□趙明紅ZHAO Ming-hong 尚旭麗SHANG Xu-li 包玉美BAO Yu-mei

近年來(lái)門診患者數(shù)量逐年增多，涉及領(lǐng)域廣，在門診就診過(guò)程中存在“掛號(hào)難，排隊(duì)多，等候時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)間短”的現(xiàn)象，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式受限于空間和時(shí)間，不能為門診患者提供高質(zhì)量的健康管理。隨著智能手機(jī)的發(fā)展和普及，其已經(jīng)成為醫(yī)療保健人員為服務(wù)對(duì)象提供各種健康服務(wù)的新工具。利用智能手機(jī)應(yīng)用程序可以將醫(yī)學(xué)信息和健康促進(jìn)策略遠(yuǎn)程接入服務(wù)對(duì)象[1]。筆者所在醫(yī)院于2014年8月在門診患者中使用健康管理軟件“健康麗水”，幫助門診患者隨時(shí)隨地獲得健康相關(guān)知識(shí)，跟蹤自身健康問(wèn)題，及時(shí)方便求醫(yī)問(wèn)診，將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與門診患者健康管理進(jìn)行緊密結(jié)合。

資料與方法

1.一般資料。2014年8月至12月，抽取在本院門診就診患者146例，其中男性85例，女性61例，年齡在19-51歲，平均年齡37歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有基本的讀寫及一定的學(xué)習(xí)能力，擁有并能夠操作智能手機(jī)；（2）認(rèn)知功能正常；（3）能夠接受健康教育及治療；（4）需門診多次治療。

2.方法

2.1 研究工具。門診健康管理軟件由某公司研發(fā)，包括（1）智能分診：模擬臨床醫(yī)生問(wèn)診流程，讓患者對(duì)病情進(jìn)行自我評(píng)估，正確指導(dǎo)患者根據(jù)自己癥狀和病情選擇就診科室，在就診時(shí)有助于向醫(yī)生準(zhǔn)確描述關(guān)鍵癥狀。（2）手機(jī)掛號(hào)：分為實(shí)時(shí)掛號(hào)和專家預(yù)約兩種，讓患者根據(jù)實(shí)際情況選擇，減少排隊(duì)時(shí)間。（3）報(bào)告單查詢：無(wú)論在何處，只要輸入患者姓名、就診號(hào)可以查詢檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、B超、內(nèi)鏡報(bào)告單，讓患者能第一時(shí)間知曉報(bào)告結(jié)果，并可通過(guò)化驗(yàn)單解讀功能了解自己身體健康基本情況。（4）健康資訊：包括健康專題、疾病防治、熱點(diǎn)新聞、飲食保健、健身美容、婦嬰保健、中醫(yī)中藥、心理健康等。以常見(jiàn)病、多發(fā)病、流行病的防治以及指導(dǎo)人們建立有益的健康行為和生活方式的科普知識(shí)為主。（5）健康百科：包括疾病庫(kù)、藥物庫(kù)、急救庫(kù)、化驗(yàn)單解讀、健康小工具等，讓患者掌握疾病的發(fā)生、傳播途徑、各期癥狀、臨床檢查方法、治療手段、恢復(fù)時(shí)間、臨床預(yù)后以及自我護(hù)理等知識(shí)，使患者自覺(jué)采取有利于健康的行為，改善、維持、促進(jìn)身心健康，內(nèi)容精練、形式新穎、圖文并茂。

2.2 使用方法。為患者建立健康檔案，包括一般資料、姓名、性別、年齡、文化程度等，臨床診斷、病情、診療方案、飲食習(xí)慣及行為生活方式、健康風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素評(píng)估、需要患者關(guān)注的健康問(wèn)題、復(fù)診及治療結(jié)果。（1）實(shí)施前準(zhǔn)備：①制訂“健康麗水”使用流程。②邀請(qǐng)與相關(guān)的部門專業(yè)人員對(duì)預(yù)約中心人員及門診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。③通過(guò)新聞、報(bào)紙、微信等各種渠道進(jìn)行宣傳，并將該掌上平臺(tái)的下載地址通過(guò)二維碼的方式打印在各種宣傳資料上，方便患者下載使用。（2）干預(yù)措施：①由門診預(yù)約人員在現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助患者下載使用健康管理軟件并教會(huì)使用方法；②通過(guò)智能分診選擇合適科室及醫(yī)師，并預(yù)約就診時(shí)間；③遠(yuǎn)程查詢報(bào)告結(jié)果并初步進(jìn)行解讀，選擇合適復(fù)診時(shí)間；④從健康資訊及健康百科中獲得健康管理知識(shí)，隨時(shí)隨地了解自己的身體狀況、調(diào)整飲食起居和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、接受專業(yè)輔導(dǎo)。

