李國(guó)泉 鄧盈軍 鄧自享

痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是皮膚科一種多發(fā)病，在臨床極為常見，其中一種較為嚴(yán)重的類型就是囊腫性痤瘡，較大膿腫會(huì)在其深部炎癥的作用下形成，通常情況下竇道、瘢痕等會(huì)在破潰后形成[1]。如果囊腫性痤瘡在面部發(fā)生，那么將會(huì)對(duì)美觀造成嚴(yán)重的不良影響，臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效治療[2]。本研究對(duì)本院2012年10月-2014年10月收治的158例囊腫性痤瘡患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期探討得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫對(duì)囊腫性痤瘡的治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月-2014年10月收治的158例囊腫性痤瘡患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合囊腫性痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)常規(guī)痤瘡治療2個(gè)月無(wú)效，臨床表現(xiàn)均為有大小不一的囊腫存在于面部，囊腫局部沒(méi)有破潰、壓痛等，均沒(méi)有自覺(jué)疼痛，均知情同意。將有系統(tǒng)性疾病及對(duì)潔霉素過(guò)敏等的患者排除在外[4]。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)抽樣法將所有患者分為觀察組79例（395個(gè)囊腫）和對(duì)照組79例（402個(gè)囊腫）。觀察組79例患者中，男53例，女26例；年齡16~43歲，平均（29.6±10.2）歲；病程6個(gè)月~3年，平均（1.8±0.3）年。對(duì)照組79例患者中，男50例，女29例；年齡17~42歲，平均（28.4±10.0）歲；病程8個(gè)月~2年，平均（1.5±0.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、維生素B2等或外用痤瘡酊。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫治療，按1∶1的比例混合均勻得寶松注射液（生產(chǎn)廠家：上海先靈葆雅制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062）和2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057825），局部消毒，進(jìn)行囊腫表面穿刺，以較慢的速度向囊腔內(nèi)注射藥液的前提為有懸空感，出針后，用棉球進(jìn)行5 min的壓迫。依據(jù)皮損大小皮損內(nèi)注射每個(gè)0.1~0.2 mL，得寶松用量每次2 mL以內(nèi)，如果患者具有過(guò)多的囊腫數(shù)目，則分2次隔1周注射，1個(gè)月后依據(jù)患者的實(shí)際病情給予其重復(fù)治療，將治療次數(shù)控制在3次以內(nèi)。同時(shí)給予患者化學(xué)剝脫術(shù)治療，在患者的囊腫上涂抹濃度為2%以內(nèi)的石炭酸。對(duì)照組患者采用溶液制法治療，對(duì)患者注射2 mL鹽酸林可霉素注射液（生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：070120050）+1 mL得寶松注射液，方法同上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前、治療1、2、3個(gè)月分別有效評(píng)估患者的皮損變化及囊腫縮小程度等臨床表現(xiàn)，從而對(duì)治療效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。如果治療后患者的囊腫消失，可留可不留色素沉著，則評(píng)定為痊愈；如果治療后患者的皮損萎縮變小至少70%，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的囊腫縮小30%~70%，則評(píng)定為有效；如果患者的皮損沒(méi)有顯著改變，則評(píng)定為無(wú)效[5]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的囊腫治療總有效率100%（395/395）明顯高于對(duì)照組的67.91%（273/402），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=34.10，P<0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 個(gè)（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率12.66%；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.39%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.06，P=0.81），見表 2。兩組患者不良反應(yīng)均未進(jìn)行處理，自行緩解。觀察組的復(fù)發(fā)率為2.53%（2/79），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為6.33%（5/79），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.34，P=0.24）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

