韓 陽 任永麗 牟 蛟 盧曉琳

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

隨著糖尿病發(fā)病率的提高，糖尿病伴發(fā)抑郁的患者人口基數(shù)也在增加。以往研究表明糖尿病患者抑郁障礙的發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍[1]。而且糖尿病并發(fā)抑郁的自殺率及死亡率也會明顯增加[2]。所以對于糖尿病伴發(fā)抑郁患者的防治迫在眉睫。近年來研究顯示，針灸治療抑郁癥具有較理想的療效[3]，筆者在對32例糖尿病合并抑郁患者行糖尿病基礎(chǔ)治療的同時，加用調(diào)神解郁法針刺治療，并設(shè)糖尿病基礎(chǔ)治療組32例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年10月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院糖尿病科就診的糖尿病伴發(fā)抑郁患者64例，采用SPSS13.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例：男12 例，女 20 例；年齡平均（53.62±7.35）歲；糖尿病病程（13.03±5.22）年。 對照組 32例：男 9例，女 23例；年齡平均（52.81±7.80）歲；糖尿病病程（13.64±5.67）年。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，抑郁符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第 3 版）》[5]（CCMD-3）雙相障礙和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD-24量表評分＞20分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，全部病例均符合郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥見：憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷嬍常叨鄩?，易怒善哭等癥。舌紅少苔或苔薄，脈弦或弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在75歲以下；HAMD-24量表評分值＜35分的輕中度抑郁癥患者；意識清楚，無失語，無智能障礙，能理解抑郁量表中內(nèi)容并知情同意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)；有精神疾病的既往史及家族史；存在典型精神分裂性癥狀；嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或心肺腎等臟器功能不全；近1個月內(nèi)曾進(jìn)行抗抑郁治療者。

2 治療方法

2組均接受糖尿病教育，通過飲食控制、適量運(yùn)動、常規(guī)口服降糖藥或胰島素進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)治療。

治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用調(diào)神解郁法針刺治療。處方：上星透百會，印堂，尺澤，內(nèi)關(guān)，合谷，血海，陽陵泉，三陰交，復(fù)溜，太沖，行間。手法：上星透百會，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法1min，印堂行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法1min，內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min，尺澤行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷行平補(bǔ)平瀉法，血海行捻轉(zhuǎn)瀉法，陽陵泉行捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，復(fù)溜行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太沖、行間行提插瀉法。陰虛甚者，加肺俞、肝俞、腎俞，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；熱甚口苦者，加支溝、足臨泣，行提插瀉法；不寐較重者，加水溝，行雀啄刺法以眼球濕潤為度；大便秘結(jié)者，加天樞、水道、歸來，行提插瀉法；心胸郁悶，情志不暢者，加膻中、中脘，行捻轉(zhuǎn)瀉法。每日針刺1次，留針30min。

2組療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 由2名評定者對患者進(jìn)行HAMD-24抑郁量表的獨(dú)立評分，取平均值。觀察2組治療前后HAMD-24評分及糖化血紅蛋白變化。

3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中郁病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀消失，情緒正常；有效：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；無效：癥狀、情緒均無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療前后HAMD-24評分、糖化血紅蛋白比較 見表1。

表1 治療組、對照組治療前后HAMD-24評分、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 治療組、對照組治療前后HAMD-24評分、糖化血紅蛋白比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，▲▲P＜0.01。

組別 例數(shù)HAMD-24評分（分）HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 3225.09±5.02 6.72±1.56 15.32±2.86**▲▲ 7.14±2.41對照組 3224.97±4.94 22.42±4.54* 7.26±2.86 6.74±1.63

3.4.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 治療組、對照組臨床療效比較 例

3.5 不良反應(yīng) 2組患者在治療前后均檢測血常規(guī)及肝腎功能，均在正常范圍內(nèi)，且治療前后無顯著性差異。治療組出現(xiàn)3例皮下出血，后吸收自愈；對照組出現(xiàn)1例失眠加重和出現(xiàn)1例心慌加重。

4 討論

近年來，探討糖尿病與抑郁癥關(guān)系的研究越來越多，現(xiàn)有的研究已表明糖尿病一方面可以通過對飲食、神經(jīng)精神、性功能方面的影響直接導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，另一方面長時間糖尿病所致的經(jīng)濟(jì)和社會壓力也是糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的重要原因[7]。反過來，抑郁又影響患者的情緒、睡眠、飲食運(yùn)動，對胰島功能產(chǎn)生不良影響，使血糖控制不佳。有研究表明，37%的抑郁障礙的患者會發(fā)展為糖尿病[8]，亦有研究認(rèn)為，抑郁障礙的患者糖尿病風(fēng)險可能更高，達(dá)到60%[9]。二者相互影響，造成惡性循環(huán)。

糖尿病合并抑郁屬中醫(yī)學(xué) “消渴”、“郁證”范疇。消渴日久，耗氣傷陰，氣虛無力帥血運(yùn)行，血行不暢，可致瘀血內(nèi)停，形成肝郁氣滯血瘀之候，導(dǎo)致郁證的發(fā)生?！短m室秘藏》指出，消渴病人“上下齒皆麻，牙根強(qiáng)硬，腫痛，四肢痿弱，前陰如冰，喜怒健忘”，記錄了消渴病并發(fā)的神經(jīng)和精神癥狀。而肝主疏泄，為體陰用陽之臟，肝郁氣滯或肝郁化火既可導(dǎo)致陰虛燥熱，又可因之使消渴病進(jìn)一步加重，二者互為因果，因此尋求切實(shí)有效的中醫(yī)療法及時干預(yù)，就顯得尤為重要。針灸治療郁證雖其具體機(jī)制尚未完全闡明，但在療效、經(jīng)濟(jì)和安全性方面已得到證實(shí)[10-11]。

本研究采用針刺治療對糖尿病合并抑郁進(jìn)行干預(yù)，以調(diào)神解郁、滋陰瀉火、和血定志為大法。上星、百會同屬督脈，督脈與沖任二脈同起胞中，貫脊屬腎，其主干循行沿脊內(nèi)由下而上，入絡(luò)于腦，取督脈之穴，可使督脈精氣充盛，督脈氣盛則元?dú)獬涫?，元?dú)獬涫t身體有神。百會穴位于頭的巔頂部，是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會部位，上星位于前發(fā)際正中直上1寸，有清利頭目之功，故針上星透百會可疏通督脈，平肝息風(fēng)，填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，調(diào)神醒腦；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，可改善患者的左右心輸出量，改善腦血氧供應(yīng)，具有寧心調(diào)血安神之效；印堂清頭明目，通關(guān)利竅；三陰交補(bǔ)三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志；合谷、太沖、血海調(diào)氣理血；補(bǔ)益尺澤、復(fù)溜取其金水相生；行間、陽陵泉瀉肝之余氣。合方共奏調(diào)神解郁、滋陰瀉火、和血定志之功。在調(diào)護(hù)方面，宜囑患者移情易性，科學(xué)認(rèn)識疾病，理性對待社會及家庭問題，增加運(yùn)動。本研究結(jié)果亦表明，調(diào)神解郁法針刺治療能夠改善糖尿病合并抑郁患者的臨床癥狀，控制患者病情發(fā)展。

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