黃延波，許文敏，周廣莉

(揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 揭陽 522000)

不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障對(duì)患者視覺功能和生存質(zhì)量的影響

黃延波，許文敏，周廣莉

(揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 揭陽 522000)

目的 比較不同的手術(shù)方式治療白內(nèi)障對(duì)患者視覺功能和生存質(zhì)量的影響。方法115例白內(nèi)障患者參與了本次調(diào)查，其中60例接受超聲乳化吸除術(shù)，55例接受小切口囊外摘除術(shù)，分別在術(shù)前和術(shù)后1周采用視覺功能和生存質(zhì)量調(diào)查量表對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并比較兩組患者的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果兩組患者術(shù)前總體視覺功能、總體生存質(zhì)量，以及各維度的評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后的評(píng)分與術(shù)前比較均有不同程度改善(P＜0.05)，但接受超聲乳化吸除術(shù)治療的患者術(shù)后的總體視覺功能、總體生存質(zhì)量和各維度的評(píng)分均優(yōu)于接受小切口囊外摘除術(shù)的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兩種手術(shù)方式對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視功能和生存質(zhì)量均有改善作用，但超聲乳化吸除術(shù)的改善程度更優(yōu)于小切口囊外摘除術(shù)。

白內(nèi)障；超聲乳化吸除術(shù)；小切口囊外摘除術(shù)；視覺功能；生存質(zhì)量

白內(nèi)障是我國首要的致盲眼病，隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。白內(nèi)障可導(dǎo)致患者的視功能日益下降，影響生活、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和日常自理能力，從而減低生活質(zhì)量[1]。生存質(zhì)量是個(gè)多維度指標(biāo)，包括生理、心理、社會(huì)功能等多方面內(nèi)容，是近年來所興起的一個(gè)綜合性臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。目前對(duì)白內(nèi)障的治療主要為手術(shù)治療，對(duì)療效的評(píng)估缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但可以肯定的是，提高視功能和生存質(zhì)量是手術(shù)的最終目的，也是醫(yī)患雙方所關(guān)心的治療結(jié)果[3]。為了評(píng)價(jià)不同的手術(shù)方式對(duì)白內(nèi)障患者視功能和生存質(zhì)量的影響，本研究對(duì)115例患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在我院眼科住院接受手術(shù)治療的115例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，均符合以下的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為白內(nèi)障的患者，自愿參與本次調(diào)查，能定期復(fù)診，無手術(shù)禁忌證，無眼科疾病和手術(shù)史，無認(rèn)知和理解能力障礙。其中，男性64例(55.7%)，女性51例(44.3%)；年齡53～91歲，平均(71.23±7.85)歲。按照隨機(jī)數(shù)字法，將115例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組60例接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(Phacoemulsification，PHACO)治療，對(duì)照組55例接受小切口囊外摘除術(shù)(Small incision extracapsular cataract surgery，SICS)治療。治療組和對(duì)照組患者的年齡分別為(70.83±7.44)歲和(71.67±8.31)歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.571，P= 0.569)，具有可比性；此外，在性別、職業(yè)、文化程度、視力受損程度等資料方面，兩組患者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。視力受損程度按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4-5]：(1)正?；蚪咏?Normal or near normal，NN)，雙眼視力≥6/18；(2)視力損傷(Vision impairment，VI)，6/60≤較差眼視力＜6/18，較好眼視力≥6/60；(3)單眼盲(Unliateral blindness，UL)較差眼視力＜6/60，較好眼視力≥6/60；(4)中度盲(Moderate blindness，MB)，較差視力＜6/60，3/60≤較好眼視力＜6/60；(5)嚴(yán)重盲(Severe blindness，SB)，雙眼視力＜3/60。

表1 兩組患者人口學(xué)特征的比較結(jié)果[例（%)]

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員向患者說明調(diào)查的目的和解釋該量表的性質(zhì)和用途，獲得知情同意后，向患者發(fā)放問卷并開始填寫，問卷填完后當(dāng)場回收，檢查有無遺漏，以確保調(diào)查質(zhì)量。所有患者分別在術(shù)前住院期間、以及術(shù)后1周復(fù)診時(shí)按照自身情況獨(dú)立或在家人協(xié)助下完成問卷。

