白蘭平 張燦晶 張曉明 左媛媛 重慶市東南醫(yī)院超聲科 （重慶 401336）

人工流產(chǎn)作為避孕失敗和意外妊娠的補救措施廣泛應用于臨床，人流不全的發(fā)生率約在3%左右[1]。及時診療有利于患者康復和社會和諧。我們對比觀察了51 例術后流血大于7 天和51 例術后流血小于7 天的患者，對比分析了子宮內(nèi)膜表現(xiàn)及內(nèi)膜下動脈血流頻譜的不同。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012 年3 月至2014 年11 月我院早孕流產(chǎn)后出血超過7 天(8～15 天)的患者51 例作為A 組（自然流產(chǎn)3 例、人工流產(chǎn)42 例、藥物流產(chǎn)6 例），年齡20～41 歲，平均24.58±2.21 歲，孕齡35～57 天，平均42±4.53 天，孕囊大小9×5mm～34×22mm，平均12±1.6×28±2.74mm。早孕流產(chǎn)后出血小于7 天的患者51 例作為B 組（自然流產(chǎn)2 例、人工流產(chǎn)44 例、藥物流產(chǎn)5 例），年齡18～40歲， 平 均25±2.24 歲， 孕 齡35～56 天， 平 均41±4.28 天，孕囊大小9×6mm～37×23mm，平均12±2.2×28±3.7mm。A 和B 兩組患者均無貧血、血小板減少和肝病，兩組年齡、孕齡、孕囊大小差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

經(jīng)陰道彩超檢查，A 組表現(xiàn)為：8 例子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚（8～13mm）且邊界模糊，5 例子宮內(nèi)膜廣泛增厚（9～14mm）。38 例宮內(nèi)有斑點、斑片狀稍強回聲或等回聲組織團，7 例合并宮腔積液，前后徑2～7mm。CDFI:增厚的子宮內(nèi)膜下有斑點狀血流信號或宮內(nèi)組織回聲團內(nèi)部和內(nèi)膜下有斑點狀血流信號（圖1、2），行清宮術后病理證實為絨毛組織和脫膜殘留。B 組子宮內(nèi)膜表現(xiàn)規(guī)整，厚3～8mm，無宮腔積液，內(nèi)膜下血流信號稀少或無血流信號。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS XD-11 彩超儀，陰道探頭8～4MHZ.以及使用汕頭彩超儀Apogee 3800 陰道探頭9～4MHZ,排尿后經(jīng)陰道觀察內(nèi)膜和宮內(nèi)情況，然后觀察內(nèi)膜下和肌層深部血流狀況，測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速(PDV)、阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS16.00 統(tǒng)計軟件，計量資料以X±S表示,行t 檢驗。計數(shù)資料行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組比較，流產(chǎn)完全組（B 組）內(nèi)膜規(guī)整、不增厚，無異常表現(xiàn)，動脈血流頻譜RI 較高。流產(chǎn)不全組（A 組）內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)有斑點狀、團狀組織回聲，部分合并有宮腔積液，動脈血流頻譜RI 較低,為低阻血流頻譜，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組間的PSV 和PDV 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1. 子宮內(nèi)膜下動脈血流參數(shù)比較（X±S）

3.討論

同經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲頻率較高、距子宮較近因而具有較好的分辨力，能更清楚地顯示子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)的情況，內(nèi)分泌的變化明顯影響子宮內(nèi)膜的超聲表現(xiàn)，同時影響子宮的血管和血流狀況。在月經(jīng)周期中，隨著激素的不同和分泌量的多少，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出增生、分泌、脫落的變化，內(nèi)膜下以及肌層的血流也有相應的變化，螺旋動脈迂曲、充血。妊娠后激素對內(nèi)膜和子宮血流的影響更加明顯。流產(chǎn)不全時，殘留的絨毛組織仍然產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素，并可繼續(xù)侵襲內(nèi)膜下和肌層內(nèi)的螺旋動脈，使內(nèi)膜有增厚的表現(xiàn)，使絨毛部位的動脈血流阻力減低，呈低阻力的滋養(yǎng)層血流特性[2]。流產(chǎn)完全時，絨毛組織不存在就沒有絨毛膜促性腺激素的產(chǎn)生和對螺旋動脈的侵蝕，內(nèi)膜下的螺旋動脈阻力就與平時非妊娠時表現(xiàn)相同。宮腔內(nèi)有少量組織殘留時，經(jīng)腹部超聲不能發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)陰道超聲能清楚顯示。結合彩色多普勒血流顯像和多普勒頻譜能發(fā)現(xiàn)更多的診斷信息，能觀察到子宮內(nèi)膜下血流的表現(xiàn)及變化，宮內(nèi)有組織殘留時能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜下血流信號增多呈斑點狀并伸入到宮內(nèi)團狀組織中，殘留組織較少時僅能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜下血流信號增多。并且均能檢出低阻力的動脈血流頻譜。在子宮內(nèi)膜增厚的病例中（8 例不規(guī)則增厚、5 例廣泛增厚）病理檢查以脫膜殘留為主，絨毛組織少見，內(nèi)膜下血流信號增多不明顯，仔細檢測仍能檢出低阻力的動脈頻譜。提示流血延長和增多的原因之一可能為殘留的脫膜組織影響了子宮的收縮和內(nèi)膜修復。

圖1. 內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜下血流增多

圖2. 內(nèi)膜增厚，宮腔積液和內(nèi)膜下低阻力血流

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