沈 露，劉啟勝，朱建光

(咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

中西藥結(jié)合治療糖尿病腦梗死患者的療效及其對(duì)患者血液流變學(xué)、血糖和血脂的影響

沈 露，劉啟勝，朱建光

(咸寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

目的 探討中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死患者的療效及其對(duì)患者血液流變學(xué)、血糖和血脂的影響。方法將2012年1月至2014年7月期間在我院接受診治的107例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組53例和觀(guān)察組54例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療。比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、血糖和血脂水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的69.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血糖水平治療后均較治療前明顯降低，且觀(guān)察組降低較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度治療后均較治療前明顯減少，且觀(guān)察組降低較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)治療后均較治療前顯著降低，且觀(guān)察組降低較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死療效顯著，其可明顯改善患者血液流變學(xué)和血脂水平，降低血糖，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

中藥；養(yǎng)陰通絡(luò)湯；西藥；糖尿病腦梗死；療效；血液流變學(xué)；血糖；血脂

腦梗死是一種常見(jiàn)的臨床腦血管病，該病特點(diǎn)主要是死亡率高、致殘率高及發(fā)病率高，嚴(yán)重影響了人類(lèi)健康[1-2]。糖尿病腦梗死是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，研究報(bào)道顯示，糖尿病腦梗死發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)不斷上升[4]。該病特點(diǎn)主要為并發(fā)癥多、進(jìn)展快、療效差且病情重等。故而，臨床上采取積極正確地治療方法尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇[5]。近年來(lái)，報(bào)道顯示對(duì)于糖尿病腦梗死患者給予中西醫(yī)結(jié)合療效顯著，且安全可靠[6]。本文研究旨在分析中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥對(duì)糖尿病腦梗死患者的療效及血液流變學(xué)、血糖、血脂的影響，為臨床用藥提供一定的指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年7月期間在我院接受診治的糖尿病腦梗死患者107例。所有患者均符合WHO有關(guān)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[7]及1995年我國(guó)《第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)》[8]中有關(guān)腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)。男性69例，女性38例；年齡41～78歲，平均(61.32±9.14)歲；2型糖尿病病程3～18年，平均(7.14±2.09)年；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(23.18±2.19)分。按照隨機(jī)數(shù)表法將107例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=53)和觀(guān)察組(n=54)。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；(2)均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且為2型糖尿病者；(3)簽署知情同意書(shū)者；(4)均為發(fā)病72 h內(nèi)住院者；(5)年齡40～80歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；(2)排除出血性腦梗死；(3)精神疾病者；(4)過(guò)敏體質(zhì)者；(5)合并心、肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)對(duì)癥治療，按照患者病情給予降血壓、降血糖及脫水藥物治療。(1)對(duì)照組：靜脈滴注依拉達(dá)奉注射液(生產(chǎn)廠(chǎng)家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056) 30 mg，加入100 m生理鹽水中，2次/d。(2)觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療，方中組成包括黃芪30 g、太子參20 g、玄參20 g、生地20 g、丹參20 g、川芎20 g、天麻15 g、地龍15 g、僵蠶10 g、水蛭10 g、九節(jié)菖蒲10 g、甘草6 g。水煎服，取汁300 ml，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組療程均為4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效，包括基本治愈、顯效、有效、無(wú)效及惡化情況；(2)神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血糖水平；(3)血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后水平變化。采用血液流變學(xué)測(cè)試儀(北京賽科希德SA-9000型)檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容；(4)血脂水平治療前后水平變化。應(yīng)用全自動(dòng)分析儀采用酶法測(cè)定血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平；(5)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)定。(1)基本治愈：患者通過(guò)治療后病殘程度為0級(jí)，并且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%；(2)顯效：患者通過(guò)治療后病殘程度為1～3級(jí)，并且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～89%；(3)有效：患者通過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%～44%；(4)無(wú)效：患者通過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在17%以下；(5)惡化：患者通過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分上升在18%以上者?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間和組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀(guān)察組的總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的69.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.428，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血糖水平比較 治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀(guān)察組均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前的高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀(guān)察組則均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前兩組患者的LDL-C、TG、TC水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀(guān)察組治療后則明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血糖水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05。

觀(guān)察組(n=54)t值P值對(duì)照組(n=53)t值治療前治療后治療前治療后7.29±0.78 5.12±0.34a18.741＜0.05 7.11±0.81 7.05±0.69 0.411 14.18±0.67 12.03±0.45a19.575＜0.05 14.09±0.65 13.89±0.57 1.684 0.49±0.05 0.38±0.04a12.624＜0.05 0.48±0.06 0.46±0.05 1.864 1.58±0.22 1.43±0.14a4.227＜0.05 1.57±0.21 1.52±0.18 1.316

表4 兩組患者治療前后的血脂水平比較(mmol/L，x-±s)

