張亞妹

(北京積水潭醫(yī)院小兒內(nèi)科，北京 100096)

運(yùn)動(dòng)處方對(duì)哮喘患兒病情控制的影響

張亞妹

(北京積水潭醫(yī)院小兒內(nèi)科，北京 100096)

目的 探討運(yùn)動(dòng)處方在控制哮喘患兒病情中的作用。方法收集2011年1月至2013年8月來(lái)我院就診后的哮喘兒童126例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均63例。兩組患兒均給予藥物治療，觀察組患兒在接受藥物治療的同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)處方，治療6個(gè)月后觀察兩組患兒的PEF的變異率、哮喘癥狀及用藥評(píng)分。結(jié)果兩組患兒的PEF的變異率均得到改善，治療的第15周觀察組患者的PEF的變異率為3.01%，明顯小于對(duì)照組的5.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患兒的哮喘癥狀及用藥評(píng)分均比試驗(yàn)前明顯減少，但觀察組患兒減少的更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒在治療過(guò)程中均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)處方在控制哮喘患兒病情上是安全有效的。

運(yùn)動(dòng)處方；哮喘；患兒

支氣管哮喘是一種慢性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。哮喘是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的一種氣道的慢性炎癥，其危險(xiǎn)因素包括空氣、季節(jié)、精神因素和運(yùn)動(dòng)等。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)哮喘，因此認(rèn)為有哮喘的患兒不宜做任何運(yùn)動(dòng)[2]。運(yùn)動(dòng)處方是指針對(duì)個(gè)體的身體及體力狀況由醫(yī)務(wù)人員或體育工作者制訂的科學(xué)性、可以定量或定性的周期性的運(yùn)動(dòng)方案，并給每個(gè)需要者講述運(yùn)動(dòng)的相關(guān)注意事項(xiàng)，其目的為改善個(gè)體的身心健康[3]。依據(jù)兒童哮喘病防治指南和全球哮喘病防治的創(chuàng)議(GINA)，哮喘患兒可以進(jìn)行適度的體育活動(dòng)[4]。一些國(guó)外的研究結(jié)果也表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于哮喘患兒的健康[5]。本研究以126例哮喘患兒為研究對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)處方在控制哮喘患兒病情中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年8月126例來(lái)我院就診后的哮喘兒童，年齡5～15歲，哮喘的診斷均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。126例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各63例。觀察組年齡(8.95±1.98)歲，男性38例，女性25例；對(duì)照組年齡(9.01±2.01)歲，男性37例，女性26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒年齡5～15歲；(2)均經(jīng)臨床已確診為支氣管哮喘患兒；(3)所選患兒均處于非急性支氣管哮喘發(fā)作期；(4)所有患兒在哮喘確診后均未參與體育鍛煉；(5)所選患兒均經(jīng)規(guī)范治療大于3個(gè)月。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管哮喘發(fā)作急性期的患兒；(2)最大呼氣流速值(PEF)小于預(yù)計(jì)值80%的患者；(3)患有其他系統(tǒng)慢性疾病的患者。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，與所有所選患兒及其監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。兩組患兒在年齡、性別及隨訪完成率方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在試驗(yàn)過(guò)程中所有所選患兒均繼續(xù)地使用包括吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)、白三烯受體的拮抗劑(LTRA)等的藥物治療，在整個(gè)研究期間所有患者使用的ICS和LTRA的劑量保持不變，按每位患兒的需要給予β2受體的激動(dòng)劑如沙丁胺醇，100 μg/噴。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)處方治療，其基本原則為：(1)依據(jù)每位患兒的病情選擇自合適的運(yùn)動(dòng)；(2)依據(jù)每位患兒的運(yùn)動(dòng)能力選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)依據(jù)每位患兒的實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間；(4)患兒在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)氣道痙攣癥狀時(shí)需休息、吸入沙丁胺醇或去醫(yī)院就診；(5)對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)易誘發(fā)哮喘的患兒，可在運(yùn)動(dòng)前8 min左右吸入萬(wàn)托林。6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 隨訪方法 對(duì)所有患兒用電話進(jìn)行隨訪，共隨訪4個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括患兒及其監(jiān)護(hù)者的問(wèn)題、處方的執(zhí)行情況。每個(gè)月隨訪一次以了解患兒的情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 填寫觀察間患兒的哮喘日記，其內(nèi)容包括：(1)患兒使用沙丁胺醇的用量。(2)記錄患兒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。(3)記錄患兒每天早晚的PEF值(早晚各測(cè)三次，取最高值)。(4)日間評(píng)分情況：0分為無(wú)癥狀；1分為少許癥狀；2分為2次以上很短癥狀；3分為輕微癥狀在一天中發(fā)生多次，但不是很影響工作及生活；4分為影響生活與工作；5分為不能工作。(5)夜間評(píng)分情況：0分為無(wú)任何癥狀；1分為夜間醒來(lái)一次或憋醒；2分為夜間醒2次或早醒；3分為醒來(lái)多次；4分為不能入睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行雙錄入，采用SAS8.20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒每天PEF的變異率比較 試驗(yàn)前兩組患兒每天PEF的變異率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)開始后兩組患者的PEF的變異率均呈逐漸下降的趨勢(shì)，15周以后觀察組患者每天PEF的變異率明顯小于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患兒每天PEF的變異率的比較（%）

2.2 兩組患者哮喘癥狀評(píng)分、用藥評(píng)分及不良反應(yīng)比較 兩組患兒在試驗(yàn)前哮喘癥狀的評(píng)分差異不大；而試驗(yàn)后，觀察組每周的日間癥狀的平均評(píng)分、夜間癥狀的平均評(píng)分及每天應(yīng)急用藥平均評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，6個(gè)月的治療過(guò)程中觀察組的63例患兒共參加了有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)4 632人次，共出現(xiàn)了130次咳嗽、胸悶及喘息等輕微的哮喘癥狀，其發(fā)生率為2.81%(130/4 632)，所有的癥狀都很輕微，并均在患兒停止運(yùn)動(dòng)、休息后消失，見表2。