1.3 調(diào)查工具 本次調(diào)查所采用的視覺功能和生存質(zhì)量調(diào)查問卷是由美國國立眼科研究所在印度Aravind眼科醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)臨床驗(yàn)證時(shí)開發(fā)的，經(jīng)過翻譯、回譯、比較文化調(diào)適后形成的中文量表[6]。對(duì)該量表的回答定義為受訪者的最佳判斷，并采用簡單計(jì)分法。每個(gè)問題有4個(gè)答案，采用逆向評(píng)分的方式，分別計(jì)為1～4分，分?jǐn)?shù)越高，則困難越大，然后將每個(gè)條目的得分相加得到該指標(biāo)的粗分。為了保證指標(biāo)之間的比較，還要將粗分轉(zhuǎn)化為0～100的正向評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，則主觀視功能和有關(guān)的生存質(zhì)量狀態(tài)越好。

1.3.1 視覺功能調(diào)查問卷 主要由13個(gè)問題組成，測定了四個(gè)指標(biāo)：與視力有關(guān)的日?；顒?dòng)限制；周邊視野；感覺適應(yīng)，包括明暗適應(yīng)、視力尋找、顏色分辨、閃爍適應(yīng)；立體感。

1.3.2 生存質(zhì)量調(diào)查問卷 由12個(gè)條目組成，包含了以下四個(gè)指標(biāo)：自理能力、活動(dòng)能力、社交能力、心理情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視覺功能比較 兩組患者術(shù)前的總體視覺功能以及各維度(活動(dòng)受限、周邊視野、感覺適應(yīng)、立體感覺)的評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后的總體視覺功能和各維度評(píng)分與術(shù)前相比均有不同程度的改善(P＜0.05)，但治療組的改善程度更優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者視覺功能及各維度的評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者視覺功能及各維度的評(píng)分比較(±s，分)

注：a與對(duì)照組術(shù)前比較，P＞0.05，其中活動(dòng)受限t=0.697，P=0.487，周邊視野t=0.404，P=0.687，感覺適應(yīng)t=1.267，P=0.208，立體感覺t=1.084，P= 0.281，總體視覺功能t=0.971，P=0.333。b與對(duì)照組術(shù)后比較，P＜0.05，其中活動(dòng)受限t=2.224，P=0.028，周邊視野t=2.345，P=0.021，感覺適應(yīng)t=2.616，P=0.010，立體感覺t=2.498，P=0.014，總體視覺功能t=3.526，P=0.001。

組別治療組總體視覺功能21.68±9.89a70.68±11.47b73.352＜0.001 19.93±9.46 62.65±12.95 34.042＜0.001對(duì)照組時(shí)間術(shù)前術(shù)后t值P值術(shù)前術(shù)后t值P值活動(dòng)受限20.52±10.35a65.37±12.46b65.860＜0.001 21.87±10.49 59.89±13.95 26.106＜0.001周邊視野13.23±8.26a77.27±11.55b83.780＜0.001 13.85±8.23 72.05±12.53 50.023＜0.001感覺適應(yīng)17.47±8.64a82.25±8.97b39.973＜0.001 15.40±8.85 77.31±11.24 34.673＜0.001立體感覺31.03±15.58a87.92±13.73b92.656＜0.001 28.16±12.49 81.31±14.64 37.426＜0.001

2.2 生存質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前的總體生存質(zhì)量以及各維度(自理能力、活動(dòng)能力、社交能力、心理情緒)的評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量與術(shù)前相比較均有改善(P＜0.05)，但治療組患者的評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量及各維度評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者的生存質(zhì)量及各維度評(píng)分比較(±s)

注：a與對(duì)照組術(shù)前比較，P＞0.05，其中自理能力t=0.630，P=0.530，活動(dòng)能力t=0.290，P=0.772，社交能力t=0.162，P=0.871，心理情緒t=0.261，P= 0.795，總體生存質(zhì)量t=1.221，P=0.225。b與對(duì)照組術(shù)后比較，P＜0.05，其中自理能力t=2.057，P=0.042，活動(dòng)能力t=6.745，P＜0.001，社交能力t=5.286，P＜0.001，心理情緒t=3.755，P＜0.001，總體生存質(zhì)量t=10.116，P＜0.001。

