李順英

由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致股骨頸質(zhì)地脆化，周圍肌群組織逐年發(fā)生功能退化，故輕微受到外力傷害，就會導(dǎo)致股骨頸骨折[1]。老年患者的骨密度下降，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較多，故股骨頸骨折發(fā)生的概率也相對較高。股骨頸骨折導(dǎo)致患肢的日常運動功能受到影響，帶給患者疼痛的同時，對患者的日常生活造成極大不便。故對股骨頸骨折患者的護理在提高患者生活質(zhì)量的方面能夠起到重要的作用。舒適護理通過對每位患者進行全面的了解，制定適合每位患者的針對性護理方案，具有因人而異的個性化特點，有助于保持患者的生理狀態(tài)良好，心理狀態(tài)的樂觀等[2]。舒適護理可有效確?；颊咴趯嵭惺中g(shù)后，對日后生活狀態(tài)的良好調(diào)整，大大提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此，隨機選取本院2012-2014年治療的60例股骨頸骨折患者，做此調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012-2014年治療的60例股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組30例。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡44~76歲，平均（52.4±2.8）歲；骨折原因：事故傷23例，人為傷7例。試驗組30例患者中，男13例，女17例；年齡42~77歲，平均（53.5±3.2）歲；骨折原因：事故傷25例，人為傷5例。兩組患者的年齡、性別、骨折原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理方法，具體護理方式如下。

1.2.1.1 治療前 護理人員治療前檢查患者各項生命體征，觀察患者精神狀態(tài)有無異常。根據(jù)影響學(xué)檢查結(jié)果，評估患者患肢的疼痛情況、腫脹情況。了解患者及家屬的心理動態(tài)，向患者家屬普及術(shù)后注意事項，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，全面完成治療前的準(zhǔn)備工作后，開始對患者進行治療[4]。

1.2.1.2 治療中 護理人員治療過程中應(yīng)配合醫(yī)師選擇的治療方式，做好治療前的護理準(zhǔn)備。在醫(yī)師實施護理時，觀察患者各項生命指標(biāo)是否有異常，及時提示醫(yī)生以便做出及時的處理。指導(dǎo)患者家屬對長期臥床患者進行定期的個人衛(wèi)生處理。保證患者的個人衛(wèi)生，并保證病房的清潔，定期通風(fēng)換氣，為患者提供舒適的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者以安全的方式調(diào)整體位，指導(dǎo)患者進行預(yù)防肺部并發(fā)疾病的深呼吸運動；推薦患者以易消化、促消化食物作為主要食物，防止長期臥床導(dǎo)致通便困難的情況發(fā)生；循序漸進地向患者灌輸預(yù)防并發(fā)癥的意識，使患者有學(xué)習(xí)及記憶相關(guān)注意事項的積極性，學(xué)會自己主動通過調(diào)整體位，作一些幫助恢復(fù)的動作來防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。治療過程中促進血液循環(huán)的運動必不可少，一定要根據(jù)患者的病情，盡量使患者多做運動，防止長期靜止后突然運動導(dǎo)致血栓栓塞。

1.2.1.3 治療后 護理人員治療后要注意檢查患者患處是否有感染傾向，牽引物是否適合患者。密切觀察患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在第一時間向醫(yī)生進行報告。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規(guī)骨科護理的基礎(chǔ)上實施舒適護理，具體護理實施方法如下。

1.2.2.1 心理舒適護理 往往骨折患者由于承受創(chuàng)傷，會在情緒上體現(xiàn)出不安，甚至緊張及焦慮[6]。出現(xiàn)焦慮的患者，常常對預(yù)后沒有信心，害怕恢復(fù)程度不夠理想。護理人員應(yīng)對患者的不良情緒實施相應(yīng)的開導(dǎo)，通過多種多樣的方法，結(jié)合患者自身的情況，向患者講述骨折的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者對自己的疾病有相應(yīng)的了解，使患者了解應(yīng)該怎樣做才能夠幫助自己恢復(fù)。講解醫(yī)生針對患者進行的治療方法，并向患者進行簡明講解，使患者了解每一步治療方法的意義，并對治療方法及護理內(nèi)容有相關(guān)了解，消除患者在面對陌生操作內(nèi)容時表現(xiàn)出的不良恐懼情緒，促使患者對疾病有更加全面的了解，使其心安。向患者灌輸積極的思想，經(jīng)常與患者進行思想交流，鼓勵患者以足夠的信心和勇氣面對治療后的狀況。與患者家屬進行思想及治療方面的交流，使家屬對治療流程有相應(yīng)的了解，有助于護理工作更加順利地進行[7]。同時對增加醫(yī)護人員與患者的溝通程度、提高患者的護理滿意度也能夠起到積極的作用。

