鄧愛芬，肖滿田，葉秩坤，張庭艷

(1.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科，廣東廣州510170；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科，廣東廣州510623)

牛奶蛋白過敏患兒的營養(yǎng)干預(yù)研究

鄧愛芬1，肖滿田1，葉秩坤1，張庭艷2

(1.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院兒科，廣東廣州510170；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科，廣東廣州510623)

目的探討牛奶蛋白過敏(CMPA)患兒的營養(yǎng)干預(yù)方法及效果。方法采用自身對照研究方法，回顧性分析79例CMPA患兒的臨床資料，均予以牛奶回避及氨基酸配方粉等營養(yǎng)干預(yù)治療，觀察并比較患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的消化道癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果患者干預(yù)3個(gè)月后消化道癥狀、血紅蛋白(Hb)及血嗜酸性細(xì)胞等均有明顯改善，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)3個(gè)月后患兒的總有效率為93.7%，與干預(yù)1個(gè)月后的78.5%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用氨基酸配方粉等營養(yǎng)干預(yù)的方法治療CMPA患兒的效果顯著，值得臨床推廣。

牛奶蛋白過敏；牛奶回避；營養(yǎng)干預(yù)；氨基酸；效果

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床發(fā)病率亦隨之不斷提高[1]。牛奶蛋白過敏(CMPA)是臨床常見的嬰兒食物過敏性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在歐美發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率為2.0%～7.5%[2]。我國尚無明確統(tǒng)計(jì)，但近年來變應(yīng)性疾病的發(fā)病率亦明顯增多。嬰兒CMPA可累及多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多種多樣，如累及消化系統(tǒng)以嘔吐、腹瀉、便血以及便秘等為臨床表現(xiàn)，累及皮膚可出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹、面口唇以及眼瞼水腫等癥狀表現(xiàn)；還有缺鐵性貧血、低蛋白血癥、生長抑制等。食物過敏治療主要是進(jìn)行過敏食物回避[3]。本研究旨在回顧性分析79例CMPA患兒的營養(yǎng)干預(yù)方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2014年9月我院收治的79例CMPA患兒，嬰兒期CMPA臨床表現(xiàn)多樣，由于診斷程序復(fù)雜，難以獲得家長配合，本研究79例患兒診斷基本符合CMPA預(yù)防、診斷以及治療專家的共識(shí)[4]。79例患兒中男性35例，女性44例；年齡14 d～16個(gè)月，平均(3.48±2.56)歲；重度過敏29例，輕中度過敏50例；人工喂養(yǎng)23例，母乳喂養(yǎng)26例，混合喂養(yǎng)30例。

1.2 研究方法營養(yǎng)干預(yù)主要是嚴(yán)格進(jìn)行牛奶回避，予以食物替代品，主要有以下方法：(1)純母乳喂養(yǎng)的患兒：繼續(xù)予以母乳喂養(yǎng)，但患兒母親要回避牛奶及其制品、導(dǎo)致嬰兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)陽性的食物等；(2)純配方奶與母乳混合喂養(yǎng)者：患兒及母親均需要嚴(yán)格回避牛奶等致敏物，同時(shí)根據(jù)患兒病情選用不同配方奶粉進(jìn)行替代營養(yǎng)干預(yù)。首選深度水解配方奶營養(yǎng)干預(yù)17例，予以氨基酸配方粉營養(yǎng)干預(yù)13例；1個(gè)月后根據(jù)患兒的癥狀消失情況及存在多種食物過敏與否，轉(zhuǎn)部分水解配方奶營養(yǎng)干預(yù)治療8例，繼續(xù)予以深度水解配方奶營養(yǎng)干預(yù)治療9例。對于重度過敏的患兒，均予以氨基酸配方粉營養(yǎng)干預(yù)，1個(gè)月后待患兒臨床癥狀消失再轉(zhuǎn)為采用深度水解配方粉進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。(3)純配方奶喂養(yǎng)者：嚴(yán)格回避牛奶等致敏物，輕中重度患兒干預(yù)方法同上。(4)對于存在29例嚴(yán)重皮膚癥狀患兒，采用艾洛松軟膏或者是兒膚康搽劑外用輔助治療，本研究患兒均未出現(xiàn)過敏性休克。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患兒營養(yǎng)干預(yù)前后的消化道癥狀(嘔吐、出血、腹瀉及便秘)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(血紅蛋白、嗜酸性細(xì)胞)及療效的差異。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效：營養(yǎng)干預(yù)后每天腹瀉減至兩次以下，大便性狀恢復(fù)，濕疹減輕，皮損消退面積高于80%，臨床表現(xiàn)完全消失。②有效：營養(yǎng)干預(yù)后每天次數(shù)減至低于4次，且水分明顯減少；濕疹皮損面積消退30%～80%，臨床表現(xiàn)基本消失。③無效：營養(yǎng)干預(yù)后患兒腹瀉癥狀無緩解，皮損面積消退小于30%，原有臨床癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)干預(yù)前后患兒的消化道癥狀比較干預(yù)3個(gè)月后患兒的嘔吐、腹瀉、便秘、出血等消化道癥狀與干預(yù)前比較均有顯著改善，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 營養(yǎng)干預(yù)前后患兒的消化道癥狀比較[例(%)]

