厲小麗LI Xiao-li 李商庚LI Shang-geng 趙琛琛ZHAO Chen-chen 徐怡琳XU Yi-lin□

骨科近年來(lái)成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室[1]，鋼板或螺絲釘?shù)臄嗔言诠强漆t(yī)療糾紛中占據(jù)較大比例，斷裂情況的爭(zhēng)議焦點(diǎn)集中在鋼板或螺絲釘?shù)馁|(zhì)量問(wèn)顆上。從非正常渠道、非合法企業(yè)購(gòu)進(jìn)的偽劣鋼板以及螺絲釘或使用廢舊的醫(yī)療鋼板是造成醫(yī)療鋼板斷裂的主要原因[1]?！夺t(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用；使用過(guò)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定銷毀，并作記錄。盡管未明確鋼板器械是否屬“一次性使用的醫(yī)療器械”，然而鋼板材料一旦被植入病人體內(nèi)，隨著病人康復(fù)訓(xùn)練的逐步進(jìn)行，雖然鋼板材料的形狀看不出變化，但其內(nèi)部組織應(yīng)力已經(jīng)產(chǎn)生，抗疲勞強(qiáng)度已較低，為避免拆除鋼板的重復(fù)使用，造成不必要的醫(yī)療隱患[2]，故急需建立一套科學(xué)規(guī)范的骨科取出的內(nèi)固定物管理系統(tǒng)，確保其交接安全、避免重復(fù)使用。

2014年1月1日至2014年12月31日期間，筆者在手術(shù)室傳統(tǒng)骨科取出鋼板管理方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院成熟的病理標(biāo)本條碼化管理，在現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開發(fā)并應(yīng)用條碼化管理手術(shù)室的鋼板等內(nèi)植入物，設(shè)計(jì)科學(xué)的交接流程及質(zhì)量控制，進(jìn)一步優(yōu)化了手術(shù)室骨科取出的內(nèi)固定物的管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共21個(gè)手術(shù)間，2014年共實(shí)行31964例手術(shù)。其中骨科內(nèi)固定取出手術(shù)1148例，骨科取出的內(nèi)固定物全部由手術(shù)室進(jìn)行條碼化管理，交總務(wù)科處置。

2.方法

2.1 條碼化流程與方法。（1）巡回護(hù)士在手術(shù)麻醉前查閱病人X放射片，與主刀醫(yī)生、病人再次確認(rèn)骨科內(nèi)固定取出物種類、數(shù)量。（2）打印骨科內(nèi)固定取出物標(biāo)簽。骨科內(nèi)固定取出物名稱術(shù)前可預(yù)先保存，術(shù)畢由巡回護(hù)士再次核查、打印，工號(hào)密碼確認(rèn)。（3）張貼標(biāo)簽。手術(shù)完畢由洗手護(hù)士清洗骨科內(nèi)固定取出物后交接于巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將標(biāo)簽張貼在骨科內(nèi)固定取出物專用無(wú)滲漏的雙層封口袋左上方，與主刀醫(yī)生再次核查標(biāo)簽相關(guān)信息。（4）傳遞骨科內(nèi)固定取出物。巡回護(hù)士與骨科內(nèi)固定取出物專職管理人員通過(guò)掃描條形碼，共同完成骨科內(nèi)固定取出物的傳遞，放置標(biāo)本間內(nèi)骨科內(nèi)固定取出物專用箱并上鎖。（5）交接骨科內(nèi)固定取出物。每日下午6:00由骨科內(nèi)固定取出物專職人員與總務(wù)科醫(yī)療廢物收集專職人員集中交接骨科內(nèi)固定取出物，通過(guò)掃描條形碼，雙方工號(hào)密碼確認(rèn)后移送總務(wù)科。

2.2 骨科內(nèi)固定取出物管理界面。（1）因骨科內(nèi)固定取出物傳送多人涉及，多環(huán)節(jié)控制，故在手術(shù)麻醉系統(tǒng)加設(shè)“手術(shù)室內(nèi)固定界面”（見圖1），詳細(xì)體現(xiàn)每一份骨科內(nèi)固定取出物所有信息及環(huán)節(jié)：包括日期、臺(tái)號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、主刀醫(yī)生、交接時(shí)間及交接人、接收時(shí)間及接收人。（2）設(shè)有日期、臺(tái)號(hào)、住院號(hào)查詢及導(dǎo)出功能。設(shè)有骨科內(nèi)固定取出物交接特殊情況說(shuō)明（見圖2）。（3）各環(huán)節(jié)防呆設(shè)計(jì)，如實(shí)施后一操作必須在前一操作完成后方可進(jìn)行。

圖1 手術(shù)室取出的內(nèi)固定物管理界面

圖2 內(nèi)固定取出物交接特殊情況說(shuō)明

圖3 內(nèi)固定取出物條碼標(biāo)簽

結(jié)果

應(yīng)用條碼化技術(shù)管理骨科內(nèi)固定取出物12個(gè)月來(lái)，取消了手術(shù)室骨科內(nèi)固定取出交接手工登記本，共完成1148例骨科內(nèi)固定取出物全程電子交接流程監(jiān)控，無(wú)1例差錯(cuò)事故發(fā)生，骨科內(nèi)固定取出物交接時(shí)間從原來(lái)的4分鐘縮短到2分鐘，提高工作效率、避免了因人為書寫字跡模糊、潦草。

