□周盈盈ZHOU Ying-ying 張思朦ZHANG Si-meng 詹歡樂(lè)ZHAN Huan-le 繆霜霜MIU Shuang-shuang

甲狀腺手術(shù)患者受內(nèi)分泌因素、手術(shù)操作及麻醉等影響，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等負(fù)面應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響手術(shù)治療的效果及術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來(lái)，護(hù)理模式已從“以疾病為中心”的護(hù)理模式，逐步向“以患者為中心”的人性化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[2]。手術(shù)室護(hù)士也從傳統(tǒng)的與手術(shù)室器械為伍、配合手術(shù)為主的單純技術(shù)性操作，轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鍪中g(shù)室，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理，通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中及術(shù)后隨訪的護(hù)理干預(yù)，力求獲得最佳的手術(shù)治療效果[3]。本研究針對(duì)2014年1月至2014年12月期間，筆者所在醫(yī)院甲狀腺手術(shù)患者，給予手術(shù)室人性化護(hù)理，使患者順利度過(guò)圍術(shù)期，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

1.一般資料。2014年1月至2014年12月期間，醫(yī)院的120例甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（手術(shù)室常規(guī)護(hù)理）和觀察組（手術(shù)室人性化護(hù)理），每組各60例。所有患者均符合甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后病理均診斷為甲狀腺良性腫瘤，術(shù)前簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、近期服用激素及免疫功能藥物者。60例對(duì)照組中，男性20例、女性40例，平均年齡（57.8±6.3）歲，平均病程（2.3±0.7）年，腫瘤直徑（4.1±1.5）cm，其中甲狀腺腺瘤44例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例；左側(cè)甲狀腺30例、右側(cè)甲狀腺20例、雙側(cè)甲狀腺10例；根據(jù)文化程度劃分，初中以下10例、初中及高中30例、大學(xué)及以上學(xué)歷20例；60例觀察組中，男性19例、女性41例，平均年齡（57.5±6.7）歲，平均病程（2.1±0.6）年，腫瘤直徑（4.2±1.7）cm，其中甲狀腺腺瘤46例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例；左側(cè)甲狀腺32例、右側(cè)甲狀腺21例、雙側(cè)甲狀腺7例；根據(jù)文化程度劃分，初中以下10例、初中及高中32例、大學(xué)及以上學(xué)歷18例。兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑、病理類型、病變部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.護(hù)理方法。對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)前核查患者一般資料及輔助檢查結(jié)果，告知患者保證充足睡眠，術(shù)前禁飲食，術(shù)中協(xié)助術(shù)者完成各項(xiàng)手術(shù)操作，術(shù)后密切觀察患者生命體征、發(fā)音、吞咽情況，指導(dǎo)患者合理飲食。

觀察組給予手術(shù)室人性化護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理[4-5]。術(shù)前訪視時(shí)，針對(duì)患者的病情、教育程度，給予個(gè)性化的健康宣教，詳細(xì)講述手術(shù)必要性、麻醉方法、注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的依從性，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺置練習(xí)，垂頭仰臥，肩背部、頸部置海綿墊，頭部自然下垂，保持后仰30°～45°的甲狀腺體位。（2）術(shù)中護(hù)理[6-7]。進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士主動(dòng)與患者交流，增進(jìn)患者的親切感和信任感，緩解患者的緊張情緒，術(shù)中盡可能減少手術(shù)室噪聲，注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，針對(duì)甲狀腺體位給患者帶來(lái)的不適癥狀，可適當(dāng)改良手術(shù)體位梯形墊，使肩部墊在梯形墊中間最高處，避免腰部懸空和頭部左右搖動(dòng)，等待病理結(jié)果期間，可調(diào)整手術(shù)床使頭肩處于同一水平位置，調(diào)整合適的手術(shù)室溫度和濕度，巡回護(hù)士適時(shí)用溫開(kāi)水濕潤(rùn)患者口唇，緩解患者不適癥狀，注意患者的保暖。（3）術(shù)后護(hù)理[8-9]。手術(shù)完成、縫合頸白線時(shí)，及時(shí)撤除墊于頸背部的體位墊，改為頭頸部的小軟枕，減少局部張力、便于縫合，減輕患者的痛苦。術(shù)后溫水擦拭患者皮膚血跡、消毒液，及時(shí)告知患者手術(shù)成功情況，并送回病房。搬運(yùn)過(guò)程中，手要托住其頭頸部，使頭頸肩保持同一水平，平行移動(dòng)患者，同時(shí)注意切口、引流管，以及面、口、手、足麻木感等情況，一旦發(fā)現(xiàn)明顯頸部腫脹，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

