張儼

口腔頜面部為人體重要組成部分，其具有咀嚼、表達(dá)語言、輔助呼吸等重要作用，口腔頜面部為顱腦、頸部連接樞紐，同時(shí)也是消化道、呼吸道的起點(diǎn)[1-2]?？谇活M面上起顱底，下至頸部，具有特殊解剖和生理結(jié)構(gòu)，為生命中樞和重要器官場(chǎng)所，其也是衡量外觀的重要方面?？谇活M面損傷多伴有休克、窒息等，患者若未得到及時(shí)治療，不僅影響美觀，同時(shí)對(duì)功能造成影響，嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全。口腔頜面部護(hù)理直接影響預(yù)后，因此，采取積極有效的護(hù)理可提高治療效果，改善預(yù)后[3-4]。本文通過對(duì)本院收治的110例口腔頜面損傷患者進(jìn)行分組，討論個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在口腔頜面損傷患者恢復(fù)期的重要意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年2月在本院治療的110例口腔頜面損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。試驗(yàn)組中，男36例，女19例；年齡18~69歲，平均（44.81±3.37）歲；損傷類型：頜面軟組織損傷29例，頜面骨性損傷26例；對(duì)照組中，男34例，女21例；年齡19~70歲，平均（45.22±3.92）歲；損傷類型：頜面軟組織損傷27例，頜面骨性損傷28例。所有患者均排除內(nèi)臟損傷、顱腦損傷及嚴(yán)重內(nèi)科疾病等。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。兩組患者的性別、年齡及損傷類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：密切觀察患者病情變化情況，根據(jù)病情給予飲食干預(yù)，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[5-8]?；颊呷朐汉笾付ㄘ?zé)任護(hù)士，全面評(píng)價(jià)患者飲食、心理及傷情，收集患者受傷原因、基本傷情、傷口處理情況等相關(guān)信息，結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，并根據(jù)患者需要調(diào)整治療方案，以符合個(gè)性化護(hù)理原則。

1.2.2.1 傷口護(hù)理 護(hù)理人員及時(shí)為患者清創(chuàng)、消毒，密切觀察患者傷口的變化情況，避免發(fā)生傷口感染。傷口長度20 cm以下，深度為3 cm以下，受傷時(shí)間48 h內(nèi)，患者家屬同意可應(yīng)用膠水粘合。

1.2.2.2 心理護(hù)理 因口腔頜面部損傷可對(duì)患者面部留下瘢痕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)同患者溝通，向患者講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 口腔護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行口腔評(píng)估，對(duì)傷勢(shì)較輕的可督促患者保持口腔清潔，餐后應(yīng)及時(shí)漱口，傷勢(shì)較重患者護(hù)理人員定時(shí)用鹽水清理口腔，使用注射器沖洗法，沖洗完成后通過吸引器吸出，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)紅腫、潰瘍、牙齦出血等情況。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者飲食習(xí)慣合理安排飲食，不能自主合開口腔的患者，護(hù)理人員應(yīng)用注射器注入流食，應(yīng)保證注入速度，避免發(fā)生嗆咳，病情較輕患者應(yīng)鼓勵(lì)其食用富含維生素、較為營養(yǎng)的流質(zhì)食物。

1.2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 患者手術(shù)后機(jī)體抵抗能力較差，常見并發(fā)癥為口角牽拉傷、吸入性肺炎、傷口出血等。（1）口角牽拉傷：在口腔鏡使用過程中可能導(dǎo)致口角損傷，護(hù)理人員口腔沖洗過程中，牽拉力度適宜，沖洗后應(yīng)及時(shí)清洗口角；（2）吸入性肺炎：患者因體位不當(dāng)?shù)纫蛩乜梢l(fā)吸入性肺炎，患者進(jìn)餐應(yīng)取半坐位，口腔清洗時(shí)護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備吸引器；（3）傷口出血：因沖力過大可引發(fā)傷口出血，護(hù)理人員在沖洗過程中應(yīng)保持適宜距離并均勻沖洗。

1.2.2.6 功能訓(xùn)練 結(jié)合患者情況給予張口、咀嚼等訓(xùn)練，手術(shù)治療患者應(yīng)觀察咬合功能變化，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。

