊部位適當(dāng)調(diào)整體位，常規(guī)消毒后在B超引導(dǎo)下用1%利多卡因加小劑量腎上腺素對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，而后用尖刀將皮膚挑開0.3～0.5 cm的開口，在B超引導(dǎo)下將旋切刀頭進(jìn)入到病灶底部，調(diào)整旋切刀頭，刀槽，腫物會(huì)因真空負(fù)壓被吸入到凹槽中，從而進(jìn)行多次的旋切和抽吸，同時(shí)在B超下觀察凹槽與病灶之間的位置，并及時(shí)對(duì)旋切的角度及深度進(jìn)行緩慢的調(diào)整，一直到超聲顯示沒有病灶組織的殘留后終止旋切。當(dāng)難以判定時(shí)可肉眼觀察切出的腫物質(zhì)地以協(xié)助判斷所切割角度的腫物是否已經(jīng)完全切除。如果腫物較大可行扇形切割，旋切完成后用彈力繃帶加壓包扎，48～72 h后常規(guī)拆除繃帶。微創(chuàng)術(shù)后常規(guī)不使用抗生素。所切出的腫物均送病理活檢。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 微創(chuàng)組手術(shù)切口平均長(zhǎng)度為(0.4±0.1)cm、手術(shù)平均時(shí)間為(15±5)min、手術(shù)平均出血量為(7.6±3.3)ml。

2.2 術(shù)后情況 微創(chuàng)手術(shù)后有42例出現(xiàn)血腫，其中需行血腫穿刺抽吸積血者5例，其余37例無需要特殊處理3個(gè)月后自行吸收。35例出現(xiàn)皮下瘀斑，數(shù)周后可自行消散、無切口感染開裂，8例出現(xiàn)乳腺塌陷變形，15例發(fā)生瘢痕形成，與瘢痕體質(zhì)有關(guān)。術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為(4.5±1.2)d。

2.3 腫塊切除后病理結(jié)果 術(shù)后常規(guī)病理檢查提示良性病變占比絕大部分，占比為98.84%，其中尤以纖維腺瘤居多，占53.82%。共發(fā)現(xiàn)惡性病變60例，其中導(dǎo)管原位癌28例，小葉原位癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌各16例，見表1。

表1 腫塊病理結(jié)果

2.4 隨訪結(jié)果 隨訪2 496例患者，失訪153例(均為良性病變)，其余病例隨訪1～5年，良性病變者無一例在原病灶處復(fù)發(fā)，60例惡性病變者無一例死亡。

3 討論

乳腺疾病對(duì)我國(guó)女性的身心健康構(gòu)成了巨大的威脅，而乳腺腫物是乳腺疾病中最主要的部分，患者的恐癌心理導(dǎo)致其對(duì)乳腺腫物異常敏感。乳腺腫物的根治一般都需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)切口較大，嚴(yán)重影響女性乳腺的美觀，加重了術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)腫塊在體表不能捫及時(shí)，常規(guī)手術(shù)的切除尤其困難，但是當(dāng)切除腺體范圍較大時(shí)又不容易被年輕患者所接受。麥默通旋切系統(tǒng)是在1996年由Burbank等[2]首創(chuàng)的一種微創(chuàng)外科技術(shù)，其最早是用在乳腺病灶的活檢，Melonl等[3]報(bào)道麥默通活檢敏感性達(dá)到94.7%，特異性達(dá)到100%。2004年美國(guó)食品及藥物監(jiān)督管理局批準(zhǔn)其用于切除乳腺腫物，其主要由兩部分組成，即旋切刀和真空抽吸泵，在B超的引導(dǎo)下通過對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行反復(fù)切割，可以將乳腺細(xì)小病灶完全切除[4]。近年來麥默通旋切術(shù)在乳腺膿腫的治療上也取得的良好的療效[5]。趙剛等[6]報(bào)道超聲引導(dǎo)下麥默通手術(shù)是“一步手術(shù)”診治的最佳選擇，可明顯降低早期乳腺癌漏診的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，在歐美國(guó)家中以日間手術(shù)方式開展的擇期手術(shù)達(dá)到了60%，而麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)也可通過日間手術(shù)方式完成[7]。值得注意的是，麥默通旋切系統(tǒng)由于是在彩超引導(dǎo)下工作，并且具有一次切出標(biāo)本體積大、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，特別適用于隱匿性乳腺病變的診治。Weber等[8]通過研究表明麥默通旋切系統(tǒng)在隱匿性早期乳腺癌的檢查中發(fā)現(xiàn)其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)99.4%，敏感性高達(dá)97.3%。Pan等[9]的研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下麥默通活檢系統(tǒng)在診斷和早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌方面是一個(gè)準(zhǔn)確的技術(shù)，對(duì)于檢測(cè)不可觸及早期乳腺癌來說它是一個(gè)良好的選擇。

