張宗城，葉 樺，岑建寧，張艷玲，劉 麗

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510170)

正念減壓訓(xùn)練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響

張宗城，葉 樺，岑建寧，張艷玲，劉 麗

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510170)

目的 探討正念減壓訓(xùn)練對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響。方法264例癌癥患者隨機(jī)分為正念減壓組和對照組，每組132例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，正念減壓組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練。分別于干預(yù)前和干預(yù)后4周應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者的焦慮程度，采用抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者的抑郁程度。結(jié)果兩組患者干預(yù)前的SAS與SDS評分經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；正念減壓組干預(yù)后SAS與SDS評分均顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，而對照組干預(yù)前后則差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；正念減壓組患者干預(yù)后的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒。

正念減壓訓(xùn)練；癌癥；焦慮；抑郁

近年來惡性腫瘤逐漸成為危害我國人民健康的主要原因。2011年我國惡性腫瘤死亡居全部死因的首位，每4位死亡患者就有1人死于腫瘤[1]。文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)腫瘤患者普遍存在焦慮抑郁[2-4]，且遠(yuǎn)高于正常人及良性疾病患者，而心理疏導(dǎo)治療有助于緩解這種焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量[5]。正念減壓療法(Mindfulness-based stress reduction，MBSR)是美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Jon Kabat-Zinn博士1979年建立的一種關(guān)于壓力管理的心理治療方法[6]，正念(Mindfulness)是一種有目的的、此時(shí)此刻的、不加評判的注意。標(biāo)準(zhǔn)MBSR包括專家現(xiàn)場指導(dǎo)的訓(xùn)練和獨(dú)自練習(xí)，主要訓(xùn)練方法為坐式禪修、身體掃描、正念瑜伽三種形式，一般訓(xùn)練8周，每周2.5 h[7-8]。本研究將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于癌癥患者，探討其對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月于我院住院治療的癌癥患者264例，男性176例，女性88例；平均年齡(52.7±7.8)歲；肺癌66例，結(jié)腸癌47例，乳腺癌42例，胃癌38例，肝癌36例，鼻咽癌35例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為正念減壓組和對照組，每組132例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為癌癥；(2)精神功能正常；(3)未合并其他系統(tǒng)性嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對自身的疾病不知情的患者；(2)全身多處器官轉(zhuǎn)移患者；(3)伴有精神類疾病，認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，正念減壓組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施8周正念減壓訓(xùn)練，每周2.5 h專家指導(dǎo)(見表2)，外加至少0.5 h自我練習(xí)(發(fā)放訓(xùn)練錄音碟)。

表2 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容

1.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后4周應(yīng)用Zung的焦慮自評量表(SAS)[9]對患者的焦慮程度進(jìn)行評價(jià)，采用抑郁自評量表(SDS)[10]對患者的抑郁程度進(jìn)行評價(jià)。SAS量表和SDS量表各有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分，共收集20個(gè)題目獲得粗分，然后乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分，兩個(gè)量表均有部分項(xiàng)目的計(jì)分，須反向計(jì)算。50分以上表示焦慮、抑郁，得分越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評分比較 兩組患者干預(yù)前的SAS評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；正念減壓組干預(yù)后SAS評分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組間干預(yù)后的SAS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS評分比較(±s，分)

0.000 0.415 9.793 0.640正念減壓組(n=132)對照組(n=132)t值P值60.3±19.5 61.7±19.9 0.328 0.706 41.5±3.7 57.2±4.1 8.274 0.000

2.2 兩組患者SDS評分比較 兩組患者干預(yù)前的SDS評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；正念減壓組干預(yù)后SDS評分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組間干預(yù)后的SAS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者SDS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SDS評分比較(±s，分)

正念減壓組(n=132)對照組(n=132)t值P值62.6±6.4 61.2±7.9 0.153 0.905 50.1±3.3 57.5±4.3 1.915 0.042 4.798 1.347 0.000 0.059

3 討論

過去對于癌癥的認(rèn)識(shí)基本上是建立于單純生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，治療的方式主要是手術(shù)、放化療和生物治療等，很少關(guān)注與患者的心理因素對癌癥的發(fā)展與預(yù)后的影響。近年來，關(guān)于如何提升患者的生存質(zhì)量已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注[11]。正念減壓訓(xùn)練1979年由Jon Kabat-Zinn博士創(chuàng)立[6]，其核心思想是“有意識(shí)地覺察”、“注意當(dāng)下”、“不做評價(jià)”三點(diǎn)。30多年來已經(jīng)越來越廣泛地運(yùn)用于各種情緒障礙患者的治療中，同時(shí)在慢性疾病如冠心病、高血壓、高血脂、癌癥等疾病的輔助治療中得到廣泛運(yùn)用，也用在正常人群的減壓訓(xùn)練[12-16]。如劉興華等[14]對72名大學(xué)生自愿者隨機(jī)分成正念訓(xùn)練組和對照組，進(jìn)行6周正念訓(xùn)練前后測試五因素正念度量表和幸福感指數(shù)。結(jié)果提示，正念訓(xùn)練能有效提升參與者的主觀幸福感。羅勁等[15]認(rèn)為正念減壓療法對醫(yī)護(hù)人員的壓力管理和職業(yè)倦怠有著良好的干預(yù)作用。本研究將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于癌癥患者，探討其對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響。