1.2.2.7 健康教育 應(yīng)針對(duì)患者文化程度和理解能力差異給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，包括疾病相關(guān)知識(shí)、口腔衛(wèi)生及注意事項(xiàng)等。

1.2.2.8 出院指導(dǎo) 向患者發(fā)放聯(lián)系卡片，若出現(xiàn)疑問可隨時(shí)電話咨詢，囑患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，前3個(gè)月應(yīng)每月復(fù)查一次，注意牙周的護(hù)理工作，避免出現(xiàn)再次損傷，出院后持續(xù)進(jìn)行張口和咀嚼訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、滿意度及焦慮情況差異。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）治愈：傷口愈合良好，術(shù)后無并發(fā)癥，口腔功能恢復(fù)正常，皮瓣成活；（2）顯效：傷口愈合較整齊，術(shù)后無并發(fā)癥，口腔功能基本恢復(fù)，皮瓣部分成活；（3）有效：傷口愈合一般，術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥，藥物治療后恢復(fù)，口腔功能基本恢復(fù)，但咀嚼功能受到一定影響；（4）無效：患者傷口未愈合，邊緣不齊，口腔功能受到嚴(yán)重影響，留下瘢痕[9]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。焦慮情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮度，得分越高，表明患者焦慮度越高?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者滿意度，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率92.72%明顯高于對(duì)照組的76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者滿意度94.54%明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較（x-±s） 分

3 討論

口腔頜面處于人體表面，極易引發(fā)損傷，損傷程度可能不會(huì)威脅患者生命安全，但影響容貌并伴有心理障礙。從軀體應(yīng)激角度出發(fā)即使軀體性應(yīng)激也是心理性應(yīng)激，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈可造成患者痛苦，同時(shí)影響身心健康和治療效果。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們?cè)谧非笪镔|(zhì)和精神生活的同時(shí)也對(duì)美提出了更高的要求，在逐漸重視臨床療效的同時(shí)，更加注重健康水平的提升，以取得良好的治療效果。

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們已逐漸意識(shí)到生物、心理、社會(huì)因素在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中的作用。口腔頜面部為面部重要部位，若受損不可完整愈合，治療不及時(shí)可留下瘢痕，使面部出現(xiàn)腫脹、張口困難等情況?？谇活M面為身體重要組成部分，也是人體儀表的重要體現(xiàn)，在生理方面，為呼吸道和消化道的起始，口腔頜面下同頸部相連，上同顱腦相接，起到承上啟下作用，包括吞咽、咀嚼、輔助呼吸、表情等功能，且口腔頜面血液循環(huán)豐富，若受到外力作用可導(dǎo)致傷口愈合不良，引起面部瘢痕，在影響美觀的同時(shí)也對(duì)患者的生理功能造成影響，病情較輕患者可能出現(xiàn)進(jìn)食困難、發(fā)音、吞咽等功能受損，嚴(yán)重患者可能直接影響呼吸功能，直接威脅患者生命安全?？谇活M面損傷對(duì)患者身心均造成傷害，嚴(yán)重影響患者正常生活，患者因外形受損極易引發(fā)焦慮、不安等不良情緒。口腔頜面損傷對(duì)患者面部造成極大影響，在積極治療的同時(shí)，護(hù)理方案對(duì)康復(fù)也具有極大意義。采取措施促進(jìn)患者康復(fù)，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)口腔功能，減輕患者痛苦，為臨床治療和護(hù)理的重點(diǎn)。口腔頜面損傷形式多樣，主要包括：軟組織損傷、頜骨骨折等，傷口處理方案和張口程度不同，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況給予個(gè)性化護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理方案可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、出血等并發(fā)癥，若治療不徹底可能導(dǎo)致出現(xiàn)感染等問題[10-12]。人性化護(hù)理為全新的護(hù)理模式，以患者為中心，根據(jù)手術(shù)范圍、口腔大小，制定個(gè)性化護(hù)理方案，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道，口腔頜面損傷患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可滿足不同患者的護(hù)理需求，因患者入院后護(hù)理人員充分了解患者身體狀況、飲食習(xí)慣、心理特點(diǎn)等，針對(duì)患者差異實(shí)施心理干預(yù)，最大限度地滿足患者需求，使患者得到人性化治療和護(hù)理，因此患者滿意度隨之提高?；颊呖谇活M面損傷后可引發(fā)身心各方面問題，個(gè)性化干預(yù)包括：傷口護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和口腔護(hù)理，通過上述干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，滿足患者需求，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)身心問題，醫(yī)護(hù)人員同患者相互配合，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率和患者滿意度分別為92.72%、94.54%，均明顯高于對(duì)照組的76.36%和80.00%，試驗(yàn)組護(hù)理后焦慮評(píng)分（12.39±1.47）分明顯低于對(duì)照組的（20.74±1.56）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此推斷，個(gè)性化護(hù)理在生理和心理上滿足患者需求，使患者感受到被尊重，保證良好的護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)理工作順利開展，個(gè)性化護(hù)理保證患者傷口清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)個(gè)性化護(hù)理針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食干預(yù)，可降低住院時(shí)間，個(gè)性化健康指導(dǎo)可提高患者自我管理能力，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)[8，17]。

