金衛(wèi)華，張玉千，李 勇，鄧惠芳，高學(xué)農(nóng)

(1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443000；2.宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；3.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443001)

護(hù)士壓力、心理健康、社會支持、應(yīng)對方式與主觀幸福感關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型

金衛(wèi)華1，張玉千2，李 勇1，鄧惠芳1，高學(xué)農(nóng)3

(1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443000；2.宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；3.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443001)

目的 研究護(hù)士主觀幸福感與壓力、心理健康水平、社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系。方法選取本市6所醫(yī)院的261名護(hù)理人員作為調(diào)查對象，使用總體幸福感量表、90項癥狀自評量表(SCL-90)、中國護(hù)士工作壓力源量表、應(yīng)對方式量表、領(lǐng)悟社會支持評定量表(PSSS)以問卷調(diào)查的方式調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果建構(gòu)主觀幸福感結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)果壓力和心理健康對主觀幸福感有負(fù)效應(yīng)(效應(yīng)系數(shù)分別為-0.31和-0.54)，社會支持對主觀幸福感有正效應(yīng)(效應(yīng)系數(shù)為0.43)。壓力通過社會支持和心理健康中介途徑對主觀幸福感的影響有負(fù)效應(yīng)，效應(yīng)系數(shù)分別為-0.15和-0.29。結(jié)論由護(hù)士的壓力、心理健康水平、社會支持水平能預(yù)測其主觀幸福感。壓力與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，高水平的心理健康和社會支持對護(hù)士主觀幸福感有促進(jìn)作用。

主觀幸福感；結(jié)構(gòu)方程模型；壓力；心理健康；社會支持；應(yīng)對方式

20世紀(jì)60年代以來，隨著積極心理學(xué)的興起，研究者開始關(guān)注人們的積極心理狀態(tài)，對主觀幸福感等積極心理狀態(tài)進(jìn)行了大量的研究。現(xiàn)階段的研究重點是結(jié)合多種方法測量幸福感，探討提高人們幸福感的方法，我國學(xué)者也圍繞人的主觀幸福感做了大量研究[1-2]。主觀幸福感主要是指人們對其生活質(zhì)量所做的情感性和認(rèn)知性的整體評價[3]，人的主觀幸福感受多因素影響[4]。護(hù)士是一個高壓力、高風(fēng)險、構(gòu)成性別比較單一的群體，是職業(yè)病和亞健康的典型人群。有研究[5]顯示護(hù)士工作績效與護(hù)士幸福感存在相關(guān)性，通過心理干預(yù)提升護(hù)士幸福感、改善心理健康水平，有助于提升護(hù)理工作績效?？梢娮o(hù)士這一群體幸福感的強弱在很大程度上會影響到護(hù)理質(zhì)量，對臨床護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療隊伍發(fā)展都有影響。目前國內(nèi)有學(xué)者針對護(hù)士這一特殊群體的主觀幸福感進(jìn)行了大量定性研究[6-8]，對護(hù)士主觀幸福感的形成過程的定量研究鮮見，本研究主要目的是通過定量研究，明確影響護(hù)士主觀幸福感的因素，醫(yī)院可借鑒本研究結(jié)果，針對主要的因素進(jìn)行干預(yù)，有效提高護(hù)士的主觀幸福感，從而在一定程度上提高護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣的方法選取本市6所醫(yī)院的護(hù)理人員作為調(diào)查對象，由于臨床護(hù)理工作者女性占絕大多數(shù)，因此本次調(diào)查僅限女性。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷261份，有效率為87%。根據(jù)我市臨床護(hù)士的分布情況，調(diào)查對象中三級醫(yī)院工作者120人，二級醫(yī)院工作者109人，社區(qū)醫(yī)院工作者32人。職稱分布情況為初級及以下128人，中級職稱96人，高級職稱37人。學(xué)歷層次分布情況為，中專11人，大專94人，本科156人。年齡分布情況為20歲以下2人，20～29歲95人，30～39歲94人，40～49歲52人，50歲以上18人。所在部門分布情況為，內(nèi)科98人，外科77人，其他臨床科室86人。

1.2 研究工具

1.2.1 總體幸福感量表[9](General Well-Being Schedule,Fazio,1977，簡稱GWB) 該量表由美國國立統(tǒng)計中心制定，共33個題目。本研究中采用國內(nèi)段建華(1996)對該量表的修訂，即采用該量表的前18項對被試進(jìn)行施測。

1.2.2 癥狀自評量表(Self-reporting Inventory)[9]癥狀自評量表又名90項癥狀清單(Symptom checklist 90，SCL-90)。該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。

