李 洋

(商丘市梁園區(qū)前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南商丘476000)

牙隱裂是一種比較常見的口腔疾病，而且也是一種較為多發(fā)的疾病。牙隱裂又叫不完全牙裂。主要是指牙冠表面出現(xiàn)的一些比較細(xì)小的裂紋，而這些裂紋的產(chǎn)生是非生理性的因素導(dǎo)致的。隱裂發(fā)生的易感因素是牙結(jié)構(gòu)中的一些比較薄弱的環(huán)節(jié)。通常情況下對于治療隱裂牙牙髓病的方法是一些比較傳統(tǒng)的方法，本文主要采用的是冠修復(fù)與根管治療方法進(jìn)行同步治療隱裂牙牙髓?。?］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2014年10月在我院治療的70例(80顆)隱裂牙牙髓病患者，年齡25～50歲，將其隨機(jī)平均分為兩組，即觀察組和對照組。兩組患者的一般資料方面進(jìn)行對比，都不存在明顯的差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

對觀察組的病人采用冠修復(fù)與根管同步治療的方法，具體過程如下:對患者病牙進(jìn)行確診后，首先在局部麻醉下進(jìn)行牙體預(yù)備，然后進(jìn)行開髓揭頂、拔掉髓等一些工作，在進(jìn)行藥物處理的過程中應(yīng)該控制藥物的用量，不能過多，同時確保棉捻不能太緊。最后，進(jìn)行冠套的制備。在8～11天后患者進(jìn)行復(fù)診，如果患者沒有疼痛或是不舒服的感覺，患牙沒有叩痛且不松動無棉捻的滲出，經(jīng)過X片觀察后，發(fā)現(xiàn)沒有根尖破損的陰影出現(xiàn)，以上均符合根管的填充條件。在填充結(jié)束后，還要使用X線片來實時地查看根管填充的狀況。目的是為了檢查其嚴(yán)密性以及合適度。如出現(xiàn)棉捻滲出或者有輕度的疼痛，應(yīng)進(jìn)行棉捻的重封，觀察一段時間后，再進(jìn)行填充根管，最后進(jìn)行粘結(jié)，然后適當(dāng)調(diào)整咬合。對于治療療效不滿意的病牙，可以采取暫時的粘結(jié)冠套。通過觀察一周至兩周之后，如沒出現(xiàn)不適情況，就可以進(jìn)行永久性的粘結(jié)工作。而對照組進(jìn)行常規(guī)的治療方法，采用傳統(tǒng)的安撫治療，去除齲齒壞損的部位，待刺激消除之后，使用安撫鎮(zhèn)痛的材料將窩洞封閉。采用蓋髓術(shù)將露出牙髓的齲齒進(jìn)行處理。而那些病變僅僅只在牙冠髓的根尖部位，還未完全發(fā)育成熟的患牙，在治療時可采用牙髓切除手術(shù)治療。然后對兩組治療的效果進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察來判斷臨床療效。經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀完全消失，則視為痊愈。經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀有所改善，則視為顯效。經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有改善反而惡化，則視為無效。臨床總有效率=顯效率+治愈率。另外，治療1周后無癥狀者為無痛;有輕微疼痛，咬合無影響者為輕度疼痛;根尖區(qū)疼痛，需要藥物控制為中度疼痛;跟充后自發(fā)疼痛，扣痛陽性，藥物控制效果欠佳為重度疼痛。總疼痛率=輕度疼痛率+中度疼痛率+重度疼痛率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組觀察所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件包(注:SPSS17.0)進(jìn)行研究，其中計數(shù)資料與計量資料，分別應(yīng)用X2與t進(jìn)行檢驗。如果P＜0.05，則表示兩組進(jìn)行比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組經(jīng)治療后的效果比較

對照組的總有效率為67.5%(28)。治愈率為32.5%(13)，觀察組的總有效率為 97.8%(42);治愈率為80%(36)，兩組之間的臨床效果的比較具有明顯的差異性，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組治療后的臨床效果的對比結(jié)果(顆/%)