組別治療組對(duì)照組時(shí)間術(shù)前術(shù)后t值P值術(shù)前術(shù)后t值P值自理能力50.38±12.23a 84.55±11.99b 82.420＜0.001 49.00±11.24 80.18±10.67 14.934＜0.001活動(dòng)能力50.33±11.49a80.25±11.33b359.000＜0.001 50.95±11.11 66.04±11.25 6.778＜0.001社交能力32.92±12.63a73.00±12.66b481.000＜0.001 33.27±10.73 60.73±12.19 13.001＜0.001心理情緒52.53±14.14a77.35±16.52b9.127＜0.001 51.76±17.45 66.13±15.44 4.970＜0.001總體生存質(zhì)量50.68±9.23a79.35±9.25b88.274＜0.001 48.35±11.27 60.11±11.12 18.679＜0.001

3 討論

外科手術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的重要手段之一，其復(fù)明效果得到了一致的肯定。但隨著醫(yī)學(xué)模式由簡單的“生物-醫(yī)學(xué)”模式向現(xiàn)代的“生物-社會(huì)-心理”模式的改變，對(duì)疾病的診治提出了新的要求，不僅要治愈患者的病痛，還要保證患者各項(xiàng)功能的全面恢復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量[7]。在白內(nèi)障治療效果的評(píng)估中，僅僅使用傳統(tǒng)的臨床指標(biāo)，如視力，是不夠的。因?yàn)橐暳σ话闶侵敢暳Ρ頇z查的中心視力，反映的是黃斑對(duì)高對(duì)比度、細(xì)小目標(biāo)的分辨能力，但人們生活的環(huán)境是由大量不同形狀、大小、顏色、對(duì)比度的物體組成的，因此，人體的視覺功能超過了視力所能反映的內(nèi)容。同時(shí)，人們生活在復(fù)雜的環(huán)境中，需要通過視覺將大量的外界信息輸入大腦，視覺的健康與否直接影響人的日常生理和社會(huì)活動(dòng)，從而對(duì)人們的心理變化和環(huán)境適應(yīng)等造成影響，因此，需要把患者的生存質(zhì)量改善和視覺功能的恢復(fù)放在同等重要的位置[8]。

自20世紀(jì)60年代第一臺(tái)超聲乳化儀被發(fā)明以來，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)(PHACO)已在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，目前被視為治療白內(nèi)障的金標(biāo)準(zhǔn)。PHACO具有手術(shù)切口較小、組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合快、視力可迅速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)操作復(fù)雜、設(shè)備昂貴、全面推行困難的缺點(diǎn)[9]。小切口囊外摘除術(shù)(SICS)是在現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上，為了適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)對(duì)小切口的要求，在晶狀體核處理技巧方面進(jìn)行了改進(jìn)和發(fā)展的手術(shù)方式。SICS不需要昂貴的儀器設(shè)備，患者花費(fèi)較少，但對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求較高[10]。對(duì)于上述兩種手術(shù)方式孰優(yōu)孰劣，目前尚無統(tǒng)一的定論，如李勇等[11]報(bào)道兩者治療白內(nèi)障的療效基本相當(dāng)，但SICS更適合在基層中廣泛開展；而劉小陽[3]卻得出了PHACO的手術(shù)效果優(yōu)于SICS的結(jié)論。本研究通過使用調(diào)查量表自評(píng)的方式，對(duì)比術(shù)后視覺功能的改善情況，發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)方式均可顯著改善白內(nèi)障患者的視覺功能，接受PHACO治療術(shù)后的患者的評(píng)分更優(yōu)于接受SICS的患者。從結(jié)果上看，似乎PHACO的療效更優(yōu)于SICS，但限于樣本量較小(115例)，因此，對(duì)于哪種手術(shù)方式更優(yōu)的結(jié)論仍需謹(jǐn)慎。