1.2.2.2 飲食舒適護理 患者由于骨折，恢復(fù)需要合理營養(yǎng)，且患者長期不能夠進行劇烈運動，靜止?fàn)顟B(tài)的時間較多。所以在飲食上應(yīng)予以易消化、助消化、有助于腸道功能正常運行的食物為主。大多股骨頸骨折患者為老年人，身體各功能均衰退，并且長期臥床休息，導(dǎo)致患者的胃腸功能降低，進而食欲減退，影響了營養(yǎng)吸收，不利于康復(fù)[8]。骨折早期由于患者的患處淤血現(xiàn)象嚴重，血流不暢，患肢腫脹嚴重，故應(yīng)給予清淡飲食。結(jié)合患者個人的口味不同，可以按照患者的喜好，在蔬菜、蛋清、豆?jié){等豆制品、溫性水果等清淡不失營養(yǎng)的食物中進行選擇，為患者制定食譜。骨折3~6周后，以同樣的方式，以含鈣豐富的食物為主為患者制定食譜，骨折基本恢復(fù)時，飲食恢復(fù)正常。舒適護理針對不同患者制定不同的飲食內(nèi)容，制定個性化食譜與食物安排，融合每位患者的飲食喜好。以此增加患者胃口，多補充營養(yǎng)，增強骨折處的愈合，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 疼痛舒適護理 患者由于骨折承受著巨大生理痛苦，疼痛難免會導(dǎo)致患者不安，狂躁，寢食難安。此時醫(yī)護人員應(yīng)及時幫助患者轉(zhuǎn)移患者的注意力，與患者進行溝通交流，傾聽患者對病情的訴說，進行心理安慰，或者使用適量的止痛藥減輕患者疼痛[9]。必要時，使用自主給藥鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 對于股骨頸骨折患者，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。常規(guī)護理中提到了預(yù)防并發(fā)癥的內(nèi)容，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，首先，在入院時需對患者的特殊病史進行了解。在治療過程中，觀察患者的生活習(xí)慣，對每位患者需著重注意的部分有大概了解。其次，逐漸向患者及患者家屬普及休息過程中所需注意的內(nèi)容，使患者及家屬配合護理過程，有助于取得更好的護理效果。下面是一些常見的并發(fā)癥及預(yù)防方法：部分患者由于擔(dān)心疼痛，很少飲水來減少排便，很容易導(dǎo)致腎小球濾過壓增高從而尿液濃縮，產(chǎn)生尿路感染等一系列癥狀[10]。護理人員應(yīng)對這一現(xiàn)象積極干預(yù)，向患者闡明原因及所造成后果帶來的危害，鼓勵患者飲水，增加尿量，每天進行5~10 min的腹部按摩，幫助消化。保證床單的清潔，防止感染的發(fā)生，若患者為女性，告之用生理鹽水合理清洗會陰等部位。其次，由于患者長期臥床靜養(yǎng)，身體活動受到一定程度的限制，很容易導(dǎo)致肺炎。因此，護理人員應(yīng)注意患者的治療環(huán)境，對環(huán)境的整潔性，空氣新鮮性做出保障。并且適當(dāng)幫助患者做一些體位運動，如擴胸運動、調(diào)整體位、深呼吸、給予適當(dāng)強度的背部叩擊等，鼓勵患者不要過于在意患處疼痛，自然咳嗽咳痰，從而促進肺部換氣功能的進行，減少感染機會。此外，壓瘡的預(yù)防也是護理人員重視的重點。應(yīng)該確保患者的床鋪松軟、舒適、干凈。防止由于長期統(tǒng)一體位導(dǎo)致的皮膚受壓，影響相應(yīng)臟器的正常血運。根據(jù)每位患者的患病情況不同，給予相應(yīng)的患部周圍肌肉的運動，預(yù)防血栓形成及靜脈炎的發(fā)生，并且骨折的肢體除了有牽引以外，還應(yīng)用松軟的棉織品包裹內(nèi)層。指導(dǎo)患者時刻注意患肢與身體的相對位置，時刻注意勿使患者內(nèi)外翻轉(zhuǎn)。每日對患者的牽引部位給予消毒處理，防止由于長期牽引導(dǎo)致的感染。適當(dāng)墊高床尾，有助于牽引作用的維持。根據(jù)患者的個人情況制定牽引重量后，不能夠隨意改變牽引重量，由于不適而需改變重量時應(yīng)使醫(yī)務(wù)人員知情，根據(jù)醫(yī)生給予的建議進行調(diào)整[11]。保證牽引錘的重力不受外界因素干擾。指導(dǎo)患者自身提高保護意識，自主按摩肢體，促進血液有效循環(huán)，也可通過局部能動性，減輕患側(cè)受壓的現(xiàn)象。