2.2 觀察組和對照組在治療后疼痛情況比較

對照組的總疼痛率為60%(37);無痛率為40%(16)。而觀察組的總疼痛率為24.2%(11);無痛率為75.6%(34)。兩組間的比較存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組治療后的疼痛情況的比較結(jié)果(顆/%)

3 討論

隱裂牙通常在牙冠的表面出現(xiàn)一些非生理性的裂紋。這種裂紋很難在早期發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)裂紋已深入牙髓內(nèi)后，導(dǎo)致牙髓或根尖周炎的發(fā)生［2］。這些情況都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛，除此之外，隱裂牙是導(dǎo)致牙齒嚴(yán)重缺失的一個重要因素。隱裂牙在臨床上有很多并發(fā)癥。其中最主要的是牙體的折斷，危害較大。有報道指出，這種疾病的發(fā)生率很高，大約是16.6%［3］。隱裂牙在臨床表現(xiàn)為早期難以發(fā)現(xiàn)，具有一定的隱蔽性。是一個逐漸發(fā)生的過程，具有漸進(jìn)性;一旦發(fā)生就難以恢復(fù)，具有不可復(fù)性。基于隱裂牙的這些特點，應(yīng)該盡早地發(fā)現(xiàn)，盡早地治療。

近年來，臨床上常采用根管治療法治療牙髓炎或是根尖疾病。方法主要根據(jù)機(jī)械或是化學(xué)的方法預(yù)備根管，將牙髓內(nèi)被損害的牙髓組織的一些有害刺激物質(zhì)進(jìn)行徹底清理。主要是為了去除感染。再通過消毒以及根管的填充，從而防止牙組織再一次遭受侵襲。根管治療方法的優(yōu)點，主要表現(xiàn)在能夠有效將患牙保存下來［4］。

冠修復(fù)是通過牙科的修復(fù)材料作為牙冠，然后將患牙的牙體功能進(jìn)行最大程度的恢復(fù)，采用一些粘結(jié)劑將其粘結(jié)在牙齒上的修復(fù)體。目前，臨床上所使用的冠修復(fù)的固定模式主要是環(huán)抱固定。該模式的優(yōu)點是可以有效的抗衡來自咀嚼時產(chǎn)生的壓力。這樣可以保護(hù)患牙，防止其被折斷或折裂。

本次觀察采用的是冠修復(fù)與根管協(xié)同治療的方法進(jìn)行隱裂牙牙髓病的治療。這種治療方法可大大地縮短病患治療的時間。常規(guī)的治療手段需要復(fù)診4～6次，且療程需要5～7周，而這種協(xié)同治療的方法復(fù)診的次數(shù)只需2～3次，且療程需要1周，嚴(yán)重者需要進(jìn)行2周的時間，冠修復(fù)與根管治療的方法能夠很大程度上降低牙體折斷的發(fā)生。除此之外，該治療方法操作簡單且方便，能減輕患者在治療過程中由于張口過大而產(chǎn)生的痛苦。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為97.8%，治愈率為80%，總疼痛率為 24.4%，無痛率為 75.6%;對照組總有效率為67.5%，治愈率為32.5%，總疼痛率為60%，無痛率為40%，與采用常規(guī)治療方法的對照組相比，臨床效果好。這與相關(guān)報道結(jié)果相近［5］。由于隱裂牙在治療后的一段時間內(nèi)療效會出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，還需要對患者進(jìn)行回訪。

［1］陳豐.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，12(24)：12-15.

［2］任明義.隱裂牙及折裂牙全冠修復(fù)的臨床效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11(31)：51-53.

［3］高嘉宏，趙青.114顆隱裂后牙鑄造金屬全冠修復(fù)保髓治療療效分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，54(02)：80-81.

［4］肖銀蓉.牙病的中醫(yī)病機(jī)及冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病臨床效果觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，10(S2)：11-13.

［5］李劍鋒.兩種根管填充材料在根管治療乳牙牙髓病及根尖周病的療效分析［J］.生物技術(shù)世界，2014，24(09)：47-49.