黃宏亮

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產(chǎn)期缺氧窒息而導(dǎo)致的腦部缺氧缺血性損害，不僅嚴(yán)重威脅新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。中、重度HIE存活者常存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。如何早期診斷HIE、并準(zhǔn)確判定其損害程度為當(dāng)前亟需解決的問題。CT為診斷HIE的方法之一，但CT的診斷、分級(jí)和臨床存在一定差異[1]。Apgar評(píng)分為目前國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒最實(shí)用、最簡(jiǎn)捷的方法，但受圍產(chǎn)期諸多因素的影響，其對(duì)新生兒的評(píng)估仍存在不足[2]。本研究通過觀察200例HIE患兒CT值聯(lián)合Apgar評(píng)分與缺氧缺血性腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系，以闡明兩者對(duì)HIE診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年4月本院收治的HIE患兒200例，其中男112例，女88例；早產(chǎn)兒56例，足月兒144例；出生時(shí)窒息原因有宮內(nèi)窘迫87例，臍帶繞頸28例，胎位異常、胎盤異常及母親疾病85例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染性腦炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形者。所有患者根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度組，輕度組108例，中度組65例，重度組27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確致胎兒宮內(nèi)缺氧的產(chǎn)科病史及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。（2）出生時(shí)有窒息，尤其是重度窒息；經(jīng)搶救10 min后始有自主呼吸；需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2 min以上。（3）生后12 h內(nèi)有意識(shí)障礙、肢體肌張力改變、原始反射異常。（4）病情較重時(shí)可出現(xiàn)驚厥或頻繁發(fā)作驚厥。（5）重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀[3]。

1.3 HIE分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒臨床癥狀分為輕、中、重度[4]。見表1。

1.4 方法 （1）CT檢查：采用東芝16排CT機(jī)，以眶耳線為基線向上連續(xù)掃描，電壓120 kV，電流50 mAs，矩陣512×512，窗寬85 Hu，窗位30 Hu，層厚8 mm，層距8 mm，掃描時(shí)間2.8 s。掃描時(shí)患兒為自然睡眠狀態(tài)，必要時(shí)口服少量水合氯醛鎮(zhèn)靜。掃描過程中測(cè)定腦實(shí)質(zhì)的CT值，并排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象。（2）Apgar評(píng)分方法： 包括對(duì)心率、呼吸節(jié)律、肌張力、喉反射和皮膚顏色共5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0~2分，滿分10分。

表1 HIE臨床分度

1.5 觀察指標(biāo) 觀察三組患者CT值與出生5 min的Apgar評(píng)分，并明確CT值聯(lián)合Apgar評(píng)分與缺氧缺血性腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）CT值：正常足月兒CT值>20 Hu，≤18 Hu為低密度。其中17~19.9 Hu為輕度，14~16.9 Hu為中度，<14 Hu為重度[5]。（2）Apgar評(píng)分：0~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息，8~10分為正常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組CT值與Apgar評(píng)分比較 三組患者的CT值與Apgar評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且CT值與Apgar評(píng)分的變化與臨床分度嚴(yán)重程度一致，即病情越重，CT值與Apgar評(píng)分越低，見表2。

表2 三組CT值與Apgar評(píng)分比較（x-±s）

2.2 三組臨床分度與CT值分度、Apgar評(píng)分分度的關(guān)系 三組患者臨床分度與CT值分度、Apgar評(píng)分分度表現(xiàn)為一定的關(guān)聯(lián)性，見表3。

表3 三組臨床分度與CT值分級(jí)、Apgar評(píng)分分級(jí)的關(guān)系 例

3 討論

CT是目前臨床上診斷HIE的一種重要方法，對(duì)HIE主要病理表現(xiàn)包括腦水腫、腦缺血和腦軟化等可相對(duì)直觀且準(zhǔn)確地判定。有文獻(xiàn)總結(jié)了不同程度的HIE的CT表現(xiàn)，輕度為兩個(gè)腦葉局灶性、散在低密度影；中度為超過兩個(gè)腦葉的低密度影，白質(zhì)和灰質(zhì)界限不明顯；重度為大腦半球彌漫性低密度影，白質(zhì)和灰質(zhì)界限消失[6]。研究表明，HIE患兒CT分度與臨床分度一致，其神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重，則CT分度越高[7]。但由于新生兒腦部脂質(zhì)和蛋白質(zhì)含量不成比例，神經(jīng)纖維發(fā)育尚不成熟，導(dǎo)致CT對(duì)灰白質(zhì)交界面難以分辨；同時(shí)，早產(chǎn)兒的臨床治療時(shí)機(jī)、CT檢查時(shí)間以及CT值標(biāo)準(zhǔn)均可影響HIE的臨床分度。這表明單獨(dú)使用CT檢查結(jié)果診斷HIE及其分度還存在一定的局限性。

Apgar評(píng)分為國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒最實(shí)用、最簡(jiǎn)捷的方法。臨床上進(jìn)行Apgar評(píng)分時(shí)，有時(shí)未能充分考慮主客因素的影響，導(dǎo)致Apgar評(píng)分出現(xiàn)過低擴(kuò)大化，使其準(zhǔn)確性受到限制，因此Apgar評(píng)分不能作為是產(chǎn)生后遺癥的唯一依據(jù)[8]。研究表明，真實(shí)掌握新生兒缺氧的嚴(yán)重程度，不應(yīng)片面依靠Apgar評(píng)分，而應(yīng)結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及CT結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[9]。

本研究中三組患者的CT值與Apgar評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且CT值與Apgar評(píng)分的變化與臨床分度嚴(yán)重程度一致，即病情越重，CT值與Apgar評(píng)分越低；三組患者臨床分度與CT值分度、Apgar評(píng)分分度表現(xiàn)為一定的關(guān)聯(lián)性。說明CT值、Apgar評(píng)分與HIE臨床分度關(guān)系密切，兩者聯(lián)用可較準(zhǔn)確判定HIE的嚴(yán)重程度。

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[9]馬華暢.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷與出生時(shí)Apgar評(píng)分的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：2028-2029.