3.觀察指標(biāo)。觀察和比較兩組術(shù)前訪視、入室時(shí)、入室后30分鐘SAS、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況，以及術(shù)后并發(fā)癥（頭痛、腰背痛、嘔吐、手足麻木）及護(hù)理滿意度。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定焦慮程度，SAS由20項(xiàng)構(gòu)成，各條目分4級(jí)，累積得分為總分，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50-59為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70-79為重度焦慮[10]。出院前，采用滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度，計(jì)算平均分，分為非常滿意（5分）、滿意（3-4分）和不滿意（≤3分），總滿意度=非常滿意+滿意[11]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后焦慮情緒變化情況。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)前訪視、入室時(shí)SAS評(píng)分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在入室30分鐘時(shí)，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后焦慮情緒變化情況（±s，分）

表1 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后焦慮情緒變化情況（±s，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前訪視 入室時(shí) 入室30分鐘觀察組 60 46.3±10.5* 55.2±10.1* 43.6±9.4對(duì)照組 60 51.7±12.8 64.6±10.9 43.8±9.2

2.兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后血壓及心率變化情況。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)前訪視、入室時(shí)SBP、DBP、HR水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在入室30分鐘時(shí)，兩組患者SBP、DBP、HR水平比較，沒(méi)有明顯變化，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后血壓及心率變化情況（±s）

表2 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后血壓及心率變化情況（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）術(shù)前訪視 8 0.1±8.9* 8 5.9±9.7入室時(shí) 1 1 6.0±8.3* 1 2 2.7±9.4入室3 0 m i n 8 3.8±9.0 8 4.7±8.6 S B P(m m H g)術(shù)前訪視 1 0 7.4±9.2* 1 1 9.8±9.7入室時(shí) 1 4 1.2±7.6* 1 5 6.8±9.7入室3 0 m i n 1 1 2.6±9.9 1 1 4.0±8.6 D B P(m m H g)H R(次 /分 )術(shù)前訪視 7 5.1±5.3* 7 9.8±6.1入室時(shí) 8 6.4±5.9* 9 6.7±5.3入室3 0 m i n 7 2.5±5.6 7 3.1±6.1

3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后頭痛、腰背痛、嘔吐、手足麻木等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

4.兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較。與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%）]

討論

不良心理情緒將會(huì)放大患者的緊張、焦慮情緒，另外，多數(shù)患者對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知度較差，缺乏對(duì)手術(shù)治療的客觀認(rèn)知，往往影響手術(shù)治療的效果及術(shù)后恢復(fù)[12]。手術(shù)操作及麻醉作為甲狀腺手術(shù)患者正常機(jī)能的應(yīng)激刺激，多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，繼而交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)[13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求手術(shù)室護(hù)理也要從單純配合術(shù)者操作，轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪的圍術(shù)期護(hù)理，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性、人性化的護(hù)理，給予手術(shù)患者生理、心理等全方位護(hù)理，幫助其獲得最佳心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療[14]。通過(guò)術(shù)前訪視，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及健康宣教，緩解患者內(nèi)心壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高對(duì)手術(shù)的依從性，同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)甲狀腺體位，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)中注意觀察患者不適癥狀，注意患者的保暖，做好不適體位的改良措施，提高患者術(shù)中舒適度。術(shù)后及時(shí)將手術(shù)成功消息告知患者，組織患者家屬合理搬動(dòng)，密切注意病情及引流管情況。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)前訪視、入室時(shí)SAS評(píng)分、SBP、DBP、HR水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)室人性化護(hù)理能夠減輕甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其平穩(wěn)地度過(guò)圍術(shù)期。

健康教育是手術(shù)室人性化護(hù)理的重要內(nèi)容，要求護(hù)理需要全面了解手術(shù)過(guò)程，給患者詳細(xì)、耐心的解釋，提高患者對(duì)手術(shù)治療的依從性、自我護(hù)理意識(shí)及能力，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的效果。針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)的體位相關(guān)并發(fā)癥，注意充分暴露術(shù)野，便于術(shù)者操作，固定牢固、不易移動(dòng)，并且在不影響患者的呼吸及循環(huán)功能基礎(chǔ)上，盡可能提高患者的舒適感[15]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后頭痛、腰背痛、嘔吐、手足麻木等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)室人性化護(hù)理能夠降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

甲狀腺患者通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士言談舉止的細(xì)微觀察，評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)士對(duì)自己手術(shù)的認(rèn)真及重視度，因此，手術(shù)室護(hù)士需要不斷提高自身理論知識(shí)及護(hù)理技能，提升自身綜合素質(zhì)，以過(guò)硬的能力贏得患者的信任，為患者提供安全、舒適的圍手術(shù)期護(hù)理，贏得更高的護(hù)理滿意度。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明手術(shù)室人性化護(hù)理能夠提高甲狀腺患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

總之，手術(shù)室人性化護(hù)理能夠減少甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，使其順利度過(guò)圍術(shù)期，值得臨床廣泛推廣。

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