1.2.3 中國護(hù)士工作壓力源量表[10]該量表從護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題5個方面反映護(hù)士的壓力來源，選擇的百分比越高，表明引起壓力的程度越大。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式量表[9]由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成。積極應(yīng)對維度重點反映了積極應(yīng)對的特點，消極的應(yīng)對維度反映消極的應(yīng)對特點。

1.2.5 領(lǐng)悟社會支持評定量表[9]領(lǐng)悟社會支持評定量表強調(diào)個體自我理解和自我感受的社會支持量表，分別測定個體領(lǐng)悟到的來自各種社會支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度。將所有項目評分結(jié)果相加即得到社會支持總分。分?jǐn)?shù)越高，反映被試擁有或感受到的社會支持越多。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查問卷由每個醫(yī)院的護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放，按照職稱、年齡比例等分配人員，并統(tǒng)一回收。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 按照α=0.05水準(zhǔn)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行斯皮爾曼等級相關(guān)分析和顯著性差異檢驗，采用Lisrel 8.8進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程建模。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性分析 分析幸福感與社會支持、應(yīng)對方式、心理健康、壓力的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果見表1。由該表顯示，除了應(yīng)對方式和幸福感、心理健康、社會支持沒有相關(guān)性以外，其他各因素兩兩相關(guān)均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 結(jié)構(gòu)方程模型建構(gòu)結(jié)果 有研究表明[11]，生活事件、社會支持、應(yīng)對方式對心理健康有直接效應(yīng)，社會支持、應(yīng)對方式是應(yīng)激過程的中介因素。從應(yīng)激過程來看，工作壓力為應(yīng)激源，心理健康、社會支持、應(yīng)對方式為應(yīng)激中介變量，根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型的建構(gòu)思路，做以下假設(shè)：①壓力、應(yīng)對方式、社會支持、心理健康水平對幸福感有直接影響。②壓力通過應(yīng)對方式、社會支持、心理健康水平對幸福感有間接影響。根據(jù)以上假設(shè)進(jìn)行建模，擬合的主要指標(biāo)為：χ2= 625.84，df=268，χ2/df=2.34＜3，RMSEA=0.072＜0.1，CFI=0.97＞0.9，GFI=0.84＞0.8，NNFI=0.97＞0.9，SRMR= 0.078＜0.1，顯示模型總體擬合程度較好。根據(jù)建模結(jié)果(圖1)，壓力和心理健康對主觀幸福感有負(fù)效應(yīng)，社會支持對主觀幸福感有正效應(yīng)。壓力通過社會支持和心理健康中介途徑對主觀幸福感的影響效應(yīng)系數(shù)分別為-0.15和-0.29。壓力對主觀幸福感的總體效應(yīng)為-0.75。進(jìn)一步計算得知，壓力通過心理健康中介途徑占總影響的38.7%，通過社會支持中介途徑占總影響的20.0%。心理健康、社會支持在壓力與主觀幸福感之間起部分中介作用，應(yīng)對方式對主觀幸福感沒有顯著影響。

表1 相關(guān)性分析

圖1 壓力、社會支持、心理健康、應(yīng)對方式與主觀幸福感的結(jié)構(gòu)方程模型圖

3 討論

3.1 壓力、社會支持、心理健康水平、應(yīng)對方式與主觀幸福感的關(guān)系

3.1.1 壓力與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān) 由結(jié)果顯示，壓力對主觀幸福感的總體效應(yīng)為-0.75，壓力越大，主觀幸福感越低。心理健康、社會支持在壓力與主觀幸福感之間起部分中介作用，效應(yīng)系數(shù)分別為-0.15和-0.29，即壓力不僅直接影響主觀幸福感，而且還能通過影響被試感知到的社會支持和心理健康水平來間接影響主觀幸福感。通過進(jìn)一步計算得知壓力對主觀幸福感的直接作用(41.3%)強于壓力以社會支持和心理健康水平為中介影響主觀幸福感的間接作用(分別占20.0%、38.7%)。一方面，高壓工作環(huán)境直接影響了護(hù)士的幸福感，另一方面，壓力還會影響護(hù)士的心理健康水平和社會支持水平，最終影響到護(hù)士的主觀幸福感。

