單津津 張華

新時代對護理工作的要求越來越來高，臨床護理需要新的思路、技術(shù)與理念去應(yīng)對日益復(fù)雜快變的外部環(huán)境。身處護理工作第一線的護士與護理團隊，其創(chuàng)新能力以其不可模仿性已成為醫(yī)院最重要的核心競爭力之一。如何促進護士創(chuàng)新、構(gòu)建賦予創(chuàng)造力的護理團隊已成為護理管理中重要的研究課題。

創(chuàng)造力的研究表明，創(chuàng)新不僅依賴于個體屬性，更反映了社會、組織、他人的主觀評價。對創(chuàng)造力的評判嵌入在“一定的社會、歷史和文化的情景之中”（Perry-simth，2003）[1]。最新的研究表明，“你是誰”與“你認識誰”共同影響了個體創(chuàng)新。合作網(wǎng)絡(luò)是個體獲取異質(zhì)知識與情感激勵，得到支持、反饋與肯定的重要來源。近年來，越來越多的學者認為應(yīng)該從個體與網(wǎng)絡(luò)互動的視角去看待合作網(wǎng)絡(luò)之于個體創(chuàng)新的作用：網(wǎng)絡(luò)是信息的代理和機會的代理，能否將潛在的優(yōu)勢發(fā)展出創(chuàng)新還取決于個體與網(wǎng)絡(luò)的互動；而互動過程中有助于實現(xiàn)對不同類型社會資本的整合，這將對團隊組建具有重要的啟示作用。

1 個體創(chuàng)造力和護士創(chuàng)新研究

傳統(tǒng)研究認為，創(chuàng)造力體現(xiàn)在個體思維上的“靈光一閃”。因此，以往大部分研究都集中在探討富有創(chuàng)意的人的人格特征，試圖發(fā)現(xiàn)具有較高的創(chuàng)造力的人的特殊心理特質(zhì)。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)除了個人內(nèi)在條件之外，創(chuàng)造力更與個體所處的外部環(huán)境有關(guān)。“創(chuàng)造行為發(fā)生的情景”是個體的創(chuàng)造力發(fā)揮的重要條件[3]。已有的研究表明，對情景因素的關(guān)注集中在：具有挑戰(zhàn)性的工作特征[4]；倡導(dǎo)鼓勵與支持的組織氛圍[5]；組織評價體系[6]，以及直屬領(lǐng)導(dǎo)的類型[7]等等。隨著對實踐社區(qū)研究的深入以及社會網(wǎng)絡(luò)理論的發(fā)展，人們逐漸認識到，創(chuàng)新根源于人際互動。人與人之間的交流與互動不僅促使了知識的轉(zhuǎn)移，更重要的是促進了不同的想法與思維方式的碰撞，從而激發(fā)了更多的解決思路與看問題的角度。這些特點使得合作網(wǎng)絡(luò)成為創(chuàng)造力研究的最新關(guān)注點[1]。Brass的研究認為，個體創(chuàng)造力體現(xiàn)在“其所嵌入的社會網(wǎng)絡(luò)之中”，“你認識誰”決定了個體的知識獲取與思維方式借鑒，從而影響了創(chuàng)造力[7]。

護士創(chuàng)新的研究也大多從護士自身屬性與外部環(huán)境兩方面展開：如很多研究者都已經(jīng)關(guān)注到護士的學歷、資歷、職稱、職務(wù)、勞動人事關(guān)系等對創(chuàng)新的影響[8-9]，以及個體動機的關(guān)注[9]；外部環(huán)境方面，很多學者關(guān)注到了組織創(chuàng)新氛圍、變革型領(lǐng)導(dǎo)對護士創(chuàng)新的影響[10-12]。雖然已有研究也注意到了影響護士創(chuàng)新的內(nèi)外部因素，但不足體現(xiàn)在：第一，雖然現(xiàn)有研究已經(jīng)關(guān)注到影響護士的外部因素，但還很少有研究關(guān)注到護士所嵌入的同事、領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成的合作網(wǎng)絡(luò)。雖然有學者的質(zhì)性研究注意到同事間的溝通可以促進創(chuàng)新，但還沒有深入揭示合作網(wǎng)絡(luò)影響護士創(chuàng)新的內(nèi)在機理；第二，現(xiàn)有研究還很少從護士與合作網(wǎng)絡(luò)互動的視角去審視護理團隊的組建。以上兩個問題的回答，需要我們借鑒合作網(wǎng)絡(luò)最前沿的研究文獻。

