徐 平，郭 燕，曹靈紅，章 成

(1.自貢市第四人民醫(yī)院急診科自貢市急診急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究中心，四川 自貢 643000；2.自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

民族地區(qū)綜合縣級(jí)醫(yī)院常住人口急診流行病學(xué)研究

徐 平1，郭 燕2，曹靈紅1，章 成1

(1.自貢市第四人民醫(yī)院急診科自貢市急診急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究中心，四川 自貢 643000；2.自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

目的 研究四川省民族地區(qū)綜合縣級(jí)醫(yī)院常住人口的急診流行病學(xué)特征。方法對(duì)2013年松潘縣常住人口到松潘縣人民醫(yī)院急診科就診的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，描述患者性別、年齡及民族構(gòu)成，統(tǒng)計(jì)急診疾病譜，分析就診時(shí)間時(shí)刻、月份及季節(jié)分布特點(diǎn)，描述急診患者轉(zhuǎn)歸。結(jié)果納入研究的急診患者共8 532例，年齡(29.40±21.18)歲，其中男性5 270例，女性3 262例，漢族3 684例(43.18%)，藏族2 248例(26.35%)，回族1 570例(18.40%)，羌族1 022例(11.99%)，其他民族8例(0.09%)，排名前5位疾病分別為損傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果(39.39%)，呼吸系統(tǒng)疾病(24.29%)，癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果(12.12%)，消化系統(tǒng)疾病(11.88%)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病(3.29%)，急診患者時(shí)刻分布高峰點(diǎn)為13點(diǎn)41分(P＜0.05)，月份分布無(wú)高峰點(diǎn)及高峰段(P＞0.05)，季節(jié)分布以冬季最少(P＜0.05)，急診患者轉(zhuǎn)歸以門診隨訪及住院為主，轉(zhuǎn)診率為4.86%。結(jié)論我們可以根據(jù)急診流行病學(xué)特征，加強(qiáng)與少數(shù)民族民眾的文化交流，增加急診投入，合理調(diào)配急診資源，引進(jìn)專業(yè)人才，穩(wěn)定急診隊(duì)伍，重視學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)民族地區(qū)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

急診醫(yī)學(xué)；疾病譜；常住人口；流行病學(xué)

縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)尤其是民族地區(qū)急診科建設(shè)是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)[1]，提高民族地區(qū)的急診急救能力，既是滿足民族地區(qū)民眾對(duì)急診資源需求的有力保障，也是急診專業(yè)發(fā)展的要求。松潘為四川省阿壩藏族羌族自治州典型的少數(shù)民族聚居縣，位于阿壩州東北部，以少數(shù)民族為主要人口，松潘縣人民醫(yī)院是松潘縣內(nèi)唯一的二級(jí)綜合醫(yī)院，是松潘縣常住人口急診就診的最主要醫(yī)療單位。為提高松潘縣人民醫(yī)院急診科的急診醫(yī)療服務(wù)水平，盡可能滿足松潘縣常住人口對(duì)急診急救醫(yī)療資源的需求，故對(duì)2013年松潘縣人民醫(yī)院常住人口急診流行病學(xué)規(guī)律進(jìn)行回顧性研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參考王承寬等[2]研究標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時(shí)間：2013年1月1日0點(diǎn)到2014年1月1日0點(diǎn)；(2)就診地點(diǎn)：松潘縣人民醫(yī)院急診科；(3)人群特點(diǎn)：松潘縣常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期居住在外地的松潘縣戶籍居民，經(jīng)濟(jì)收入不帶回家中，經(jīng)濟(jì)與本戶未連為一體；(2)過(guò)境或短期逗留、居住在賓館等臨時(shí)場(chǎng)所的游客或臨時(shí)務(wù)工人員；(3)外來(lái)從業(yè)人員在松潘居住時(shí)間雖然在6個(gè)月以上，但收入主要帶回家中；(4)居住在松潘地區(qū)的外籍人士。

