杜海莉，胡雄毅，黃小花，吳 宏

（深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518102）

老年T2DM患者下肢血管病變的多普勒超聲特征

杜海莉，胡雄毅，黃小花，吳 宏

（深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518102）

目的 分析老年2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病變多普勒超聲特征。方法選擇62例老年T2DM患者為觀察組，同期健康志愿者62例為對(duì)照組，均行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，觀察老年T2DM患者下肢血管病變的超聲表現(xiàn)，比較混合性斑塊及纖維性斑塊發(fā)生率，以及兩組的下肢血管內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)。結(jié)果觀察組下肢血管混合性斑塊、纖維性斑塊及斑塊總發(fā)生率分別為29.0%、41.9%和70.9%，均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT)分別為(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均明顯厚于對(duì)照組，但股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)和加速度(Acc)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率高，多普勒頻譜參數(shù)與健康志愿者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2型糖尿病；老年；超聲；多普勒；下肢動(dòng)脈

隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病(T2DM)發(fā)生率逐年升高，成為威脅中老年人健康的重要疾病。糖尿病患者存在嚴(yán)重的糖、蛋白質(zhì)及脂類代謝異常，長(zhǎng)期代謝紊亂可能會(huì)導(dǎo)致各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]，其中，糖尿病下肢血管病變較為常見(jiàn)，下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞常導(dǎo)致患者下肢疼痛、跛行、壞疽等，引起嚴(yán)重臨床后果。早期發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確的診斷有助于采取及時(shí)的干預(yù)措施，控制和延緩病變的進(jìn)展，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[2]。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，軟組織分辨率高，并可以通過(guò)多普勒技術(shù)顯示血流動(dòng)力學(xué)變化，是血管檢查較為理想的檢查方法[3]。本研究中，筆者通過(guò)對(duì)照研究，觀察老年T2DM患者下肢動(dòng)脈病變的多普勒超聲特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年3月間于我院內(nèi)分泌科住院治療的62例老年T2DM患者為觀察組，其中男性32例，女性30例，年齡65～80歲，平均(71.3±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲；經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除血液系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏、惡性腫瘤、先天畸形、精神疾病病史、家族史者及臨床資料不完整者。另選擇同期健康志愿者62例為對(duì)照組，其中男性35例，女性27例，年齡65～80歲，平均(70.3±8.5)歲。兩組人員在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組受檢者均行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，受檢者取仰臥位，充分暴露受檢部位。檢查設(shè)備選擇GE公司LoGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，采用寬頻線陣探頭，探頭頻率為6.3～10 MHz。自上而下觀察雙側(cè)股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，觀察其管壁、管腔情況，對(duì)斑塊數(shù)量及形態(tài)進(jìn)行計(jì)數(shù)和計(jì)量，以二維超聲縱切面測(cè)量股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT)，應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)觀察下肢動(dòng)脈血流頻譜，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄，包括收縮期峰值流速(Peak systolic velocity，PSV)和加速度(Acceleration，Acc)，各數(shù)據(jù)測(cè)量3次并取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢者雙下肢血管的超聲表現(xiàn)，比較其混合性斑塊及纖維性斑塊發(fā)生率，以及其下肢血管內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年T2DM患者下肢血管病變的超聲表現(xiàn) 二維超聲顯示病變動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，表面不光滑，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)并存在中斷現(xiàn)象。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為低回聲、等回聲或混雜回聲斑塊，導(dǎo)致管腔明顯變窄。多普勒超聲顯示單純內(nèi)膜增厚者彩色血流充盈尚佳。存在單發(fā)或多發(fā)斑塊者導(dǎo)致彩色血流充盈缺損，血流形態(tài)迂曲，變細(xì)。部分栓塞者血管管腔狹窄明顯，彩色血流顏色單一、暗淡，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 股動(dòng)脈管腔狹窄

圖2 股動(dòng)脈斑塊

2.2 兩組受檢者的混合性斑塊及纖維性斑塊發(fā)生率比較 觀察組混合性斑塊、纖維性斑塊及斑塊總發(fā)生率分別為29.0%、41.9%和70.9%，均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的混合性斑塊及纖維性斑塊發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組受檢者的下肢血管內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)比較 觀察組股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈IMT分別為(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均明顯厚于對(duì)照組，而股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈PSV、Acc均顯明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組受檢者的下肢血管內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)比較(±s)

表2 兩組受檢者的下肢血管內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=62)對(duì)照組(n=62)血管股動(dòng)脈腘動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈IMT(mm) 0.87±0.25a0.78±0.18a0.69±0.18 0.67±0.13 PSV(cm/s) 81.23±10.32a73.65±10.32a88.19±11.23 79.43±10.32 Acc(m/s2) 75.64±9.86a69.87±9.65a82.43±10.64 78.65±9.34