表2 兩組患者每周哮喘癥狀評(píng)分、用藥評(píng)分及不良反應(yīng)的比較(±s)

表2 兩組患者每周哮喘癥狀評(píng)分、用藥評(píng)分及不良反應(yīng)的比較(±s)

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3 討論

哮喘是最為常見一種兒童時(shí)期呼吸道的慢性疾病，由于治療哮喘過(guò)程長(zhǎng)并且還具有反復(fù)性，這就使得哮喘患兒的家長(zhǎng)及社會(huì)在經(jīng)濟(jì)與精神背負(fù)著沉重的負(fù)擔(dān)[7]。許多醫(yī)學(xué)者近年來(lái)圍繞著哮喘患兒是否適合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了探討，大部分學(xué)者的研究結(jié)果均顯示哮喘患兒與其同齡的健康患兒來(lái)說(shuō)參加運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)大大減少，但是，最近由許多醫(yī)學(xué)學(xué)者都認(rèn)為適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有益于哮喘患者的健康[8]。最先提出運(yùn)動(dòng)處方的是生理學(xué)家Karpovich，他認(rèn)為運(yùn)動(dòng)處方是體育工作者或醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每個(gè)個(gè)體的身體情況，依據(jù)運(yùn)動(dòng)的目的而制訂的運(yùn)動(dòng)方案，這有利于患兒的身心健康，并具有安全、經(jīng)濟(jì)及方便等特點(diǎn)。本研究以126例來(lái)我院就診后的哮喘兒童為研究對(duì)象，來(lái)探討運(yùn)動(dòng)處方在控制哮喘患兒病情中的作用。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)后兩組患兒每天PEF的變異率比試驗(yàn)前均有明顯的改善，觀察組患兒改善更為明顯，分別是從試驗(yàn)的第15周起實(shí)驗(yàn)組患兒每天PEF的變異率一直低于對(duì)照組患兒。這與Onur等[9]的研究結(jié)果相符合。分析其原因可能是由于本組哮喘患兒處于非急性發(fā)作期，給患兒能選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)有利于其哮喘的控制，這種結(jié)果表明哮喘患兒在適當(dāng)?shù)墓芾硐逻M(jìn)行一些針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)是安全的。外國(guó)的研究結(jié)果也顯示只要適當(dāng)?shù)挠盟?，哮喘患兒參加運(yùn)動(dòng)是有利的[10]。本研究的結(jié)果還顯示試驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組每周的日間癥狀的平均評(píng)分、每周的夜間癥狀的平均評(píng)分及每周的每天應(yīng)急用藥平均評(píng)分均明顯少于對(duì)照組。這與Farid等[11]的研究結(jié)果相符合。Mendes等[12]的研究結(jié)果也顯示有氧運(yùn)動(dòng)可以使患者哮喘癥狀出現(xiàn)的頻率減少明顯降低。實(shí)驗(yàn)組的患兒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中雖然出現(xiàn)了輕微咳嗽、胸悶及喘息等輕微的哮喘癥狀，但所有癥狀在患兒停止運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行休息后均消失。

綜上所述，正確的運(yùn)動(dòng)處方能有效改善哮喘患兒的最大呼氣流速值，并使患兒的最大呼氣流速值保持相對(duì)平穩(wěn)，患兒的肺功能明顯得到改善，這就明顯改善了患者的哮喘癥狀進(jìn)而使患兒的生存質(zhì)量得到提高。因此在恰當(dāng)?shù)亟o予哮喘患兒個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方是安全有效的，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

[1]WHO.Asthma[EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs307/en/index.html,2008-3-1/2011-12-20.

[2]程波利,黃 英.運(yùn)動(dòng)在兒童哮喘管理中的作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(1):75-78.

[3]李 紅.運(yùn)動(dòng)處方在哮喘兒童情緒問(wèn)題中的干預(yù)效果研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2013:60.

[4]The Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention:[2009-02-18].http://www.Ginasthma. Com/Guidelines Resources.Asp.

[5]Lucas SR,Platts-Mills TA.Physical activity and exercise in asthma: relevance to etiology and treatment[J].J Allergy Clin Immunol, 2005,115(5):928-934.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(4):745-753.

[7]柏 娟,趙 京,申昆玲,等.北京、重慶、廣州三城市兒童哮喘患病情況調(diào)查[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2010,4(4):280-285.

[8]程波利.運(yùn)動(dòng)在兒童哮喘防止管理中作用的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2010:58.

[9]Onur E,Kabaro?lu C,Günay O,et al.The beneficial effects of physical exercise on antioxidant status in asthmatic children[J].Allergol Immunopathol(Madr),2011,39(2):90-95.

[10]Wanrooij VH,Willeboordse M,Dompeling E,et al.Exercise training in children with asthma:a systematic review[J].Br J Sports Med,2013,10(4):1-7.

[11]Farid R,Azad FJ,Atri AE,et al.Effect of aerobic exercise training on pulmonary function and tolerance of activity in asthmatic patients[J].Iran JAllergyAsthma Immunol,2005,4(3):133-138.

[12]Mendes FA,Gon?alves RC,Nunes MP,et al.Effects of aerobic training on psychosocial morbidity and symptoms in patients withasthma:a randomized clinical trial[J].Chest,2010,138(2):331-337.

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1003—6350（2015）08—1201—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0433

2014-07-30)

張亞妹。E-mail：yamail271@sina.com