2.2 營養(yǎng)干預(yù)前后患兒的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較干預(yù)3個(gè)月后患兒的血紅蛋白(Hb)及血嗜酸性細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有顯著改善，與干預(yù)前比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 營養(yǎng)干預(yù)前后患兒的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 不同營養(yǎng)干預(yù)時(shí)間的療效比較患兒營養(yǎng)干預(yù)3個(gè)月后的總有效率為93.7%，與干預(yù)1個(gè)月后的78.5%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.6043，P＜0.05)，見表3。

表3 不同營養(yǎng)干預(yù)時(shí)間的療效比較[例(%)]

3 討論

食物過敏是臨床常見的嬰幼兒過敏性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的嬰幼兒發(fā)生食物過敏反應(yīng)主要與雞蛋、豆類、牛奶、魚蝦、花生、堅(jiān)果等食物有關(guān)[5]，其中，牛奶是嬰幼兒時(shí)期主要營養(yǎng)來源。牛奶蛋白過敏(CMPA)是指患兒食入牛奶后，對其中蛋白質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)而引起相關(guān)臨床癥狀、體征。研究[6]發(fā)現(xiàn)，牛奶中主要過敏原主要為乳清蛋白(免疫球蛋白、α-乳清蛋白、β乳球蛋白、牛血清白蛋白)和酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)。CMPA患兒主要對α、κ酪蛋白過敏。由于嬰兒消化道黏膜尚未發(fā)育完善，消化液分泌缺乏，其腸壁的通透性高，再加上其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，更易引起胃腸道黏膜免疫性炎癥，發(fā)生CMPA[7]。

食物過敏臨床主要采用回避過敏食物的治療方式。目前臨床治療嬰兒CMPA的有效配方奶主要有以下4種：豆奶、部分及深度水解蛋白、氨基酸配方。由于部分CMPA患兒同時(shí)會(huì)對豆制品類的蛋白過敏，且豆蛋白和牛奶蛋白相比，其機(jī)體的生物利用度低，長期使用可引起患兒體質(zhì)量增長不足[8]。歐洲及美國兒科營養(yǎng)學(xué)會(huì)均不推薦采用豆奶配方來預(yù)防和治療CMPA[9]。水解蛋白奶即對牛奶蛋白適度予以酶解加工或者是加熱，轉(zhuǎn)變?yōu)樾‰亩?，改變其抗原決定基，使其蛋白抗原性顯著降低。水解蛋白根據(jù)水解程度又分為部分及深度水解蛋白配方，部分配方臨床一般用于預(yù)防高危CMPA患兒。氨基酸配方粉是采用特殊的方式對牛奶蛋白進(jìn)行加工，使其蛋白質(zhì)抗原性降低，終產(chǎn)物轉(zhuǎn)變?yōu)楣央?，不但徹底回避了牛奶所含蛋白的抗原性，還可以保持正常的脂肪、營養(yǎng)成份以及碳水化合物，臨床主要用于治療中重度CMPA患兒[10]。深度水解配方是水解牛奶蛋白為短肽鏈，降低其蛋白抗原性，多用于治療輕中度CMPA患兒。