3 討論

作為老年人最常見(jiàn)的代謝性疾病，2型糖尿病發(fā)生率逐年升高?；颊唧w內(nèi)多種物質(zhì)代謝異常、體內(nèi)炎性因子異常活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血管壁內(nèi)膜損傷、脂類物質(zhì)在內(nèi)膜沉積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率增加。其中，糖尿病微血管及大血管病變均為常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者心臟、腎臟、視網(wǎng)膜及下肢血管病變的病理基礎(chǔ)[5]。與非2型糖尿病患者比較，合并2型糖尿病的老年人發(fā)生上述病變的比例顯著升高。

下肢動(dòng)脈病變是2型糖尿病患者是常見(jiàn)的血管并發(fā)癥，常累及股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，且遠(yuǎn)端發(fā)生率高于近端。早期、準(zhǔn)確的診斷對(duì)下肢血管病變患者的治療和預(yù)后有十分重要的意義[6]。下肢血管病變常用的影像學(xué)檢查方法有計(jì)算機(jī)體層成像(CT)，磁共振成像(MRI)，數(shù)字減影血管成像(DSA)及彩色多普勒超聲等，其中彩超具有簡(jiǎn)單方便、無(wú)輻射損傷、價(jià)格便宜的優(yōu)勢(shì)，并能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀察，是最常用的方法[7-8]。通過(guò)多普勒技術(shù)，彩超還可以直接的顯示下肢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特征，通過(guò)直觀的方法顯示血流特征，并可以量化的顯示管腔、管壁及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，具有直觀性、客觀性和準(zhǔn)確性[9-10]。本研究應(yīng)用超聲對(duì)患者下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查，二維超聲顯示病變動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，表面不光滑，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)并存在中斷現(xiàn)象。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為低回聲、等回聲或混雜回聲斑塊，導(dǎo)致管腔明顯變窄。多普勒超聲顯示病變動(dòng)脈內(nèi)單發(fā)或多發(fā)斑塊導(dǎo)致彩色血流充盈缺損，血流形態(tài)迂曲、變細(xì)。部分栓塞者血管管腔狹窄明顯，彩色血流顏色單一、暗淡。老年2型糖尿病患者混合性斑塊、纖維性斑塊及斑塊總發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明伴有2型糖尿病的老年患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的比例更高。經(jīng)測(cè)量觀察組股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈IMT分別為(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均顯著厚于對(duì)照組；觀察組股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈PSV、Acc均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明伴有2型糖尿病的老年患者下肢動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚，斑塊發(fā)生率增高，且血流動(dòng)力學(xué)異常更加明顯。而多普勒超聲不但可以從形態(tài)學(xué)角度顯示動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚、內(nèi)膜斑塊的存在、測(cè)量動(dòng)脈管徑，還可以通過(guò)多普勒技術(shù)顯示血流特征，并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，從而客觀地反應(yīng)下肢動(dòng)脈病變程度。

綜上所述，老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率高，彩色多普勒技術(shù)可以清晰顯示血管病變的部位和數(shù)量，并能夠測(cè)量其血流動(dòng)力學(xué)特征，應(yīng)用價(jià)值高。

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Doppler ultrasonic characteristics of elderly T2DM patients with lower extremity vascular disease.

DU Hai-li, HU Xiong-yi,HUANG Xiao-hua,WU Hong.Department of Ultrasound,Xixiang People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518102,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonic characteristics of elderly type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients with lower extremity vascular disease.MethodsSixty-two elderly patients with T2DM were chosen as the observation group,and 62 healthy volunteers were selected as the control group,which all underwent bilateral lower limbs by color Doppler ultrasonography.The ultrasonic characteristics of lower extremity vascular diseases of the elderly patients with T2DM were observed.The incidence of mixed plaques and fibrous plaque,lower extremity vascular intimal thickness(IMT),and blood flow parameters of two groups were compared.ResultsThe incidence of mixed plaque,fibrous plaque and plaque in the observation group were 29.0%,41.9%and 70.9%,significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The femoral artery and popliteal artery IMT in observation group were(0.87± 0.25)mm and(0.78±0.18)mm,significantly thicker than those in the control group,but the peak systolic velocity (PSV),accelerated speed(Acc)of femoral artery and popliteal artery in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionElderly patients with type 2 diabetes mellitus have significantly higher incidence of peripheral arterial disease,and there are significant differences in Doppler spectrum parameters between T2DM patients with lower extremity vascular diseases and health volunteers.

Type 2 diabetes mellitus;Elderly;Ultrasonography;Doppler;Lower extremity artery

R445.1

A

1003—6350（2015）08—1159—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0414

2014-09-19)

杜海莉。E-mail：871378863@qq.com