張浩麗，李文利，李金平，閆意平

(沙河市中醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100)

一次性根管治療急性牙髓炎150例效果分析

張浩麗，李文利，李金平，閆意平

(沙河市中醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100)

目的 觀察一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法將我院2011年3月至2012年9月間診治的300例(共300顆牙齒)急性牙髓炎患者隨機分為觀察組和對照組各150例，觀察組行一次性根管治療術，對照組采用傳統(tǒng)的多次根管治療法，分析比較兩組的治療效果。結果術后1 d的疼痛發(fā)生率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后7 d的疼痛發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后2年觀察組的治愈率及治療總有效率分別為90%、96%，均顯著高于對照組的80%、88%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論一次性根管治療急性牙髓炎療程較短，療效顯著，值得臨床推廣應用。

急性牙髓炎；一次性根管治療；臨床療效

急性牙髓炎是指血管神經(jīng)等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產(chǎn)生的炎癥，臨床表現(xiàn)特點為自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇痛、定位不清楚，是口腔科常見病和多發(fā)病[1]。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇[2]。傳統(tǒng)的治療方法是采用引流、失活、拔髓、根管預備、封藥，待癥狀完全消失后，行根管充填和冠部永久性充填。此治療方法要求患者多次復診，療程長，且容易繼發(fā)感染，甚至因種種原因?qū)е虏糠只颊邿o法完成治療[3]。近年來，隨著診療技術的不斷提高，在臨床上不斷嘗試采用一次性根管治療術治療急性牙髓炎，減少了患者的復診次數(shù)，縮短了療程，便于患者對治療的依從性，取得了很好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年9月來我院口腔科就診的急性牙髓炎患者300例，均為單牙發(fā)病，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組150例150顆患牙行一次性根管治療術，其中男性72例，女性78例；年齡15～60歲，平均(30±7.5)歲；急性漿液性患牙90例，急性化膿性患牙60例。對照組150例150顆患牙采用傳統(tǒng)的多次根管治療法，其中男性70例，女性80例；年齡16～62歲，平均(30±9)歲；急性漿液性患牙85例，急性化膿性患牙65例。兩組患者在性別、年齡、患牙情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①所有患者均無全身重度系統(tǒng)性疾病；②無牙周病變及根尖周病變形成；③無未發(fā)育完成的根尖；④無細小和重度彎曲的變異根管；⑤無創(chuàng)傷性合存在；⑥所有患者的診斷均符合《牙體牙髓病學》中關于急性牙髓炎的診斷標準；⑦所有患牙均為首次接受根管治療；⑧所有操作均由一個有經(jīng)驗的大夫完成；⑨所有患者均知情且同意配合治療方案；⑩定期按時回訪。

1.2 器械與材料 碧蘭麻或2%鹽酸利多卡因；裂鉆或柱狀金剛砂車針；“k”型擴挫針(10#～40#)；3%雙氧水；2.5%次氯酸鈉液；甲醛甲酚合劑；氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖。

1.3 治療方法 觀察組在局麻下去凈腐質(zhì)，完整的揭開髓頂，用鋒利的刮匙去除殘余的冠髓，用10#擴大針確定根管長度，采用逐步后退法進行根管預備，前牙根尖段預備到30#，后牙根尖段預備到25#，將根管在保持原路徑形狀的前提下預備光滑且有連續(xù)錐度。根管預備過程中，每次更換擴大針前都要用2.5%次氯酸鈉液和3%雙氧水液交替沖洗，最后一次用次氯酸鈉液沖洗后干燥根管，棉捻蘸甲醛甲酚液行根管浴2 min，再次干燥根管。用側(cè)壓法將氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖充填根管，攝X線片查根充情況，避免超充或欠充，最后對窩洞進行永久充填，并調(diào)整咬合。對照組采用多次根管治療術：未麻或局麻下去凈腐質(zhì)，揭開髓角，放入丁香油棉球止痛引流，隔日復診在髓角處放三氧化二砷失活劑，氧化鋅封藥，48 h后取出失活劑，進行根管預備，后氧化鋅封住甲醛甲酚棉球在根管口處一周，一周后復診時患者無任何不適癥狀，棉球干燥無異味，可行根管充填術及窩洞的永久充填(同一次性根充術的根管、窩洞充填操作)。

1.4 評定標準

1.4.1 疼痛評定標準[4]無痛：治療后無任何不適癥狀；輕度：輕微疼痛，可自行緩解，咬合無影響；中度：根尖區(qū)疼痛較明顯，口服消炎藥、止疼藥可緩解；重度：疼痛劇烈，叩痛明顯，牙齒有伸長感且牙齦有腫脹現(xiàn)象，消炎藥、止疼藥不能緩解，需重新治療。

1.4.2 療效評定標準[5]術后2年回訪，顯效：患者無自覺癥狀，患牙無叩擊痛，無松動及周圍軟組織腫脹、破壞等異常表現(xiàn)，咀嚼功能正常，攝X線片示根充物嚴密，根尖無吸收，根尖周骨質(zhì)正常；有效：患者無自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，咬硬物和叩擊時輕度不適，攝X線片示根充物稍欠嚴密，根尖有吸收跡象，根尖周骨質(zhì)出現(xiàn)稀疏區(qū)；無效：患牙出現(xiàn)疼痛或咬合痛，不適感較明顯，患牙不能咀嚼，攝X線片示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)透射區(qū)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，術后疼痛情況及兩組患者術后2年臨床療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的疼痛反應比較 觀察組術后1 d的總疼痛率為30%，明顯高于對照組的13%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.397，P＜0.05)，但觀察組術后7 d的總疼痛率降為14%，與對照組的11%比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.416，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后疼痛反應比較(顆)