1.2.2.5 功能性運動 鼓勵并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)鍛煉，患者不能夠離床時，應(yīng)鼓勵患者加強腹部及患肢相關(guān)肌肉的屈伸運動；當(dāng)患者恢復(fù)至能夠離床運動時，首先給予患者能夠支撐身體的雙拐進行輔助運動，逐漸減少支撐，直至患者能夠自己行走，再逐漸增加運動量。注意根據(jù)患者的自身情況制定運動計劃，不能夠過度運動，反而會帶來負面作用。

1.2.2.6 強化鍛煉 患者在住院期間積極配合護理人員很重要，出院之后的自主恢復(fù)訓(xùn)練同樣重要。護理人員應(yīng)在患者出院前，對其進行恢復(fù)指導(dǎo)。出院后患者做到積極鍛煉，以免發(fā)生骨端不連合、愈合緩慢等現(xiàn)象。嚴格避免骨折肢過早地進行過度用力，也禁止做壓腿、盤腿等壓迫性動作。另外，合理攝入營養(yǎng)，保證營養(yǎng)來源豐富。積極補充維生素及鈣含量，促進骨折處愈合，加快恢復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用骨折患者護理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率作為舒適護理與常規(guī)護理效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。護理滿意度包括完全滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[11]。并發(fā)癥包括尿路感染、肺部感染及壓瘡，總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 經(jīng)護理后，試驗組的護理滿意度96.67%明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.7059，P=0.0301），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)護理后，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.3200，P=0.0377），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

在骨科中，股骨頸骨折一直為發(fā)病率較高的骨折類型，老年患者尤為居多。且老年人身體機能逐漸衰退，心理、生理等各方面狀態(tài)均較脆弱，也容易發(fā)生并發(fā)癥，因此為護理工作帶來了難題[13]。舒適護理針對于以上現(xiàn)象，制定了全面且個性化的護理方案，使患者保持良好的生理狀態(tài)，樂觀的心理狀態(tài)，積極的生活狀態(tài)，有利于患者的預(yù)后。

此次試驗中，對照組患者的護理方式以骨科護理的常規(guī)護理為主，加以針對股骨頸骨折方面的護理，故對所有患者的護理方法均相似，無個性化護理的因素。而對試驗組患者的護理中，不僅給予了常規(guī)護理，更多的考慮到每例患者的特點，針對患者的個人情況，給予了不同的護理建議。針對于患者心理方面，舒適護理通過人文關(guān)懷，使患者的不安、抑郁等不良情緒得到緩解，給患者一個良好的心理狀態(tài)的維持，是促進骨折愈合、疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)。針對于患者生理方面，采用舒適護理營造良好溝通氛圍，分析患者股骨頸骨折特征，促進患者自主參與恢復(fù)全過程。從減輕疼痛、飲食、環(huán)境、排便等各個方面實施舒適護理，能夠使治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象明顯減少[14]。

護理人員在護理患者的同時，應(yīng)增強自己的修養(yǎng)，在與患者的溝通中加強與人交流的耐心；在鼓勵患者的同時，對自己進行鼓勵，用強大的樂觀情緒感染患者，進入到患者的內(nèi)心世界，給予患者精神上的鼓勵，讓患者感覺到不是自己一個人在戰(zhàn)斗，護理人員要做到與患者并肩作戰(zhàn)，成為患者的心靈支柱[15]。護理人員在保證給患者提供良好治療環(huán)境的同時，注意自身衛(wèi)生，以陽光積極的形象面對患者。注意每位患者個性中最突出的方面，在護理工作中加以注意，對待不同的患者要注意采用相應(yīng)的護理方式及溝通方式。這種個性化的護理方式，使患者對護理工作的滿意程度有大大的提高。

由此可見，舒適護理對于股骨頸骨折患者護理，從心理、生理、生活等各個方面提高了患者的護理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日恢復(fù)，縮短了患者住院時間。同時也大大提高了患者對護理的滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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