3.1.2 社會支持、心理健康水平與主觀幸福感呈正相關(guān) 結(jié)果顯示，領(lǐng)悟到的社會支持度越高，主觀幸福感越高；心理健康對主觀幸福感有負(fù)向預(yù)測作用，即心理健康量表得分越低，被試在主觀幸福感量表的得分就越高，其中心理健康量表得分越低說明心理健康水平越高，因此心理健康水平與主觀幸福感也呈正相關(guān)。良好的社會支持和心理健康水平會減少護(hù)士對壓力的負(fù)面評價，提高護(hù)士的主觀幸福感。同時要關(guān)注的是，壓力與社會支持、心理健康水平呈負(fù)相關(guān)，與即壓力越大，護(hù)士領(lǐng)悟到的社會支持越少、心理健康水平越低?？赡艿脑蚴菈毫Υ笥绊懙搅俗o(hù)士對社會支持的尋找與領(lǐng)悟，也影響到了護(hù)士的心理健康水平，最終影響到其主觀幸福感。

3.1.3 應(yīng)對方式對主觀幸福感的影響沒有顯著性 由于個體的應(yīng)對方式與其生活經(jīng)歷、人格特征、歸因方式、生活環(huán)境等多種因素有關(guān)，當(dāng)個體遇到應(yīng)激源后，不同個性的個體會根據(jù)已有的經(jīng)驗采取合適的應(yīng)對方式，以保持心理健康。應(yīng)對方式中積極與消極之分是從是否有利于個體長遠(yuǎn)發(fā)展而言，在保持短期內(nèi)個體心理健康水平方面，二者作用差別不大。而且積極和消極是相對的，不同的應(yīng)對方式，在不同時間和情境，不同的人有不同的結(jié)果。不管是積極的還是消極的應(yīng)對方式，都能從一定程度上緩解應(yīng)激源對個體的傷害，故本次研究的結(jié)果顯示應(yīng)對方式與其他幾大因素相關(guān)系數(shù)無顯著性。

3.2 壓力、社會支持、心理健康水平、應(yīng)對方式與主觀幸福感的結(jié)構(gòu)方程模型 基于應(yīng)激過程的模式，該模型是以壓力為影響護(hù)士主觀幸福感的主要因素來做，通過系數(shù)比較可以發(fā)現(xiàn)心理健康水平和社會支持對護(hù)士主觀幸福感的直接影響系數(shù)更明顯(分別為-0.54和0.43)，高于壓力對主觀幸福感的直接影響系數(shù)(-0.31)?？梢?，壓力存在會影響主觀幸福感，但影響更多的是各種中介因素，即本研究中的心理健康水平和社會支持水平。因此，保持良好的心理健康水平和擁有良好的社會支持能較好提高護(hù)士的主觀幸福感。

本研究結(jié)果顯示，影響護(hù)士主觀幸福感的客觀因素為工作中碰到的各種壓力，壓力對主觀幸福感有直接影響，同時以心理健康和社會支持為中介影響護(hù)士主觀幸福感。為提高護(hù)士的主觀幸福感，主要從提高護(hù)士心理健康水平和社會支持力度著手，設(shè)立專門機構(gòu)或組織關(guān)注護(hù)士的心理健康，并適當(dāng)減輕其工作壓力，保持高水平的幸福感水平，從而穩(wěn)定護(hù)理隊伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

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Structural equation model of pressure,mental health,social support,coping style and subjective well-being of nurses.

JIN Wei-hua1,ZHANG Yu-qian2,LI Yong1,DENG Hui-fang1,GAO Xue-nong3.1.Hubei Three Gorges Polytechnic,Yichang 443000,Hubei,CHINA;2.The First People's Hospital of Yichang,Yichang 443000,Hubei,CHINA; 3.Renhe Hospital of China Three Gorges University,Yichang 443000,Hubei,CHINA

Objective To study the relationship between pressure,mental health,social support,coping style and subjective well-being of nurses.MethodsA total of 261 nurses from 6 hospitals in Yichang were selected as research objects.General Well-Being Schedule,Symptom Checklist 90(SCL-90),Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire,Simplified Coping Style Questionnaire,Perceived Social Support Scale(PSSS)were used for survey,and structural equation model(SEM)was constructed according to the survey results.ResultsPressures and mental health had negative effect on subjective well-being(with effect coefficient of-0.31 and-0.54),while social support had positive effect on subjective well-being(with effect coefficient of 0.43).Pressure affects subjective well-being negatively through mediation ways of social support and mental health,with the effect coefficient of -0.15 and-0.29.ConclusionNurses'subjective well-being can be predicted from their pressure,mental health and social support.Pressure and subjective well-being are negatively correlated.A high level of mental health and social support will promote the level of subjective well-being of nurses.

Subjective well-being;Structural equation model;Pressure;Mental health;Social support;Coping style

R395.1

A

1003—6350（2015）19—2844—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1036

2015-03-16)

宜昌市科技局基金項目(編號：A14-30316)

金衛(wèi)華。E-mail：471225508@qq.com