盡管手術(shù)后視覺功能的恢復(fù)是影響患者術(shù)后生存質(zhì)量是否改善的重要因素，但由于生存質(zhì)量是一個(gè)多維度的指標(biāo)，因此，術(shù)后視力的改善無法反映白內(nèi)障患者術(shù)后的全部收益[12]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，接受兩種手術(shù)的患者術(shù)后的生存質(zhì)量均較術(shù)前有所改善，但PHACO的改善程度更優(yōu)于SICS，除了與該組患者視覺功能改善的程度更高有關(guān)之外，可能還與新的超聲乳化儀問世，PHACO的技術(shù)提高，其安全性也得到相應(yīng)的提高有關(guān)[10]。

綜上所述，超聲乳化吸除術(shù)和小切口囊外摘除術(shù)均可有效地改善白內(nèi)障患者的視覺功能，并且在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)提高患者的生存質(zhì)量；此外，根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，超聲乳化吸除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者的視覺功能和生存質(zhì)量的改善程度似乎更優(yōu)于小切口囊外摘除術(shù)。但本次研究限于短期研究和樣本量較小，兩種手術(shù)方式對(duì)白內(nèi)障患者中遠(yuǎn)期的影響仍需進(jìn)行進(jìn)一步的研究進(jìn)行探討。

[1]陳 莉,楊新光.生存質(zhì)量在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2008,8(12):2493-2495.

[2]吳家園,王夢荷,胡利人,等.福州市某干休所老干部抑郁與生存質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(20): 3734-3737.

[3]劉小陽.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后與小切口囊外摘除術(shù)后患者生存質(zhì)量比較[J].國際眼科雜志,2006,6(5):1153-1155.

[4]Pokharel GP,Regmi G,Shrestha SK,et al.Prevalence of blindness cataract surgery in Nepal[J].Br J Ophthalmol,1998,82(6):600-605.

[5]肖旗彬,周希瑗,馬華峰,等.白內(nèi)障患者的視功能及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(11):1667-1671.

[6]Fletcher AE,Ellwein LB,Selvaraj S,et al.Measurements of vision function and quality of life in patients with cataracts in southern India.Report of instrument development[J].Arch Ophthalmol,1997, 115(6):767-774.

[7]程桂芳,蔣健敏.老年性白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)前后的生存質(zhì)量及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,5(2):126-127.

[8]王淑珍,譚愛榮,李占林,等.視覺功能生存質(zhì)量調(diào)查問卷在白內(nèi)障研究中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,23(6): 79-82.

[9]梁永強(qiáng).小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):159-160.

[10]李一壯.老年學(xué)白內(nèi)障治療的新進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22 (5):324-326.

[11]李 勇,岳章顯,徐海龍,等.超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障療效的比較[J].國際眼科雜志,2014,14(4):673-676.

[12]劉杰為,許京京,何明光.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和囊外白內(nèi)障摘除術(shù)后患者生存質(zhì)量的比較[J].中華眼科雜志,2003,39(2):94-97.

Effect of different operations on visual function and quality of life in patients with cataract.

HUANG Yan-bo,XU Wen-min,ZHOU Guang-li.Department of Ophthalmology,People's Hospital of Lancheng District of Jieyang,Jieyang 522000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the impact of different operations on visual function(VF)and quality of life(QOL)in treating patients with cataract.MethodsOne hundred and fifteen patients with cataract were divided into treatment group(60 cases)who received phacoemulsification(PHACO)and control group(55 cases)who underwent small incision extracapsular cataract surgery(SICS).The VF and QOL questionnaires were competed preoperatively and 1 week after surgery,and the results of two groups were compared.ResultsThe preoperative sores of each dimension,overall VF,and overall QOL in two groups showed no significant difference(P＞0.05).The scores of each dimension,overall VF,and overall QOL in each group were all improved significantly after surgery(P＜0.05).In addition,when the postoperative scores of two groups were compared,PHACO was significantly better than SICS(P＜0.05).ConclusionBoth PHACO and SICS could improve VF and QOL on patients with cataract,but the improvement of PHACO is better than SICS.

Cataract;Phacoemulsification;Small incision extracapsular cataract surgery;Visual function; Quality of life

R776.1

A

1003—6350（2015）19—2851—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1038

2015-03-10)

黃延波。E-mail：49382048@qq.com