1.2 研究方法 采用SPSS13.0軟件回顧性錄入2013年松潘縣常住人口中所有到松潘縣人民醫(yī)院急診科就診的患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、就診時(shí)間、民族、戶口地址、病史、急診診斷及轉(zhuǎn)歸等，通過(guò)查閱院內(nèi)住院病歷或電話隨訪進(jìn)一步完善資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，內(nèi)容包括：(1)描述急診患者年齡及性別構(gòu)成；(2)描述急診疾病譜及民族構(gòu)成；(3)分析全年總數(shù)及排名前5位疾病月份、時(shí)刻及季節(jié)分布特點(diǎn)；⑷描述急診患者轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為Microsoft Excel 2003及SPSS13.0，χ2檢驗(yàn)比較全年急診患者總數(shù)及排名前五位疾病的性別構(gòu)成比以及不同民族的急診患者的民族構(gòu)成比，參考文獻(xiàn)對(duì)周、月份及時(shí)刻等時(shí)間變量約定俗成為圓形分布參數(shù)[3-5]，使用圓形分布統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布的四季每日急診量以M(QR)表示，非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法比較四季每日急診量(總體比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，組間比較采用Nemenyi檢驗(yàn))。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2013年松潘縣常住人口在縣人民醫(yī)院急診科的就診的急診患者共8 532例，其中男性5 270例，女性3 262例，男女比例1.62:1，年齡(29.40±21.18)歲，最小年齡1個(gè)月，最大年齡94歲。根據(jù)2013年松潘縣統(tǒng)計(jì)局資料，松潘縣常住人口總數(shù)75 995例，男性38 866例，女性37 129例。

2.2 ICD-10疾病譜 2013年松潘縣人民醫(yī)院急診科的所有屬于常住人口急診患者ICD-10[6]疾病譜見(jiàn)表1(本文只列出全年總數(shù)及排名前5位疾病)，排名前5位的疾病及其構(gòu)成比分別為：損傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果(39.39%)，呼吸系統(tǒng)疾病(24.29%)，癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果(12.12%)，消化系統(tǒng)疾病(11.88%)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病(3.29%)，全年急診患者男性比例高于女性(P＜0.05)，但癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果以及消化系統(tǒng)疾病男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2013年常住人口急診疾病譜及性別構(gòu)成比(例)

2.3 民族構(gòu)成 根據(jù)2013年松潘縣統(tǒng)計(jì)局資料，松潘縣常住人口藏族33 223例，羌族8 043例，回族11 468例，漢族22 798例，其他民族463例。2013年松潘縣人民醫(yī)院急診科的所有屬于常住人口急診患者民族構(gòu)成情況見(jiàn)表2，其中漢族3 684例(43.18%)，藏族2 248例(26.35%)，回族1 570例(18.40%)，羌族1 022例(11.99%)，其他民族8例(0.09%)，與當(dāng)年當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诳倲?shù)比較，各民族到縣醫(yī)院急診就診構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中漢族比例高(P＜0.05)，其余民族比例低(P＜0.05)。

表2 2013年常住人口急診患者民族構(gòu)成比(例)

2.4 時(shí)間分布特點(diǎn)

2.4.1 月份分布 2013年常住人口急診患者月份分布情況見(jiàn)表3，月份分布無(wú)高峰點(diǎn)及高峰段(P均＜0.05)。

2.4.2 時(shí)刻分布 2013年常住人口急診患者時(shí)刻分布情況見(jiàn)表4，全年高峰點(diǎn)為13點(diǎn)41分(P＜0.05)，其中損傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果高峰點(diǎn)為13點(diǎn)58分(P＜0.05)，呼吸系統(tǒng)疾病高峰點(diǎn)為13點(diǎn)43分(P＜0.05)，癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果高峰點(diǎn)為13點(diǎn)29分(P＜0.05)，消化系統(tǒng)疾病高峰點(diǎn)為13點(diǎn)45分(P＜0.05)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病高峰點(diǎn)為12點(diǎn)39分(P＜0.05)。

2.4.3 季節(jié)分布 2013年常住人口急診患者季節(jié)分布情況見(jiàn)表5，全年總數(shù)以冬季最少(P＜0.05)，損傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果、癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果、消化系統(tǒng)疾病與全年分布情況類似，呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病季節(jié)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2013年常住人口急診患者月份分布情況

表4 2013年常住人口急診患者時(shí)刻分布情況(±s)

表4 2013年常住人口急診患者時(shí)刻分布情況(±s)