痤瘡屬于一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年是高發(fā)人群，其主要發(fā)病原因包括內(nèi)分泌失調(diào)、毛囊內(nèi)微生物作用等，同時(shí)，該病也會(huì)在遺傳、胃腸功能障礙、機(jī)械刺激等的作用下發(fā)生。囊腫性痤瘡在青壯年中具有較高的發(fā)病率，通常情況下下頜部和面頸部是其發(fā)生的主要部位，胸背部也較為多發(fā)[6]。囊腫性痤瘡在臨床較為常見，為一種重度痤瘡，臨床表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)、囊腫，可常繼發(fā)化膿性感染，破潰后可形成竇道及瘢痕。囊腫性痤瘡的病因有多種，大致可分為內(nèi)源性和外源性因素，其中前者包括雄激素分泌過(guò)盛、身體內(nèi)在疾病或功能紊亂、精神緊張、飲食油膩及女性生理周期的影響等，后者包括長(zhǎng)期接觸油脂、瀝青、某些化學(xué)物質(zhì)及應(yīng)用皮質(zhì)激素、雄性激素等藥物[7]。疾病好發(fā)于面部，目前多種治療方法均無(wú)法收到令人滿意的治療效果，外科切除或冷凍具有較好的效果，但是可能促進(jìn)瘢痕的形成。通常情況下，患者在面部瘢痕、囊腫等對(duì)自身容貌造成不良影響的情況下會(huì)具有較為沉重的心理負(fù)擔(dān)，其病情會(huì)在心情憂郁的作用下進(jìn)一步加重[8]。潔霉素屬于一種抗生素，能夠有效治療微生物感染，在囊腫性痤瘡的治療中具有一定的效果，但其作用并不持久，極易引發(fā)患者病情復(fù)發(fā)。

得寶松屬于一種糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑，構(gòu)成成分為可溶性倍他米松磷酸酯鈉和微溶性二性丙酸倍他米松，起效速度較快，且具有持久的作用，能夠?qū)Τ衫w維細(xì)胞的生活及分泌進(jìn)行有效抑制，從而為降解變性及其基質(zhì)膠原提供良好的前提條件，最終改變瘢痕結(jié)構(gòu)，使其變平變軟。臨床研究發(fā)現(xiàn)，得寶松在頭面部瘢痕疙瘩、疥瘡結(jié)節(jié)等多種皮膚科疾病治療中有著良好效果，壽倍明[9]在瘢痕疙瘩治療中采用無(wú)針注射器局部注射復(fù)方倍他米松注射液（得寶松），治療總有效率達(dá)到91.3%（21/23）；劉偉光[10]采用復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）局部注射治療疥瘡結(jié)節(jié)，有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的62.5%；也有研究證實(shí)，在神經(jīng)性皮炎、濕疹等多種皮膚病的治療中，應(yīng)用得寶松也可獲得較好的效果[11-12]。同時(shí)得寶松治療痤瘡的確切療效也已有大量臨床研究與實(shí)踐證實(shí)。張隨師[5]研究報(bào)道，在甲硝唑囊腔內(nèi)沖洗治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方倍他米松皮損內(nèi)注射治療囊腫性痤瘡，總有效率可達(dá)91.4%，明顯高于單一采用甲硝唑囊腔內(nèi)沖洗治療的效果。李紅果等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在囊腫性痤瘡治療中，采用甲硝唑囊內(nèi)沖洗聯(lián)合復(fù)方倍他米松囊內(nèi)注射的有效率為92.03%，高于甲硝唑囊內(nèi)沖洗聯(lián)合曲安奈德囊內(nèi)注射治療的效果。而作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，得寶松全身用藥易引起多種不良反應(yīng)，采用皮損內(nèi)注射能夠充分發(fā)揮得寶松對(duì)局部的作用，減少對(duì)全身的影響。