癌癥不僅僅代表著死亡，還有即將要經(jīng)歷的日益加重的痛苦。患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)對患者的健康造成進(jìn)一步的危害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療模式轉(zhuǎn)變已由傳統(tǒng)生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過度。這種新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，正是醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)意識(shí)到心理因素在疾病的治療中具有重要作用的結(jié)果[17]?；颊咴诹私庾陨淼募膊≈蠖鄶?shù)會(huì)因?yàn)楸瘋?、恐懼而感到孤?dú)，無法與親屬和護(hù)理人員進(jìn)行情感和疾病的交流，本研究在實(shí)施正念減壓訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)者親切、友好、誠懇地與患者溝通，尤其是對于不善表達(dá)的患者，多給與鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，在訓(xùn)練時(shí)耐心示范，使患者充分體會(huì)到正念的力量。本研究對于癌癥患者實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前的SAS評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正念減壓組干預(yù)后SAS評分顯著低于干預(yù)前，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間干預(yù)后的SAS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示，與常規(guī)護(hù)理方法比較，正念減壓訓(xùn)練可以顯著降低患者的焦慮情緒。趙建英[16]采用正念減壓法干預(yù)婦科惡性腫瘤患者后發(fā)現(xiàn)，患者癌因性疲乏總分下降，焦慮得分下降，與本文結(jié)果一致。在正念減壓訓(xùn)練實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，正念呼吸、正念運(yùn)動(dòng)等過程中患者處理負(fù)性情緒的能力得到了提升，與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的精神狀態(tài)得到很大改善，面對疾病更加坦然平和。

在研究中發(fā)現(xiàn)患者入院后大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出緊張、敏感、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)。本研究所實(shí)施的正念減壓訓(xùn)練按照循序漸進(jìn)的原則正念進(jìn)食葡萄干、身體掃描、正念察覺呼吸、正念伸展運(yùn)動(dòng)，在每次實(shí)施的過程中指導(dǎo)者以誠懇、耐心、平和的語氣指導(dǎo)患者訓(xùn)練，創(chuàng)造良好的訓(xùn)練氛圍，可以感受到患者由身體到心靈逐漸放松，有效地緩解了患者的心理障礙。本研究對患者的抑郁情緒進(jìn)行SDS評分，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的SDS評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正念減壓組干預(yù)后SDS評分顯著低于干預(yù)前，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間干預(yù)后的SAS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示，與常規(guī)護(hù)理方法比較，正念減壓訓(xùn)練可以顯著降低患者的抑郁情緒。正念減壓訓(xùn)練的實(shí)施，使患者在人生的道路上能夠更加坦然的面對癌癥帶來的痛苦，緩解患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述，腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒。本研究中所采取的正念減壓訓(xùn)練相對而言尚只是初步探索，在以后的研究中擬引入承諾療法理論與實(shí)踐進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，以緩解癌癥患者的心理障礙。

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Effect of mindfulness-based stress reduction on anxiety and depression in cancer patients.

ZHANG Zong-cheng, YE Hua,CEN Jian-ning,ZHANG Yan-ling,LIU Li.Department of Oncology,Liwan Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the impact of mindfulness-based stress reduction upon anxiety and depression in cancer patients.MethodsA total of 264 cancer patients were randomly divided into mindfulness-based stress reduction group and control group,with 132 cases in each group.Control group applied conventional methods of care for nursing,while mindfulness-based stress reduction group used mindfulness-based stress reduction on the basis of conventional care for nursing.Before and 4 weeks after intervention,Self-Rating Anxiety Scale(SAS)was used to evaluate the anxiety level of patients,and Self-Rating Depression Scale(SDS)was applied to evaluate the level of depression patients.ResultsBefore intervention,SAS and SDS scores of the two groups showed no statistically significant difference(P＞0.05).After intervention,SAS and SDS scores in mindfulness-based stress reduction group were significantly lower than those before intervention(P＜0.05),but the scores in the control group showed no statistically significant difference with those before intervention(P＞0.05).After intervention,the SAS and SDS scores of mindfulness-based stress reduction group were significantly lower than those of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionMindfulness-based stress reduction on the basis of conventional care helps relieve anxiety and depression in cancer patients.

Mindfulness-based stress reduction;Cancer;Anxiety;Depression

R730.231+5

A

1003—6350（2015）08—1150—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0411

2014-10-24)

廣州市荔灣區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20141216056)

張宗城。E-mail：byzhanshi@126.com