侯占英，劉芳，黃珍，劉萬(wàn)紅

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳518110)

他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定片口服治療特應(yīng)性皮炎40例

侯占英，劉芳，黃珍，劉萬(wàn)紅

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東深圳518110)

目的探討他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療特應(yīng)性皮炎的療效。方法80例特應(yīng)性皮炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組給予他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療，對(duì)照組給予丁酸氫化可的松軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療，比較兩組患者治療效果與復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組為90.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為12.5%(5/40)，顯著低于對(duì)照組的32.5%(13/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論他克莫司軟膏外用與氯雷他定口服聯(lián)合用于特應(yīng)性皮炎的治療，具有顯著的效果，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

他克莫司軟膏；氯雷他定片；丁酸氫化可的松軟膏；特應(yīng)性皮炎

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0661

特應(yīng)性皮炎(Atopic dermatitis，AD)是一種慢性炎癥性皮膚病，與患者免疫異常、遺傳異常密切相關(guān)，又稱遺傳過(guò)敏性皮炎，或異位性皮炎[1]。AD主要癥狀為頑固瘙癢、慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性濕疹樣皮疹，常伴有不同程度的蕁麻疹及鼻炎、哮喘等，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，發(fā)病率有升高趨勢(shì)[2]。臨床治療中糖皮質(zhì)激素是最有效方法之一，可快速緩解患者的癥狀與體征[3]。但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可帶來(lái)多種不良反應(yīng)，因此對(duì)AD的治療糖皮質(zhì)激素具有一定的限制性[4]。本文通過(guò)給予AD患者外用他克莫司軟膏聯(lián)合服用氯雷他定治療，旨在探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年1月至2014年2月收治的AD患者80例，其中男性42例，女性38例；年齡18～61歲，平均(38±8.7)歲。診斷均符合《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南》出具的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均不伴有其他局部皮膚病變，均可遵醫(yī)囑用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者；患有嚴(yán)重肝腎功能不全及心腦疾病者；妊娠期及哺乳期患者；患有精神疾病者。分度標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Rajka[6]診斷分中度、重度。80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組中度27例，重度13例；對(duì)照組中度25例，重度15例。兩組患者在年齡、性別、病情、患病時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組予他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服：0.1%他克莫司軟膏(普特彼，安斯泰來(lái)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100016)每日兩次外用，氯雷他定片(雷寧，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，規(guī)格10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030208)口服10 mg，1次/d。對(duì)照組給予丁酸氫化可的松軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服：丁酸氫化可的松軟膏(舒夫林，湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083557)每日兩次外用，氯雷他定口服10 mg，1次/d。均連續(xù)用藥3周，門診隨訪6個(gè)月。

1.3 療效判斷兩組患者治療后根據(jù)濕疹面積與嚴(yán)重指數(shù)(EASI)計(jì)算總體改善率，即總體改善率= (治療前EASI-治療后EASI)/治療前EASI×100%)。痊愈為總體改善率超過(guò)90%，顯效為總體改善率超過(guò)60%且低于90%；進(jìn)步為總體改善率超過(guò)20%且低于60%；無(wú)效為總體改善率低于20%?？傆行室匀c顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為95.0%，與對(duì)照組的90.0%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.720 7，P=0.395 9＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較隨訪6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為32.5%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.587 8，P=0.032 2＜0.05)。

3 討論

AD為一種慢性且易復(fù)發(fā)皮膚病，臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢及濕疹樣的皮損，是較常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病。主要發(fā)病機(jī)制為免疫功能發(fā)生異常，Th1、Th2細(xì)胞活性失去平衡，異常T細(xì)胞活化生成細(xì)胞因子后啟動(dòng)一系列反應(yīng)[7]。目前臨床對(duì)AD的處理主要為綜合治療，根據(jù)皮損程度與范圍不同針對(duì)性的給予潤(rùn)膚劑及免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、紫外線照射與避免觸發(fā)因素以及心理療法等[8]。AD不僅為患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心健康影響，同時(shí)對(duì)患者及家人的生活質(zhì)量帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前治療目的以緩解癥狀與減少?gòu)?fù)發(fā)為主。外用糖皮質(zhì)激素是治療AD的常用手段，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致用藥部位皮膚萎縮變薄及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[9]。

他克莫司為非糖皮質(zhì)激素外用制劑，是一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的大環(huán)內(nèi)脂類藥物[10]，可與細(xì)胞胞漿內(nèi)的FK506結(jié)合蛋白-12(FKBP-12)結(jié)合生成復(fù)合物，與鈣調(diào)蛋白的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合達(dá)到抑制酶活性的作用，最終實(shí)現(xiàn)抑制多種與AD發(fā)病密切相關(guān)細(xì)胞因子的生成[11]。他克莫司外用對(duì)膠原的合成不產(chǎn)生抑制作用，因此長(zhǎng)期使用不會(huì)引起用藥部位皮膚萎縮，無(wú)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等的不良反應(yīng)，不增加感染發(fā)生率。作為AD維持治療具有極大的優(yōu)越性。丁酸氫化可的松為一種中效皮質(zhì)激素，外用可有效減少毛細(xì)血管通透性及抑制角質(zhì)的生成、細(xì)胞的增生，對(duì)非感染性皮膚病有明顯的抗炎作用[12]。本研究中給予觀察組患者他克莫司軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服，與對(duì)照組患者丁酸氫化可的松軟膏外用聯(lián)合氯雷他定口服治療比較，兩組患者在治療效果方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)過(guò)隨訪觀察組患者復(fù)發(fā)率12.5%顯著低于對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率32.5%(P＜0.05)。

綜上所述，給予特應(yīng)性皮炎他克莫司軟膏與外用與氯雷他定口服治療具有顯著的效果，復(fù)發(fā)率低，不會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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1003—6350（2015）12—1844—02

2014-11-13)

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