討論

條形碼技術(shù)是一個(gè)非常高效率的識(shí)別工具，只需用手持的掃描儀掃描條碼，便可知道醫(yī)療器械的所有信息狀況，每一工作流程的工作人員，在完成本流程工作時(shí)，必須用掃描儀掃一下條形碼簽，計(jì)算機(jī)即會(huì)記錄下工序的數(shù)據(jù)情況，然后才能進(jìn)行下一流程的操作[3]。因手術(shù)室已有成熟的病理標(biāo)本送檢流程，故共享最小的斑馬GK888t條碼打印機(jī)尺寸為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的條碼標(biāo)簽，內(nèi)容包括：姓名、住院號(hào)、科別床號(hào)、條形碼、骨科內(nèi)固定取出物及數(shù)量、主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士姓名、手術(shù)臺(tái)號(hào)，標(biāo)簽粘貼在雙層透明封口袋左上部分，方便掃描，格式如圖3。將條形碼、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）與檢驗(yàn)系統(tǒng)相鏈接，收集患者相關(guān)信息，完成標(biāo)簽申請(qǐng)、交接的自動(dòng)化數(shù)字工作流程，能夠替代人工操作的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)信息轉(zhuǎn)移，電子化的調(diào)度實(shí)現(xiàn)信息和資源共享。

1.提高了骨科內(nèi)固定取出物管理的準(zhǔn)確性。以往手術(shù)室護(hù)士填寫骨科內(nèi)固定取出物登記信息時(shí)，由于筆跡潦草和筆誤等原因，增加了后續(xù)各環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤概率和時(shí)間成本。在骨科內(nèi)固定取出物手工登記交接操作過(guò)程中，要花費(fèi)大量的時(shí)間及人力成本，降低了工作效率，還可能出現(xiàn)因交接人員責(zé)任心不強(qiáng)帶來(lái)的錯(cuò)收、漏收、漏交接等問(wèn)題。利用條形碼的唯一性，現(xiàn)在巡回護(hù)士只要在確認(rèn)病人身份后，打印骨科內(nèi)固定取出物條形碼標(biāo)簽，后續(xù)的傳遞、交接等操作只需掃描粘貼的條形碼、點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)即可，新的流程管理擯棄了原來(lái)手工登記，多方多次核對(duì)等繁瑣工作，提高了骨科內(nèi)固定取出物管理的準(zhǔn)確高效。

2.有效避免了骨科內(nèi)固定取出物的遺失與外流。由于骨科內(nèi)固定材料經(jīng)濟(jì)價(jià)值不菲，以往骨科內(nèi)固定取出物管理工作中，從骨科內(nèi)固定取出物的源頭登記及到工作人員交接、運(yùn)送等各環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題不容易查出，需翻查手術(shù)、麻醉系統(tǒng)和骨科內(nèi)固定取出物登記本?，F(xiàn)利用條形碼的唯一性，每一流程都有電子記錄，體現(xiàn)相關(guān)責(zé)任人及流向時(shí)間點(diǎn)，使得管理者能夠有效地在各節(jié)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

3.提供了質(zhì)量監(jiān)控的平臺(tái)?！肮强苾?nèi)固定取出物管理界面”的應(yīng)用，既方便手術(shù)室及質(zhì)量改進(jìn)部門對(duì)骨科內(nèi)固定取出物交接的整個(gè)過(guò)程及流程進(jìn)行監(jiān)控和管理，也讓操作相關(guān)人員更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待自己的操作，真正做到讓事實(shí)說(shuō)話。系統(tǒng)提供了非常有用的管理功能，通過(guò)該系統(tǒng)管理人員可以清楚的知道骨科內(nèi)固定取出物交接的及時(shí)性、員工的工作量、骨科內(nèi)固定取出物數(shù)量、核查送檢完成情況及特殊情況反饋等。

4.細(xì)化了骨科內(nèi)固定取出物的院內(nèi)管理，有效的進(jìn)行舉例倒證。使用過(guò)的植入性高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，必須依據(jù)《廢物管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第380 號(hào))進(jìn)行處理，按規(guī)定毀形和消毒，并做好記錄，嚴(yán)禁廢物流失[4]。將合格的骨科鋼板材料應(yīng)用于臨床手術(shù)中，對(duì)降低醫(yī)療隱患，減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。

5.需增強(qiáng)標(biāo)簽的愛護(hù)意識(shí)。由于條碼標(biāo)簽采用的是紙質(zhì)不干膠熱敏標(biāo)簽，黏貼方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但長(zhǎng)時(shí)間接觸水等液體導(dǎo)致字跡模糊，信息丟失，而且不易掃描，故工作人員在存放、交接時(shí)應(yīng)保持標(biāo)簽的干燥、整潔。

總之，對(duì)手術(shù)室骨科內(nèi)固定取出物實(shí)施條形碼管理方法，改變了傳統(tǒng)的手工操作模式，避免和減少了傳統(tǒng)操作過(guò)程中的人為差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)了骨科內(nèi)固定取出物全程送檢流程與質(zhì)量的監(jiān)控，電子流程呈現(xiàn)各環(huán)節(jié)速度及時(shí)間，責(zé)任明確。

綜上所述，條形碼技術(shù)在手術(shù)室骨科內(nèi)固定取出物管理應(yīng)用中發(fā)揮出傳統(tǒng)流程不可比擬的優(yōu)越性，在手術(shù)室相應(yīng)標(biāo)本的規(guī)范、有效的管理中有重要意義，值得推廣。

1 鄭力，金可，顏雪琴，等. 111例醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006,22(4):250-252

2 王德峰，郭勇，戰(zhàn)云鶴，等.骨科鋼板材料的采購(gòu)及院內(nèi)流通管理探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007,4(9):27-29

3 張秀鑾，郭海燕，付淑云，等.再生醫(yī)療器械處理過(guò)程中條形碼技術(shù)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(17):2620-2621

4 朱菊飛，陳紅霞.規(guī)范植入性高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的臨床使用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(19):2675