注：查r界值表，aP＜0.05。

ICD-10疾病譜損傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果呼吸系統(tǒng)疾病癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果消化系統(tǒng)疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病全年總數(shù)r值0.68a0.40a0.38a0.37a0.43a0.41a角209.62±38.15 205.75±61.16 202.28±62.51 206.17±63.00 189.78±59.66 205.36±60.41高峰點(diǎn)13點(diǎn)58分13點(diǎn)43分13點(diǎn)29分13點(diǎn)45分12點(diǎn)39分13點(diǎn)41分高峰段11點(diǎn)26分～16點(diǎn)31分9點(diǎn)38分～17點(diǎn)48分9點(diǎn)19分～17點(diǎn)39分9點(diǎn)33分～17點(diǎn)57分8點(diǎn)40分～16點(diǎn)38分9點(diǎn)40分～17點(diǎn)43分

表5 2013年常住人口急診患者季節(jié)分布情況[M(QR)]

2.5 急診患者轉(zhuǎn)歸 2013年常住人口急診患者轉(zhuǎn)歸情況見(jiàn)圖1，住院2 248例(26.35%)，留觀660例(7.74%)，門診隨訪4 704例(55.17%)，自動(dòng)離院497例(5.83%)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院415例(4.86%)，死亡8例(0.09%)。

圖1 2013年常住人口急診患者轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

2013年松潘縣常住人口到松潘縣人民醫(yī)院急診科的就診的急診患者共8 532例，平均每日23.38例，患者平均年齡29.40歲，男女比例1.62:1。松潘縣為四川省阿壩藏族羌族自治州的少數(shù)民族聚居縣，常住人口基數(shù)低，故急診例次亦低于內(nèi)地二級(jí)以上綜合醫(yī)院水平[7-9]。急診患者男性比例高，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)報(bào)道基本一致，但男女比例高于寧波、杭州及深圳等地區(qū)，多與男性特別是民族地區(qū)男性是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及交通事故高危人群有關(guān)[7-10]。急診患者各民族就診構(gòu)成比不一致，其中漢族就診比例高，而少數(shù)民族就診比例低，說(shuō)明不同民族的醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)識(shí)水平、民族風(fēng)俗及就診習(xí)慣仍存在一定差異。

由于民族地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平相對(duì)較低，急診科的發(fā)展亦處于初級(jí)階段，急診專業(yè)人才缺乏，對(duì)于常見(jiàn)疾病特別是循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)程度較高的疾病診治能力有限，故急診疾病譜排名中癥狀、體征和異常的臨床和化驗(yàn)結(jié)果這類未確定診斷的疾病相對(duì)較多，而循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病與其他地區(qū)急診或院前急救疾病譜相比較排名靠后[7，11]。統(tǒng)計(jì)資料表明常住人口急診患者時(shí)刻分布高峰點(diǎn)為13點(diǎn)41分，高峰段為9點(diǎn)40分～17點(diǎn)43分，與當(dāng)?shù)孛癖姷墓ぷ鲿r(shí)間及外出活動(dòng)時(shí)間基本一致；季節(jié)分布以冬季最少，松潘地區(qū)氣候特點(diǎn)是冬季長(zhǎng)而嚴(yán)寒、春夏季短而低溫，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的季節(jié)特點(diǎn)明顯不一致，冬季嚴(yán)寒民眾外出活動(dòng)明顯減少可能為冬季急診量相對(duì)減少的主要原因。急診患者住院率較高，與其他地區(qū)比較基本一致[7]，但轉(zhuǎn)診率高，這與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院業(yè)務(wù)水平欠發(fā)達(dá)有關(guān)，由于民族地區(qū)海拔高、生活條件相對(duì)惡劣、醫(yī)務(wù)人員待遇相對(duì)不足等原因難以吸引大量的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)及管理人才，重癥患者處置能力有限，甚至大量的常規(guī)醫(yī)療技術(shù)難以開(kāi)展，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件與人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療資源的需求已經(jīng)嚴(yán)重不相適應(yīng)。

