吳海棠，陳珍月，黃玉娜，胡 沖

(海南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 五指山 572200)

黎族肝硬化患者136例臨床分析

吳海棠，陳珍月，黃玉娜，胡 沖

(海南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 五指山 572200)

目的 探討黎族肝硬化患者的病因、并發(fā)癥及肝功能分級(jí)情況。方法回顧性分析136例黎族肝硬化住院患者的臨床資料。結(jié)果病因構(gòu)成方面，酒精性肝硬化64例(47.05%)，肝炎病毒合并酒精性肝硬化60例(44.12%)，肝炎病毒性肝硬化10例(7.35%)，不明原因2例(1.47%)；并發(fā)癥方面，上消化道出血45例(33.08%)，各種感染28例(20.58%)，肝性腦病19例(13.97%)；肝功能Child-pugh分級(jí)B級(jí)82例(60.29%)。結(jié)論酒精是黎族肝硬化患者的主要病因，其并發(fā)癥以上消化道出血為主，肝功能Child-pugh分級(jí)以B級(jí)為主。

黎族；病因；肝炎病毒；酒精；并發(fā)癥

肝硬化是由各種不同病因引起的慢性彌漫性肝病，病理以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)及假小葉形成為特征。其病因很多，在我國(guó)以病毒性肝炎最為多見(jiàn)，而在西方國(guó)家，以酒精性肝病多見(jiàn)[1]。隨著我國(guó)人民生活水平提高，酒精消費(fèi)量增多，酒精性肝病患者也日漸增多。海南五指山是黎苗族聚居地，飲酒是當(dāng)?shù)氐囊环N民風(fēng)。2012年1月至2013年12月，我科共收治不同病因肝硬化患者177例，其中黎族136例(占76.84%)，現(xiàn)對(duì)136例黎族肝硬化患者的病因構(gòu)成、并發(fā)癥及肝功能分級(jí)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例黎族肝硬化患者中男性120例，女性16例；年齡21～87歲，平均49.5歲。所有患者肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[2]、2011年《慢性乙型肝炎防治指南》[3]、2004年《丙型肝炎防治指南》[4]，酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年《酒精性肝病診療指南》[5]。其他不明原因的歸屬隱源性，全部患者依據(jù)病史采集、臨床表現(xiàn)、血清生化、B超檢查或胃鏡檢查見(jiàn)食道靜脈曲張等證實(shí)為肝硬化，肝硬化患者的肝功能按Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.2 方法 收集符合研究標(biāo)準(zhǔn)的黎族肝硬化患者病史資料并同時(shí)填寫(xiě)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料、病因分類(lèi)、飲灑類(lèi)型、每日飲灑量、飲灑年限、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或胃鏡檢查、并發(fā)癥情況、治療以及病情變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算各種病因占全部病例的百分比，各并發(fā)癥及肝功能分級(jí)占不同病因肝硬化的百分比，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成比 136例黎族肝硬化患者中酒精性肝硬化最常見(jiàn)，其次是乙肝合并酒精、丙肝合并酒精和單純丙型肝炎，分別占47.05%、33.82%、9.56%和4.41%，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況 136例黎族不同病因肝硬化患者中有122例出現(xiàn)各種并發(fā)癥，占89.70%，上消化道出血是黎族肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，占33.08%，其次是各種感染，占20.58%，肝性腦病，占13.97%%，見(jiàn)表2。

2.3 肝功能情況 不同病因引起黎族患者肝硬化的肝功能Child-pugh分級(jí)以B級(jí)最多，82例，占60.29%，見(jiàn)表3。

表1 136例黎族肝硬化不同病因構(gòu)成比

表2 136例黎族不同病因肝硬化者的并發(fā)癥情況[例]

表3 136例黎族不同病因肝硬化者的肝功能情況[例（%）]

3 討論

肝硬化是各種病因?qū)е赂螕p害晚期的共同病理學(xué)特征，引起肝硬化的病因很多，以往研究表明，病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎是我國(guó)肝硬化的主要病因，有文獻(xiàn)報(bào)告，乙型肝炎占55%～66%[6-7]。近年來(lái)，由于乙肝疫苗已納入我國(guó)兒童計(jì)劃免疫，病毒性肝炎的發(fā)病率有所降低，間接降低肝炎后肝硬化的發(fā)生率，但目前乙型肝炎仍是我國(guó)肝硬化發(fā)病率的首位，提示在我國(guó)病毒性肝炎的防治工作任務(wù)仍很艱巨。

黎族同胞作為一獨(dú)立研究對(duì)象，文獻(xiàn)鮮有報(bào)到，從本組資料來(lái)看，酒精是黎族肝硬化患者的主要病因，發(fā)生率達(dá)47.05%，顯著高于我國(guó)漢族酒精性肝硬化患者的37.4%[1]。本組資料還表明，黎族患者肝炎病毒合并酒精的肝硬化發(fā)生率為44.08%，也顯著高于其他民族的13.33%[6]，因此，在黎族肝硬化患者病因構(gòu)成中，與酒精等因素有關(guān)的發(fā)病率高達(dá)91.15%，與西方國(guó)家報(bào)道的一致[8]，提示酒精因素在黎族肝硬化患者中占重要作用。