化學(xué)剝脫術(shù)是利用化學(xué)藥物的細(xì)胞毒性及蛋白質(zhì)凝固作用，破壞表皮細(xì)胞，融解蛋白質(zhì)凝固，引起皮膚炎癥后，利用創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程，改善皮膚質(zhì)地。早在1903年，Mackee即采用化學(xué)剝脫術(shù)治療痤瘡后瘢痕，幾十年來(lái)，隨著化學(xué)剝脫術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，該技術(shù)在整形科、皮膚科得到了廣泛的應(yīng)用，且大量的臨床研究證實(shí)，在多種皮膚科疾病的治療中，采用化學(xué)剝脫術(shù)療效明顯，并發(fā)癥少。現(xiàn)階段，臨床中化學(xué)剝脫術(shù)主要使用的藥劑有氫乙酸、水楊酸、間苯二酚、三氯醋酸、維甲酸、石炭酸等，其中石炭酸是最強(qiáng)的產(chǎn)生深層剝脫的化學(xué)溶液，在囊腫性痤瘡治療中，應(yīng)用石炭酸進(jìn)行化學(xué)剝脫的作用機(jī)制為在患者囊腫性痤瘡皮膚上涂抹石炭酸等剝脫藥物，有效分離皮膚角質(zhì)層并凝固角蛋白，表皮及真皮乳頭在這種情況下發(fā)生一定程度的壞死、剝脫，隨之被新長(zhǎng)出的表皮替代，從而使痤瘡瘢痕得到軟化，對(duì)痤瘡進(jìn)行有效控制，其能夠促進(jìn)患者外貌的有效改善，達(dá)到美容的目的[14]。而由于化學(xué)剝脫術(shù)是利用腐蝕性化學(xué)物質(zhì)破壞皮膚淺層組織，在實(shí)施化學(xué)剝脫術(shù)時(shí)，需做好術(shù)前及術(shù)后處理，以免發(fā)生皮膚損傷。在術(shù)前可應(yīng)用蘆丁A，以使皮膚表層變薄，便于石炭酸溶液的平均穿透，若患者皮膚不能承受蘆丁A，則可使用羥基酸軟膏進(jìn)行預(yù)處理；現(xiàn)階段研究認(rèn)為，在化學(xué)剝脫術(shù)中，剝脫劑的濃度及pH值是影響剝脫深度的重要因素，一般，同一濃度的剝脫劑pH值越低則剝脫效果越好，但刺激性更大，更易引起不良反應(yīng)；濃度高的剝脫劑，剝脫深度更深，但也易引起深淺不一。因此在進(jìn)行化學(xué)剝脫術(shù)操作前，還應(yīng)根據(jù)患者皮膚具體情況，確定合適的剝脫劑濃度和pH值；在使用石炭酸前，注意清潔皮膚，使用石炭酸結(jié)束時(shí)，使用防水膠布或汽油膠覆蓋治療區(qū)。使用石炭酸剝脫后，一般在7~10 d內(nèi)開始形成新生皮膚，注意使用防曬霜，若患者有疼痛感，可根據(jù)具體情況，給予溫和的止痛藥物，以減輕患者不適感。

得寶松皮損內(nèi)注射與化學(xué)剝脫聯(lián)合應(yīng)用具有無(wú)比的優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明，觀察組79例患者395個(gè)囊腫，治療后痊愈234個(gè)，顯效119個(gè)，有效42個(gè)，囊腫治療的總有效率為100%；對(duì)照組79例患者402個(gè)囊腫，治療后痊愈162個(gè)，顯效79個(gè)，有效32個(gè)，無(wú)效129個(gè)，治療總有效率為67.91%，觀察組患者的囊腫治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說(shuō)明了得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫對(duì)囊腫性痤瘡的治療效果顯著，能夠提高患者的囊腫治療總有效率，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。從復(fù)發(fā)率方面來(lái)看，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，但兩者差異不明顯（P>0.05），可能與樣本數(shù)量較少、隨訪時(shí)間較短有關(guān)，具體原因及得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫術(shù)在囊腫性痤瘡治療中的遠(yuǎn)期療效，則需要進(jìn)一步隨訪觀察。

綜上所述，囊腫性痤瘡治療中應(yīng)用得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫術(shù)可有效提高治療效果，近期療效顯著，且具有一定的安全性，值得臨床推廣使用。

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