本研究根據(jù)患兒過敏程度對其采用不同的治療方法，回避過敏原，應(yīng)用部分及深度水解蛋白、氨基酸配方。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者干預(yù)3個(gè)月后消化道癥狀、Hb及血嗜酸性細(xì)胞等均有顯著改善(P＜0.01)；治療3個(gè)月后總有效率明顯提高(P＜0.05)。證實(shí)采用氨基酸配方奶、深度水解奶等營養(yǎng)干預(yù)的方法可明顯改善患兒過敏癥狀、促進(jìn)生長發(fā)育。中華兒科醫(yī)學(xué)分會(huì)建議CMPA患者持續(xù)和(或)嚴(yán)重過敏癥，建議完全回避過敏食物，選擇氨基酸配方奶或采用深度水解奶等進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)[11]。

綜上所述，小兒牛奶蛋白過敏發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多樣，使用氨基酸配方粉等營養(yǎng)干預(yù)方法治療CMPA的效果顯著，值得臨床推廣

[1]蕭敏華,耿嵐嵐,楊敏,等.嬰兒牛奶蛋白過敏45例分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(22)∶3457-3460.

[2]鄭玉燦,金玉,李玫,等.游離氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白過敏患兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(19)∶1488-1490.

[3]劉洋,巴爽,張稱,等.以類膿毒癥為首發(fā)癥狀的新生兒牛奶蛋白過敏[J].天津醫(yī)藥,2014,42(8)∶796-798.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,等.中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議[J].中華兒科雜志,2013,51(3)∶183-186.

[5]李在玲.嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷[J].臨床兒科雜志,2014,32 (7)∶699-700.

[6]武慶斌.嬰幼兒牛奶過敏在胃腸道的表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2012,27(19)∶1461-1464.

[7]何薇,鄭玲芳.新生兒牛奶蛋白過敏癥40例的診治分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(4)∶670-671.

[8]常艷敏,陳寅,林書祥,等.牛奶過敏患者血清特異性抗體檢測方法構(gòu)建[J].天津醫(yī)藥,2012,40(9)∶930-931.

[9]Joubert BR,Reif DM,Edwards SW,et al.Evaluation of genetic susceptibility to childhood allergy and asthma in an African American urban population[J].BMC Med Genet,2011,12∶25．

[10]謝廣清,龍曉玲,熊勇，等.14例牛奶蛋白過敏嬰兒胃鏡和胃黏膜病理特點(diǎn)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14)∶46-48.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).嬰幼兒食物過敏診治建議[J].中華兒科雜志,2011,49(5)∶344-348.

Study on nutritional intervention in children with milk protein allergy.

DENG Ai-fen1,XIAO Man-tian1,YE Zhi-kun1,ZHANG Ting-yan2.1.Department of Pediatrics,Liwan Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA;2.Department of Pediatrics,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the nutrition intervention method and its effect in the treatment of children with milk protein allergy(CMPA).MethodsBased on self-controlled study,the clinical data of 79 children with CMPA were retrospective analyzed,which were all treated with milk avoidance and amino acid formula powder for nutrition intervention.Changes of gastrointestinal symptoms,laboratory indexes and clinical therapeutic effect were observed before and 3 months after treatment.ResultsThree months after intervention,the gastrointestinal symptoms,hemoglobin(Hb)and blood eosinophilia acidic cells were significantly improved,and there were significantly differences compared with before treatment(P＜0.05).The total effective rate after 3 months was 93.7%,significantly higher than 78.5%one month after treatment(P＜0.05).ConclusionNutrition intervention has remarkable effect in the treatment of CMPAand is worthy of clinical promotion.

Milk protein allergy;Milk avoidance;Nutritional intervention;Amino acid;Effect

R153.2

A

1003—6350（2015）12—1753—03

2014-12-22)

荔灣區(qū)2012年度重點(diǎn)?？疲▋嚎疲┛蒲许?xiàng)目（編號(hào)：20121214019）

鄧愛芬。E-mail：151690315@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0628