黎族是海南省的主要少數(shù)民族，飲酒是他們濃厚的民風(fēng)，男性者多嗜酒，且多飲自釀米灑，自釀米灑未經(jīng)醇化，雜質(zhì)多，毒性大，對(duì)機(jī)體各器官尤其是肝臟損害性也大，臨床和實(shí)驗(yàn)室研究均證實(shí)酒精和肝炎病毒二者加速肝纖維化、肝硬化進(jìn)程，共同抑制機(jī)體的抗病毒免疫反應(yīng)，酒精亦加重肝炎患者肝損害，二者協(xié)同作用，極易致肝硬化。

本研究還表明，黎族嗜酒者也是肝炎病毒高感染群體(52.20%，71/136)，可能是黎族嗜酒者對(duì)肝炎缺乏了解，未常檢查肝炎病毒標(biāo)志物，同時(shí)嗜酒者對(duì)自身健康不重視。Kondili等[9]研究表明，由于嗜酒者機(jī)體免疫功能低下，是肝炎病毒的易感因素，因此，黎族嗜酒者尤其患酒精性肝病者應(yīng)接種乙肝疫苗，經(jīng)常檢查病毒標(biāo)志物，預(yù)防肝炎病毒感染，重要的是不酗酒，肝炎患者更應(yīng)禁酒。

肝硬化患者晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是死亡的主要原因。本組資料顯示89.70%黎族肝硬化患者后期可出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，最主要的是上消化道出血，其次感染，肝性腦病及肝癌，肝腎、肝肺綜合征少見(jiàn)。

在黎族肝硬化患者并發(fā)癥中，上消化道出血的發(fā)生率占33.08%，常見(jiàn)的有食道靜脈曲張破裂、胃潰瘍、門(mén)脈高壓性胃病。食道靜脈曲張破裂出血是患者死亡主要原因。門(mén)脈高壓導(dǎo)致食道靜脈曲張、門(mén)脈高壓性胃病二者可以并存或單獨(dú)存在。因此，在肝硬化的綜合治療中降低門(mén)靜脈壓力是預(yù)防肝硬化患者出血的關(guān)鍵，同時(shí)重視門(mén)脈高壓性胃病的治療，減少出血的發(fā)生對(duì)改善肝硬化患者的預(yù)后有重要意義。

黎族肝硬化患者的并發(fā)癥中各類(lèi)感染占20.58%，以自發(fā)性腹膜炎最為多見(jiàn)，其次是肺部感染及膽道感染。肝硬化患者由于機(jī)體免疫功能低下，易致各種感染，重者并發(fā)菌血癥、中毒性體克等，嚴(yán)重感染又可誘發(fā)肝性腦病，使病情進(jìn)一步加重。因此，一旦發(fā)生感染，應(yīng)盡早行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)合理抗菌治療，從而降低其他并發(fā)癥及降低病死率。

臨床上采用Child-pugh分級(jí)對(duì)肝硬化患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、肝功能儲(chǔ)備及預(yù)后作出一個(gè)正確的評(píng)估，本組資料中，黎族肝硬化患者Child-pugh分級(jí)以B級(jí)居多，說(shuō)明黎族患者就診時(shí)均已出現(xiàn)不同程度的肝功能損害。研究表明，Child-pugh分值愈高，肝功能損害愈重，并發(fā)癥發(fā)生率愈高，死亡率亦愈高。韋煒[10]報(bào)道，患者血脂水平愈低，Child-pugh分值愈高。在黎族酒文化中，嗜酒大多數(shù)是酒后不進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況差，蛋白質(zhì)、血脂等代謝多有異常，因此，對(duì)黎族肝硬化患者應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血脂水平，綜合分析，以防并發(fā)癥發(fā)生，廷緩病情進(jìn)展。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病學(xué)雜志,2000,8(6):324-329.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(2):81-89.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2004,12(4):197-203.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].臨床肝膽病雜志,2010,26(3):229-232.

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Clinical analysis of 136 patients with liver cirrhosis of Li nationality.

WU Hai-tang,CHEN Zhen-yue,HUANG Yu-na,HU Chong.Department of Gastroenterology,the Second People's Hospital of Hainan Province,Wuzhishan 572200, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the etiology,complications and liver function classification of patients with liver cirrhosis of Li nationality.MethodsThe clinical data of 136 hospitalized patients with liver cirrhosis of Li nationality were retrospectively analyzed.ResultsEtiological analysis showed 64 cases(47.05%)of alcoholic cirrhosis,60 cases(44.12%)of hepatitis virus and alcohol,10(7.35%)cases of viral hepatitis cirrhosis,and 2 cases (1.47%)of unknown reason.In terms of complications,there were 45 cases of hemorrhage of upper digestive tract(45/ 136,33.08%),28 cases of infections(28/136,20.58%),and 19 cases of subclinical hepatic encephalopathy(19/138, 13.97%).A total of 82 cases(60.29%)were classified as Child-Pugh B.ConclusionAlcohol abuse is the major cause of liver cirrhosis in patients of Li nationality.The most common complication is digestion tract hemorrhage.

Li nationality;Etiology;Hepatitis virus;Alcohol;Complication

R575.2

A

1003—6350（2015）08—1191—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0425

2014-08-10)

吳海棠。E-mail：wht46865117@sina.com