民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院急診科既負(fù)責(zé)院前急救、院內(nèi)急診內(nèi)外科工作，又需要承擔(dān)當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)救治條件的大量患者的轉(zhuǎn)診工作，是民族地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)的樞紐及重要陣地，然而由于急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的不均衡性，當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)學(xué)起步緩慢，急診資源配置欠合理，專業(yè)人才缺乏[12]。通過(guò)對(duì)常住人口急診患者流行病學(xué)調(diào)查，我們建立了相對(duì)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)，研究表明少數(shù)民族急診就診比例低、急診就診時(shí)間時(shí)刻及季節(jié)分布特征明顯、診治能力有限轉(zhuǎn)診率高是其主要特點(diǎn)。

急診流行病學(xué)研究是衛(wèi)生行政部門決策的重要依據(jù)，亦是我們提高急診救援能力、促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展的基礎(chǔ)。為提高少數(shù)民族民眾的就診率，我們應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)民族間的文化交流，通過(guò)多種途徑宣傳急診急救相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其就醫(yī)意識(shí)。呼吁行政部門增加對(duì)急診科的投入，包括急診醫(yī)學(xué)的相關(guān)政策支持、急救設(shè)施設(shè)備投入，同時(shí)根據(jù)急診就診時(shí)間的分布特征調(diào)配急診資源，在高峰時(shí)段加強(qiáng)急診資源配置，在非高峰時(shí)段安排科內(nèi)理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)或外出進(jìn)修。我們需通過(guò)多種途徑引進(jìn)急診專業(yè)人才扎根服務(wù)于民族地區(qū)，充分發(fā)揮參加支援的專業(yè)人才的積極作用，不斷改善急診專業(yè)知識(shí)及管理理念，全面提高專業(yè)技術(shù)水平。注重急診工作人員待遇，改進(jìn)工作環(huán)境，增加急診醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)收入、教育投入及專業(yè)歸屬感，穩(wěn)定急診隊(duì)伍。重視急診學(xué)科建設(shè)，力所能及開(kāi)展急診科研工作，通過(guò)參與科學(xué)研究了解專業(yè)知識(shí)的最新進(jìn)展與急診發(fā)展方向，更新理念，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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Epidemiology of emergency cases among residential population in a county-level general hospital of ethnic minority area.

XU Ping1,GUO Yan2,CAO Ling-hong1,ZHANG Cheng1.1.Department of Emergency,Zigong No.4 People's Hospital&Zigong Research Center of Emergency and Disaster Medicine,Zigong 643000,Sichuan, CHINA;2.Zigong No.5 People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

Objective To study the epidemiologic features of emergency cases among residential population in a county-level general hospital of ethnic minority area in Sichuan province.MethodsThe clinical data of emergency cases among residential population in Songpan People's Hospital in 2013 were retrospectively analyzed.The gender,age,ethnic composition,disease spectrum,time distribution,and the outcome of these patients were reviewed.ResultsA total of 8 532 cases[(29.40±21.18)years old,5 270 males and 3 262 females]of residential population were enrolled,among which 3 684 cases(43.18%)were of Han nationality,2 248 cases(26.35%)were Tibetan,1 570 cases(18.40%)were Hui,1 022 cases(11.99%)were Qiang,and 8 cases(0.09%)were of other ethnic groups.The five-top diseases in the study were respectively injury,poisoning and other consequences of external causes(39.39%), respiratory diseases(24.29%),symptoms,signs and abnormal clinical and laboratory findings(12.12%),digestive diseases(11.88%),and diseases of the genitourinary system(3.29%).In terms of circadian distribution,the peak time of occurrence of emergency was 13:41(P＜0.05).There was no peak time in monthly distribution(P＞0.05). And in accordance with the seasonal distribution,the occurrence of emergency cases was lowest in winter(P＜0.05). The outcome of these emergency cases was mainly outpatient follow-up and hospitalization,and the referral rate is 4.86%.ConclusionAccording to the epidemiological characteristics of emergency medicine,we could strengthen cultural exchanges with the ethnic minority,increase emergency input,reasonably allocate emergency resources,introduce professionals,stabilize emergency team,pay attention to the discipline construction,and promote the development of emergency medicine in ethnic minority areas.

Emergency medicine;Disease spectrum;Residential population;Epidemiology

R605.97

A

1003—6350（2015）19—2840—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1035

2015-03-12)

曹靈紅。E-mail：591765270@qq.com