2.2 兩組患者治療后2年的臨床療效比較 觀察組患者2年后的總有效率為96%，明顯高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.169，P=0.039＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后2年療效比較[顆（%）]

3 討論

急性牙髓炎多由牙髓充血發(fā)展而來或為慢性牙髓炎的急性發(fā)作，常因深齲導致牙髓感染。由于髓腔被堅硬的牙本質(zhì)包繞，當牙髓出現(xiàn)炎癥反應時，牙本質(zhì)缺乏彈性限制其膨脹，牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物得不到及時引流而積聚，使髓腔內(nèi)壓力增高，一方面壓迫神經(jīng)劇烈疼痛，另一方面感染易于擴散[6]。急性牙髓炎屬于口腔內(nèi)科急癥范疇，臨床特點是發(fā)病急、疼痛劇烈，疼痛癥狀的出現(xiàn)常與滲出物引流的通道被堵有關。急性牙髓炎治療的目的是消除炎癥，解除疼痛，恢復患牙正常功能[7]。臨床上對于急性牙髓炎的應急處理是在局麻下開髓引流，減輕疼痛。待急癥緩解后，用牙髓失活劑對殘存的活髓進行失活，達到封藥天數(shù)后去除失活劑，進行根管預備，封入根管消毒液，待徹底無不適感覺和臨床癥狀時行根管最后充填和冠部永久充填。

傳統(tǒng)的根管治療方法操作繁瑣，影響患者的正常生活。由于多次使髓腔開放，可引起多種微生物的感染；由于使用失活劑和根管消毒液，可引起化學性根尖周炎或藥物過敏現(xiàn)象；由于反復的髓腔和根管操作，可引起根管失長度；由于多次復診，可延長患者痛苦時間，甚至使患者失去信心而不再治療。隨著現(xiàn)代根管治療理論的不斷發(fā)展，許多學者和臨床醫(yī)師嘗試采用一次性根管治療，即在一次就診中將根管治療整個過程——根管預備、根管消毒、根管充填全部完成[8]，取得了可喜的進展。一次性根管治療療程短，見效快，患者易配合，對根管的及時充填可避免化學性根尖周炎或藥物過敏現(xiàn)象、根管內(nèi)繼發(fā)感染和根管失長度的發(fā)生。同時對于遠期療效，本次試驗結果證明一次性根管治療療效優(yōu)于多次根管治療。黃立萍等[9]和袁文匯[10]在對急性牙髓炎治療的研究中也得到類似結果，表明本實驗結果的可靠性。

本實驗結果顯示多次法根管治療和一次性根管治療在術后1 d疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，而在術后7 d疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，與代慧珍等[11]、蔣麗婭等[12]的實驗結果類似。一次性根管治療術后早期疼痛很棘手，怎樣減少一次性根管治療術后急性發(fā)作，筆者認為需注意以下幾點：①嚴格選擇適應證，對于有急性根尖周炎、根尖囊腫、根管解剖變異的患牙不適合一次性根管治療；②在去凈齲壞組織，保留健康的牙體組織的前提下，盡量使術野清晰，使根管銼和根管口成直線通路；③正確確定根管工作長度，防止器械在根管預備時超出根尖孔，刺激尖周組織；④根管預備過程中，手法輕柔，采用逐步后退法，逐號預備，防止器械產(chǎn)生活塞作用，將根管內(nèi)的病變物質(zhì)壓入根尖周，激惹尖周組織；⑤根管沖洗時針頭不要進入太深，壓力不要太大，避免藥液進入根尖周組織，引起化學性、機械性刺激；⑥根管預備要干凈徹底，不留死角；⑦在整個操作過程中嚴格無菌操作，最后根充要恰當嚴密；⑧在丁香油氧化鋅的基礎上加入一些具有收斂、抗炎、止痛的藥物，從而緩解術后疼痛。有報道[13]稱，地塞米松和利多卡因局部應用可防治根尖急癥的發(fā)生。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎具有療程短、副作用少、見效快、經(jīng)濟實用、患者易接受配合等優(yōu)點，且遠期療效好，值得臨床推廣應用。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 194-195.

[2]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:26.

[3]寧新麗,齊國海,張鳳蘭,等.一次性根管在急性牙髓炎急救治療中的應用價值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(23):3611-3612.

[4]趙學軍.急慢性牙髓炎一次性根管治療180例臨床研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(9):1360-1362.

[5]寧新麗.一次性根管治療術治療急性牙髓炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,23(33):3613-3614.

[6]何志秀.口腔組織病理學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 166-167.

[7]顧金蘭.一次法根管治療術治療急性牙髓炎的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(17):2814-2815

[8]賈希進.76例急性牙髓炎患者一次性根管治療的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(27):105-106.

[9]黃立萍,王向陽,張建明.根管治療急性牙髓炎臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,11:4364-4365.

[10]袁文匯.應用一次性根管治療急性牙髓炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):377.

[11]代慧珍,鄒艷萍.慢性牙髓炎、根尖周炎一次性根管治療療效觀察[J].河北北方學院學報,2013,29(3):91-92.

[12]蔣麗婭,于長英.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(13):181-182.

[13]何秉貞,張成飛,林瓊光.一次和兩次完成根管治療術后的疼痛比較[J].現(xiàn)代口腔研究,2006,19(5):524-543.

R781.31

B

1003—6350（2015）08—1206—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0431

2014-09-30)

邢臺市科技局科技支撐計劃(編號：2014ZC136)

張浩麗。E-mail：zhlxt14@163.com