□劉仁芳LIU Ren-fang

骨折是指骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞，是臨床常見的一種疾病，患者常出現(xiàn)骨折部位的疼痛及壓痛，肢體活動受限，運動障礙，骨折部位局部出現(xiàn)腫脹伴瘀斑，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒覽1-2]?；颊咝g(shù)后均需制動或長期臥床，嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力。因此，骨折患者術(shù)后進(jìn)行正確的護理方式顯得尤為重要[3]。合理的護理方式不僅能夠提高手術(shù)的療效，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也使患者在肢體功能和生活自理能力方面得到更好的恢復(fù)，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也得到了保障[4-5]。本研究中，對兩組骨折術(shù)后患者給予不同的護理干預(yù)模式，對比觀察兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況、生活自理能力的改善情況及對護理服務(wù)的滿意度?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.一般資料。采用隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2013年3月至2014年6月期間120例骨折患者分為兩組，所有患者均經(jīng)X線檢查確診，均有手術(shù)指征，簽訂知情同意書，并排除原有肺部疾病史，嚴(yán)重肝腎功能不全和對手術(shù)不耐受的患者。對照組60例，男性36例，女性24例；年齡21-78歲，平均（49.6±8.3）歲；骨折部位：上肢骨骨折23例，下肢骨骨折26例，骨盆骨折5例，其他部位骨折6例；其中穩(wěn)定性骨折39例，不穩(wěn)定性骨折21例。試驗組60例，男性38例，女性22例，年齡19-77歲，平均（48.2±7.9）歲。骨折部位：上肢骨骨折22例，下肢骨骨折25例，骨盆骨折6例，其他部位骨折7例；其中穩(wěn)定性骨折36例，不穩(wěn)定性骨折24例。兩組間性別、年齡、骨折部位、嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.護理方法。所有的患者入院后立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)骨折部位及嚴(yán)重程度行手術(shù)治療。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，主要包括一般情況的護理，心理、體位、飲食等各方面的指導(dǎo)及護理，積極進(jìn)行健康宣教，保證患者舒適整潔的病房環(huán)境等。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上有針對性的給予康復(fù)護理。根據(jù)患者個體情況不同，制定相應(yīng)的護理方案。主要內(nèi)容有：術(shù)后即給予理療、活血化瘀、消腫止痛等治療，促進(jìn)患處血液循環(huán)；制定合理的康復(fù)鍛煉計劃，并在護理人員的幫助下進(jìn)行鍛煉；術(shù)后1-3周主要是臥床休息，以制動為主，可進(jìn)行小幅度的肢體活動，不能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動；術(shù)后3-6周可逐漸開始主動鍛煉及被動活動，如肌肉等長收縮及輕度的關(guān)節(jié)屈伸等；術(shù)后6-8周以主動運動為主，開始進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練及肢體負(fù)重訓(xùn)練等。鍛煉過程中如出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練并告知醫(yī)護人員，在醫(yī)護人員的幫助下合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對比兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況、生活自理能力的改善情況，并采用問卷調(diào)查的方式比較兩組對護理服務(wù)的滿意度。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。采用Fugl-Meyer評分評估患者的肢體功能，總分100分，分值越高，則肢體功能恢復(fù)情況越好；采用Barthel指數(shù)評估患者的生活自理能力，總分100分，分值越高，則日常生活自理能力越好；采用自制的護理滿意度評價表評估患者對護理服務(wù)的滿意度，總分50分，其中非常滿意：45-50分；滿意：35-44分；不滿意：＜35分；滿意度=非常滿意+滿意。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.患者生活自理能力比較。對兩組患者經(jīng)過不同護理模式后Fugl-Meyer評分、Barthel 指數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.患者對護理服務(wù)的滿意度比較。對兩組患者填寫的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)試驗組患者對護理服務(wù)的滿意度明顯高出對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.5696，P＜0.05）。見表2。

表1 護理后患者生活自理能力比較（±s）

表1 護理后患者生活自理能力比較（±s）

注：P＜0.05。

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分 Barthel 指數(shù)對照組 60 75.6±19.1 73.9±17.4試驗組 60 87.6±16.5 85.1±15.1 t—3.6827 3.7657

表2 患者護理滿意度比較[n(%)]

討論

骨折多由于外傷或病理因素導(dǎo)致，臨床發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。骨折患者由于肢體的疼痛及術(shù)后長時間的制動，使患者的身體及心理均存在極大的痛苦，如果得不到及時的疏導(dǎo)，會導(dǎo)致患者手術(shù)效果不好，肢體功能恢復(fù)較慢，給患者及家庭帶來較多困擾[7-9]。因此，尋找一種合理的護理方法顯得尤為重要。常規(guī)的護理方法適用于所有患者，僅在一般情況、心理、體位、飲食等各方面進(jìn)行指導(dǎo)及護理，對患者肢體功能的恢復(fù)及患者自主生活能力的提高方面沒有更積極的作用[10-11]。針對性康復(fù)護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對個人制定合理的康復(fù)鍛煉計劃并監(jiān)督實施，有效鍛煉患者骨折部位的反射能力，刺激患者運動器官的感受器，加快患者肢體活動能力的恢復(fù)，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者生活自理能力，且患者對這種護理模式較為滿意[12-14]。在本次研究中，通過對兩種護理模式的比較，發(fā)現(xiàn)試驗組術(shù)后生活自理能力的提高明顯優(yōu)于對照組，試驗組對護理服務(wù)的滿意度明顯高出對照組26.67%（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)見表1、表2。

綜上所述，針對性康復(fù)護理可提高骨折患者的手術(shù)療效，有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)及生活自理能力的改善，患者及患者家屬較為滿意，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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