3 討論

腦血管是危害人類(lèi)健康的一種嚴(yán)重疾病，隨著社會(huì)老齡化的不斷上升及生活方式的不斷改變，其發(fā)病率呈增加趨勢(shì)不斷上升。而其中糖尿病是腦梗死重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素[10]。近年來(lái)報(bào)道顯示，Ⅱ型糖尿病腦梗死發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。研究報(bào)道顯示，糖尿病性腦血管病變主要表現(xiàn)為糖尿病性腦梗死，其比例高達(dá)85%[11]。故而，臨床上采取積極有效地治療糖尿病性腦梗死方法對(duì)于降低糖尿病死亡率及致殘率尤為重要。糖尿病患者在微動(dòng)脈及中小動(dòng)脈中其特征性改變主要為基底膜局灶性粗糙增厚與血管壁纖維化[12]。近年來(lái)，對(duì)于糖尿病腦梗死研究以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，且取得了良好的臨床效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇[13]，中醫(yī)理論認(rèn)為其病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。由于遷延日久，陰精下注，燥熱主伐正氣，從而使腎不固攝，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣陰兩傷。同時(shí)，由于氣虛陰傷，血液運(yùn)行無(wú)力，以及血行瘀滯致使血液流變學(xué)異常，血粘度上升，血流緩慢，循環(huán)障礙，故致使發(fā)生糖尿病腦梗死。故而治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)為主[14]。本文研究采用中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療，方中黃芪具有益氣功效；玄參、圣地、太子參具有養(yǎng)陰生津功效；丹參、川芎、水蛭具有活血化瘀功效；天麻具有熄風(fēng)止痙功效；僵蠶、地龍具有通利經(jīng)絡(luò)功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，可奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有擴(kuò)張外周血管、腦血管、冠狀血管作用，還能夠改善微循環(huán)，以及抗血小板作用；川芎具有改善腦血液循環(huán)，明顯的抗血栓形成、抗血小板聚集作用；水蛭有效成分水蛭素具有抗凝血抗血栓作用，同時(shí)水蛭還能夠抑制血小板聚集，還可使體內(nèi)瘀血分解消散；僵蠶、地龍具有防止血栓形成以及溶栓作用；丹參具有改善微循環(huán)、增加冠脈流量，可影響多種凝血因子以及改善血流變性，此外，還能夠抑制血小板聚集，促進(jìn)血栓溶解作用，以及降低血脂，具有保護(hù)缺血缺氧性腦病作用；九節(jié)菖蒲具有降血脂及中樞鎮(zhèn)靜作用[15]。本研究報(bào)道顯示，中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療后療效顯著且可明顯降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提示中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥可明顯改善患者神經(jīng)缺損功能，從而改善癥狀；中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療后高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度顯著低于僅給予西藥治療，且較治療前顯著降低，提示中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥可通過(guò)改善血液流變學(xué)改善癥狀；中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療后LDL-C、TG、TC水平顯著低于僅給予西藥治療，且較治療前顯著降低，提示中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥具有明顯降脂作用。且中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療安全性良好。

綜上所述，中藥養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死患者顯著，可明顯改善患者血液流變學(xué)和血脂水平，降低血糖，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction and the effect on hemorheology,blood sugar,blood lipids.

SHEN Lu,LIU Qi-sheng,ZHU Jian-guang.Department of Neurology,Xianning Central Hospital,Xianning 437100,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction and the effect on hemorheology,blood sugar,blood lipids.MethodsOne hundred and seven patients with diabetic cerebral infarction treated in our hospital from 2012 to 2014 were randomly divided into the control group(n=53)and observation group(n=54).The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with traditional Chinese medicine(TCM,Yangyin Tongluo decoction)on the basis of the treatment of the control group.The hemorheology,blood sugar levels,blood lipid levels,neurological function defect scale and efficacy were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group(90.74%)was significantly higher than that of the control group(69.81%),with statistically significant difference(P＜0.05).After the treatment,the neurological function defect scale and the blood sugar levels in two groups were significantly lower than those before treatment,and the decreases in the observation group were more obvious than those in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The high shear whole blood viscosity,low shear whole blood viscosity,hematocrit,plasma viscosity after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the decreases in the observation group were more obvious than those in the control group,with statistically significant differnce(P＜0.05).The low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC)levels after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the decrease in the observation group were more obvious(P＜0.05).The two groups showed no significant adverse reactions during treatment.ConclusionThe curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction is significant.It can improve the hemorheology and blood lipid levels,lower blood sugar,with no significant adverse reactions.

Traditional Chinese medicine(TCM);Yangyin Tongluo decoction;Western medicine;Diabetic cerebral infarction;Curative effect;Hemorheology;Blood sugar;Blood lipids

R587.2

A

1003—6350（2015）19—2824—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1030

2015-03-27)

湖北省衛(wèi)生廳青年科技人才項(xiàng)目（編號(hào)：QJX2012-49）

沈 露。E-mail：catowener@126.com