2.3 評(píng)價(jià)方法。在患者第一次入院及指導(dǎo)使用健康管理軟件2周后由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)?？崎T診護(hù)士在患者門診就診時(shí)采用一對(duì)一問(wèn)答及填寫調(diào)查表方式進(jìn)行資料收集，耗時(shí)約15分鐘。（1）疾病知識(shí)掌握情況：門診各專科護(hù)理人員共同研究制訂疾病知識(shí)問(wèn)卷，在調(diào)查前向患者詳細(xì)解釋問(wèn)卷中的問(wèn)題及填表要求，內(nèi)容包括疾病診斷、藥物治療相關(guān)知識(shí)、疾病預(yù)防保健等。共10題，總計(jì)30分，20分以上為合格。（2）治療依從性：參照Morishy等[2]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)4個(gè)小問(wèn)題確定患者的藥物治療依從性，即“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾停藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否曾停藥？”4個(gè)問(wèn)題均為“否”時(shí)即為依從性好，否則為依從性差。（3）預(yù)約率：從電腦中統(tǒng)計(jì)使用軟件前后就診方式，計(jì)算患者預(yù)約率。（4）病人滿意度：定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，記錄軟件使用情況，了解意見(jiàn)反饋和滿意度評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.使用前后患者疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性比較見(jiàn)表1，預(yù)約率、病人滿意率比較見(jiàn)表2。

表1 使用前后患者疾病知識(shí)掌握程度及治療依從性比較[n(%)]

表2 使用前后患者預(yù)約率及滿意率比較[n(%)]

討論

1.門診健康管理軟件使用必要性。由于門診患者多，醫(yī)護(hù)人員在患者就醫(yī)時(shí)不能保證有充足的時(shí)間與其交流，而患者在與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，在描述自己的病情及看懂治療處方等方面可能存在障礙，導(dǎo)致其不能有效配合治療，對(duì)健康信息的理解偏差而造成疾病控制的不理想，進(jìn)而影響其健康狀況[3]。智能手機(jī)健康管理已經(jīng)應(yīng)用在越來(lái)越多的衛(wèi)生保健領(lǐng)域，并成為衛(wèi)生保健人員為公眾提供各種健康服務(wù)的新工具[4]。本研究使用的健康管理軟件操作方便，頁(yè)面簡(jiǎn)潔明了，以患者為中心，優(yōu)化就診流程，在就診前后患者均能隨時(shí)隨地獲取健康信息，從而選擇有益健康的行為，預(yù)防疾病發(fā)生。

2.門診健康管理軟件使用優(yōu)點(diǎn)

2.1 優(yōu)化就診流程。該軟件提供智能分診功能，模擬臨床醫(yī)生問(wèn)診流程，患者可隨時(shí)隨地進(jìn)行癥狀自評(píng)，選擇適合的醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)掛號(hào)及專家提早預(yù)約，有效節(jié)約病人時(shí)間、空間、流動(dòng)，減少往返次數(shù)。該軟件比電話預(yù)約及網(wǎng)絡(luò)預(yù)約操作更方便快捷，使用后預(yù)約率由57.5%上升至93.8%。