本研究中，通過麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)共治療患者2 496例，共切除乳腺腫物5 024個(gè)，手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，術(shù)后預(yù)后較好，且能在較短的時(shí)間恢復(fù)。切出的5 024個(gè)腫塊的常規(guī)病理結(jié)果顯示，只有60個(gè)腫塊為惡性病變，其他均為良性病變，而纖維腺瘤、纖維囊性病變和腺病占了其中的大部分。

我們?cè)谖墨I(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)向大家總結(jié)報(bào)道如下：①因?yàn)辂溎?G旋切刀的刀槽長(zhǎng)度為2.5 cm，若病灶大于3.0 cm一般不予微創(chuàng)手術(shù)，但不排除有些患者有強(qiáng)烈行微創(chuàng)手術(shù)的意愿，對(duì)于這種情況可采取分次手術(shù)的方法。②由于乳暈區(qū)血運(yùn)比較豐富，容易造成術(shù)中較多出血及術(shù)后血腫的發(fā)生，更有可能造成乳頭變形，嚴(yán)重影響乳房美觀。因此當(dāng)病灶位于乳暈區(qū)時(shí)我們一般不予行微創(chuàng)旋切術(shù)。在穿刺針道時(shí)，我們注意避免乳暈區(qū)和乳房大血管。其次，如果病灶接近基底部，我們的處理是在乳腺后間隙處注射適量生理鹽水將病灶托起，不至于損傷到肌層。③未婚未育的患者我們很注意減少損傷乳腺導(dǎo)管，在設(shè)計(jì)刀口及進(jìn)針方向時(shí)我們盡量注意了這一點(diǎn)。對(duì)于那種極多發(fā)乳腺纖維腺瘤的患者，我們一般不采取微創(chuàng)手術(shù)的方式。④對(duì)于懷疑惡性病變率較高的患者，考慮到經(jīng)濟(jì)因素及針道種植等因素，我們一般不建議行麥默通旋切術(shù)。⑤當(dāng)所切除的病灶接近皮膚時(shí)，我們的常規(guī)處理是在病灶與皮膚間的皮下組織注入適量生理鹽水，從而增大病灶與皮膚的間隙而利于病灶的切除但不至于損傷到皮膚。

總之，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)安全系數(shù)高，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，且能準(zhǔn)確地切除腫塊卻不影響乳房的美觀，術(shù)后幾乎不留瘢痕并且并發(fā)癥少，預(yù)后佳。在美容效果，患者滿意度方面，均達(dá)到了良好的效果，近來其在不可觸及早期乳腺癌的活檢方面也越來越受到重視[7]。已然成為乳腺微創(chuàng)外科不可或缺的工具。但是其應(yīng)用仍有一定的局限性，例如費(fèi)用高，不能用于乳腺癌的治療等，故其性能仍需進(jìn)一步的改進(jìn)。

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Clinical application of Mammotome biopsy system for the resection of breast tumors.

LI Xian-yong1,HUANG Sheng-chao1,CHEN Xiao-dong1,DING Hong-fei1,XU Xiao-hong2,DAI Hai-xia2,ZHANG Yuan-qi1,ZHANG Zhi1, LI Jian-wen1.Department of Vascular,Thyroid and Breast Surgery1,Department of Ultrasound2,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,CHINA

Objective To explore the clinical value and experience of minimally invasive Mammotome biopsy system in the diagnosis and treatment of breast tumor.MethodsThe clinical data of 2 496 patients with breast disease underwent Mammotome biopsy from October 2009 to October 2014 were retrospectively reviewed.ResultsThe average length of the incision was(0.4±0.1)cm,and the mean operative time was(15±5)min,with mean blood loss of(7.6±3.3)ml.After surgery,there were 42 cases of hematoma,35 cases of subcutaneous bruising,no case of cracking wound infection,8 cases of breast collapse deformation,15 cases of scarring.The mean recovery time was (4.5±1.2)days.The pathological results after operation showed that most tumors were benign lesions(accounting for 98.84%),especially the fibroadenoma(accounting for 53.82%).There were 60 cases of malignant lesions,including 28 cases of ductal carcinoma in situ,16 cases of lobular carcinoma in situ and 16 cases of invasive ductal carcinoma.ConclusionMinimally invasive Mammotome biopsy has the advantages of good safety,shorter operating time,less blood loss,which can removal the tumor accurately,with smaller postoperative scar and better prognosis.It has become an indispensable tool for minimally invasive surgery in breast tumors,but its application still has some limitations.

Minimally invasive Mammotome biopsy;Breast tumor;Clinical application

R588

A

1003—6350（2015）19—2854—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1039

2015-04-22)

湛江市2012年度財(cái)政資金科技專項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)性分配項(xiàng)目（編號(hào)：2012C030248）

李建文。E-mail：gdyfywjk@163.com