許瑋

臨床上，慢性腎衰竭是一種較為常見(jiàn)的臨床綜合征，患者主要是因受各種因素影響而致腎功能損害及進(jìn)行性惡化結(jié)果，一旦發(fā)展為終末期腎病或尿毒癥，患者則需依靠透析或腎移植治療，且嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[1]。飲食依從性對(duì)患者病情進(jìn)展具有重要意義，因此實(shí)施護(hù)理干預(yù)以提高患者飲食依從性，從而可有效緩解其病情。本次研究為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的飲食影響，特選擇78例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年7月-2014年6月期間經(jīng)確診的78例尿毒癥血液透析患者納入研究對(duì)象，按照護(hù)理方案不同將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各39例。干預(yù)組中，男23例，女16例；年齡48~75歲，平均（56.5±2.5）歲；病因：慢性腎小球腎炎10例，慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病10例，多囊腎5例，高血壓腎病2例，IgA腎病2例。對(duì)照組中，男25例，女14例；年齡49~77歲，平均（58.0±2.0）歲；病因：慢性腎小球腎炎8例，慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病11例，多囊腎4例，高血壓腎病3例，IgA腎病3例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如常規(guī)治療及簡(jiǎn)單介紹相關(guān)注意事項(xiàng)等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 實(shí)施此次教育時(shí)安排一名年資較高的護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定自護(hù)教育計(jì)劃。積極主動(dòng)與患者交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為教育的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。通過(guò)友好的態(tài)度和和善的言語(yǔ)及微笑的面容來(lái)影響患者，讓其感受到信任、安全感。講解疾病等相關(guān)知識(shí)，讓其意識(shí)到康復(fù)需長(zhǎng)期護(hù)理和治療及配合，不能單憑醫(yī)生和護(hù)士來(lái)完成，還需其配合。協(xié)助患者產(chǎn)生學(xué)習(xí)的愿望，滿足其需求。消除患者依賴的想法，對(duì)目前所存在的問(wèn)題和解決的方法及時(shí)提出，及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣和行為，增強(qiáng)其治療自信心。讓患者積極主動(dòng)地參與到康復(fù)訓(xùn)練中，治療康復(fù)過(guò)程中，需家庭和社會(huì)的關(guān)心和支持，家屬給患者必要的關(guān)心和體貼會(huì)增強(qiáng)其信心。1.2.2 合理膳食 遵循少食多餐原則，選擇低鹽、低脂、低膽固醇類食物。指導(dǎo)患者限制食鹽攝入，鼓勵(lì)其多吃粗纖維類食物、魚類、豆制品等，禁止吸煙、飲酒等。1.2.3 合理服藥 督促患者及時(shí)、按量、按時(shí)服藥，不能擅自改變或停止服用藥物。

1.2.4 健康教育 通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)和開(kāi)展講座等形式來(lái)進(jìn)行健康教育。

1.2.5 生命體征觀察 透析過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患者生命體征，每30~60分鐘測(cè)量1次血壓。觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐和心悸及視物模糊等癥狀；一旦發(fā)生低血壓則需連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓并待血壓穩(wěn)定后再改為常規(guī)監(jiān)測(cè)。隨時(shí)觀察透析機(jī)顯示鈉離子濃度和溫度等，并及時(shí)調(diào)整。每小時(shí)測(cè)量患者脈搏和呼吸等，并根據(jù)患者實(shí)際病情增加測(cè)量次數(shù)。血壓過(guò)高者需適當(dāng)減低透析液中鈉離子濃度；低血壓或意識(shí)異常者需加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，并注意患者惡心和嘔吐等癥狀。時(shí)常詢問(wèn)患者是否存在口渴和畏寒等癥狀。輕度口渴可不處理；口渴嚴(yán)重者需降低鈉離子濃度或縮短高鈉透析時(shí)間。輕度畏寒者可增加被子；寒戰(zhàn)者需停止低溫透析。

1.2.6 吸氧、靜脈補(bǔ)液 給患者快速靜脈注射50%葡萄糖溶液20~40 mL，患者保持平臥頭低位，嘔吐者可保持頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢。心悸者需給予持續(xù)低流量吸氧。

1.2.7 補(bǔ)充血容量 給患者輸入平衡鹽水250~500 mL以擴(kuò)充血容量。如有需要可輸注白蛋白和血液及血漿等。1.2.8 保證透析機(jī)正常運(yùn)行和參數(shù)準(zhǔn)確性 定期檢查血液透析機(jī)，同時(shí)留取透析液檢查鈉離子濃度，以及時(shí)校正，保證鈉離子濃度和超濾量的準(zhǔn)確性。

1.2.9 正確評(píng)估患者病情 透析前測(cè)量患者體質(zhì)量和脈搏及血壓、體溫等，同時(shí)觀察患者臨床癥狀，了解患者血壓透析血壓變化等。判斷患者是否屬于低血壓傾向者及需要超濾實(shí)際量。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)調(diào)查其飲食依從性，主要內(nèi)容：能否遵醫(yī)囑食用相關(guān)食物、是否自覺(jué)飲食相關(guān)食物等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其飲食依從性越高。本次采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)測(cè)量患者檢查前及檢查后焦慮情況，得分≥40分者即存在焦慮。干預(yù)前后均安排專人人員發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成，得分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后飲食依從性評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前飲食依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后飲食依從性評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且干預(yù)組的飲食依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分均低于低于護(hù)理前，且干預(yù)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后飲食依從性評(píng)分比較（x-±s）分

表2 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較（x-±s） 分

3 討論

早期慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為持續(xù)性腎損傷，主要轉(zhuǎn)歸為終末期腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。綜合護(hù)理干預(yù)是采用健康教育和心理干預(yù)相結(jié)合，通過(guò)激勵(lì)，使機(jī)體始終處于高度興奮狀態(tài)中[3]。綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者特定的生理及心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素[4]。文獻(xiàn)[5]認(rèn)為，中藥灌腸輔以心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、作息活動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察及血透護(hù)理等護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者有重要的臨床意義，能有效減少各種并發(fā)癥及感染的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組患者飲食依從性明顯提高，且干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）；兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分較護(hù)理前明顯下降，但干預(yù)組較對(duì)照組下降更為顯著（P<0.05）。因此說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者飲食依從性，進(jìn)而進(jìn)一步提高臨床療效，有效緩解其癥狀，穩(wěn)定患者病情。這主要是因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)可有利于患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，從而提高其治療自信心，促進(jìn)其自覺(jué)遵醫(yī)囑，提高飲食依從性，減少對(duì)病情影響改善其臨床癥狀。但兩組護(hù)理后焦慮評(píng)分較護(hù)理前均明顯下降，但干預(yù)組較對(duì)照組下降更為顯著（P<0.05）。因此說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患者心理焦慮情況，最終提高患者適應(yīng)能力。這主要是因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理干預(yù)可降低患者不良情緒，從而保持良好心態(tài)接受治療。

[1]潘利琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：231-232.

[2]呂紅紅，白石，孫脊峰，等.階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（30）：5972-5974.

[3]劉連群.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者依從性和生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（7）：1078-1080.

[4]何金蓮，陳賽嬌，李衛(wèi)平，等.焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭抑郁患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：180-182.

[5]曾銳，余艷，熊芳靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭伴精神異常的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1197-1199.