2.2 提高患者治療依從性。部分新患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較模糊，心理壓力大，甚至影響到遵醫(yī)治療依從性[5]。該軟件疾病庫(kù)中給患者提供全面準(zhǔn)確的疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，增加患者遵醫(yī)治療依從性及戰(zhàn)勝疾病信心；藥物庫(kù)提供藥物的療效和不良反應(yīng)、用藥須知等相關(guān)信息，使患者了解用藥必要性，提高了患者的服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，使用該軟件后患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握和治療依從性明顯提高，與使用前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 隨時(shí)獲取健康動(dòng)態(tài)。將移動(dòng)醫(yī)技檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、影像、報(bào)告?zhèn)魅牖颊呤謾C(jī)，伴隨化驗(yàn)單解讀功能，使患者對(duì)自己健康狀況有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，為患者提供了自我健康管理的第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料?；颊咧恍柙谑謾C(jī)上打開該軟件，即可對(duì)自己的健康動(dòng)態(tài)一目了然。幫助患者隨時(shí)隨地獲得健康相關(guān)知識(shí)，它使得患者在有健康知識(shí)需求時(shí)，可以便捷、及時(shí)地獲得健康知識(shí)，在隨訪時(shí)有針對(duì)性地與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流。

2.4 促進(jìn)患者健康行為。有研究開始嘗試使用手機(jī)來(lái)進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)慢性病患者的健康行為，其結(jié)果顯示：手機(jī)健康教育的效果與面談教育咨詢的效果沒(méi)有區(qū)別[6-7]。該軟件中健康咨詢每日更新健康養(yǎng)生資訊，為患者提供健康養(yǎng)生知識(shí)，促使患者自主改善生活方式，形成健康行為自覺(jué)性。在調(diào)查中顯示，有82%患者表示會(huì)經(jīng)常閱讀該軟件中健康資訊，61%患者閱讀后已對(duì)自己部分不利于健康的行為進(jìn)行改正。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]國(guó)內(nèi)公眾急救知識(shí)普及不足、急救知識(shí)掌握情況欠佳，該軟件急救庫(kù)中以通俗易懂、圖文并茂方式普及心肺復(fù)蘇、窒息等急救處理措施，普及急救理念，強(qiáng)化公眾院前急救意識(shí)。

3.使用注意事項(xiàng)。使用手機(jī)健康管理軟件也有一定局限性，智能手機(jī)應(yīng)用程序主要作用是輔助患者進(jìn)行健康管理，其不能取代醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)患者出現(xiàn)一些疾病癥狀，智能手機(jī)應(yīng)用程序不能輔助其進(jìn)行控制管理時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情[1]，該軟件即將開放圖文咨詢功能，患者可用手機(jī)隨時(shí)隨地就醫(yī)問(wèn)診，醫(yī)師在線回答患者咨詢，及時(shí)給予健康干預(yù)，更有利于患者的健康管理。

1 王婧婷，王園園，等.智能手機(jī)應(yīng)用程序在慢性病患者健康管理中的應(yīng)用及展望[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(8):994-996

2 Morisky D E, Ang A, Krousel-Wood M, et al. PredictiveValidity of a Medication Adherence Measure in an Outpa-tient Setting[J].J Clin Hypertens(Greenwich), 2008,10(5):348-354

3 鄒亞萍，倪紅紅，等.通過(guò)多媒體進(jìn)行健康教育提高門診輸液患者健康素養(yǎng)效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(18):1719-1721

4 魏春嵐，王園園，等.移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域智能手機(jī)健康管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014,21(12):8-11

5 Nahon S,Lahmek P,Saas C,et al.Socioeconomic and psychological factors associated with nonadherence to treatment in inflammatory bowel disease patients:results of the ISSEO survey[J].Inflamm Bowel Dis. 2011,17(6):1270-1276

6 Edwards A,Thomas R, Williams R, et al. Presenting RiskInformation to People with Diabetes:Evaluating Effects andPreferences for Different Formats by a Web-Based Ran-domised Controlled Trial[J]. Patient Educ Couns, 2006,63(3):336-349

7 Devineni T, Blanchard E B. A Randomized Controlled Trialof an Internet-Based Treatment for Chronic Headache[J].Behav Res Ther,2005,43(3):277-292

8 蒲曉煜，馬靜，等.國(guó)內(nèi)外公眾院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及我國(guó)院前急救培訓(xùn)展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,26(4B):39-40