綜上所述，頜面部損傷患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，提高護(hù)理滿意度，減少瘢痕形成，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賴劍萍.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面術(shù)后病人創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（17）：1068-1070.

[2] Darren A，Kimberly A，David W，et al.Relationship between literacy，knowledge，self-care behaviors，and heart failure-related quality of life among patients with heart failure[J].J Gen Intern Med，2011，26（9）：979-986.

[3]許藝蓮，劉韋淞，李瓏.口腔頜面部軟組織損傷患者感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3827-3831.

[4]雷曉霞，陳勁團(tuán).護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷所致精神障礙患者中應(yīng)用的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：88-90.

[5] Prchal A，Graf A，Bergstraesser E，et al.A two-session psychological intervention for siblings of pediatric cancer patients：a randomized controlled pilot trial[J].Child & Adolescent Psychiatry &Mental Health，2012，6（1）：3-11.

[6]郭三蘭，田思維，陳瓊，等.一體化救治護(hù)理干預(yù)對(duì)頜面損傷患者口腔功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：47-48.

[7]吳志瓊，陳麗慧，方雪梅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：326.

[8]胡友珍，陳麗，陳三蘭.優(yōu)化無縫隙急救護(hù)理在口腔頜面損傷患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：31-32.

[9]陳晴晴，杜俊蘭.頜面部骨折合并顱腦損傷患者的心理護(hù)理分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（4）：507-509.

[10] Llewellyn C，Abraham C，Miners A，et al.Multicentre RCT and economic evaluation of a psychological intervention together with a leaflet to reduce risk behaviour amongst men who have sex with men（MSM） prescribed post-exposure prophylaxis for HIV following sexual exposure（PEPSE）：a protocol[J].BMC Infect Dis，2011，6（1）：37-43.

[11]潘麗珍，鄭曉燕，余學(xué)元.個(gè)性化護(hù)理降低口腔頜面創(chuàng)傷急診入院患者創(chuàng)口感染率的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（7）：42-44.

[12]賈娟，夏德林，付光新.口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1242-1243.

[13]黃春珍，李琳娜，陳少妹，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者負(fù)性心理情緒的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（7）：74-76.

[14] Shah B R，Adams M，Peterson E D，et al.Secondary prevention risk interventions via telem-edicine and tailored patient education（SPRITE）：a randomized trial to improve postmyo-cardial infarction management[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4（2）：235.

[15] Rodriguez-Argueta O F，F(xiàn)igueirdo R，Valmaseda-Castellon E，et al.Postoperative complication in smoking patients treated with implants：a retrospective study[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69（8）：2152-2157.

[16] Koldsland O C，Scheie A A，Aass A M.The association between selected risk indicators and severity of peri-implantitis using mixed model analyses[J].Clin Periodontol，2011，38（3）：285-292.

[17] Curtis K，Osadchuk A，Katz J.An eight-week yoga intervention is associated with improvements in pain，psychological functioning and mindfulness，and changes in cortisol levels in women with fibromyalgia[J].Journal of Pain Research，2011，27（4）：189-201.