2 合作網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)研究

2.1 結(jié)構(gòu)主義分析邏輯 網(wǎng)絡(luò)研究的獨特視角在于其拋棄了以往社會學研究中的原子觀，把個體放置在社會關(guān)系的背景之下，強調(diào)個體行為的嵌入性。傳統(tǒng)的社會網(wǎng)絡(luò)研究大多秉承了結(jié)構(gòu)主義分析邏輯，考察個體所嵌入網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)特征對創(chuàng)新的影響?，F(xiàn)有兩種理論觀點：基于Coleman[13]對社會資本的觀點認為，閉合網(wǎng)絡(luò)促進了知識，尤其是復(fù)雜的專有知識的轉(zhuǎn)移，從而對嵌入其中的個體創(chuàng)新具有積極的影響；另一種觀點則基于Burt[14]的結(jié)構(gòu)洞理論，認為沒有重復(fù)的信息源才是最重要的社會資本，強調(diào)稀疏的、富于結(jié)構(gòu)洞的網(wǎng)絡(luò)更有利于個體創(chuàng)新。

實際上這兩類觀點并不矛盾，他們從不同方面闡述了社會資本的來源，并且各具優(yōu)勢與劣勢。閉合網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢在于團隊的凝聚力，知識轉(zhuǎn)移的效率；劣勢在于成員間知識容易同質(zhì)化，缺乏新鮮的知識。這將為創(chuàng)新帶來想法的難題（the ideal problem）[15]；稀疏網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢在于豐富的異質(zhì)知識，但由于彼此之間的弱關(guān)系以及彼此背景的差異，將導(dǎo)致彼此合作的困難，在信息整合方面沒有優(yōu)勢。這將導(dǎo)致行動的難題（the action problem）[15]。

越來越多的學者指出，網(wǎng)絡(luò)研究應(yīng)該更多地關(guān)注具有能動性的個體，深入探討網(wǎng)絡(luò)機制作用的具體情境，從權(quán)變的視角研究個體與合作網(wǎng)絡(luò)的互動[16]。

2.2 個體網(wǎng)絡(luò)互動與社會資本的整合 權(quán)變視角的研究認識到網(wǎng)絡(luò)是信息的代理和機會的代理，能否挖掘網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成創(chuàng)新還取決于個體特征與行為。已有研究表明，個體的認知能力、人格特征、動機與能力、外部知識的搜索等都將影響個體對合作網(wǎng)絡(luò)的利用[17-20]。如Obstfeld[15]的研究認為，結(jié)構(gòu)洞個體采取聯(lián)合促進策略可以促進其他其他員工的創(chuàng)新參與，有助于提高整個組織的創(chuàng)新；Fleming（2007）的研究表明，嵌入在緊密網(wǎng)絡(luò)個體，其任職經(jīng)歷、經(jīng)驗和不但有利于自身的創(chuàng)新同時還發(fā)生了溢出效應(yīng)--有利于其他合作者的知識創(chuàng)新[21]；Wong和Boh的研究表明，當項目團隊的創(chuàng)新者展現(xiàn)出尋求領(lǐng)導(dǎo)者支持、為項目游說去競爭資源等大使行為（Ambassador Activities）時，則有利于全體成員的創(chuàng)新參與與團隊的創(chuàng)新成功[22]。

在強調(diào)個體特征與行為的作用之外，還有很多學者探討了在team或project層次上可以實現(xiàn)兩類社會資本的整合。Reagans[23]在對研發(fā)團隊構(gòu)成的研究中，認為這樣的一個團隊有利于創(chuàng)新：團隊內(nèi)部形成閉合網(wǎng)絡(luò)，這有助于Coleman類型的社會資本發(fā)揮作用，有利于復(fù)雜知識的轉(zhuǎn)移以及團隊注意力的集中；團隊成員應(yīng)具有廣泛的外部弱關(guān)系，為團隊帶來異質(zhì)知識，從而整合了兩種類型的社會資本； Cattani[24]在電影行業(yè)的研究表明，行業(yè)中心與外圍成員構(gòu)成的團隊也有助于整合兩類社會資本：外圍成員提供創(chuàng)新想法，中心成員有資源將創(chuàng)新想法付諸實現(xiàn)，較好地解決了想法的難題與行動的難題；與之類似，還有Tiwana[25]在企業(yè)網(wǎng)絡(luò)層次上的研究表明，強關(guān)系企業(yè)與弱關(guān)系企業(yè)聯(lián)盟也是基于類似的邏輯，較好地克服了行動的困難與想法的困難，有利于提高聯(lián)盟企業(yè)的戰(zhàn)略柔性。最新的研究也將整體網(wǎng)絡(luò)與外部環(huán)境同時考慮，F(xiàn)unk[26]的研究認為組織內(nèi)部合作網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是影響組織外部溢出知識的吸收和利用：高效率的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)在知識溢出高的地區(qū)有利，而遠離行業(yè)核心區(qū)的企業(yè)，其內(nèi)部低效率的網(wǎng)絡(luò)反而有利于其保持異質(zhì)知識。

圖1 在team或project層次上實現(xiàn)社會資本的優(yōu)勢互補

3 對護士創(chuàng)新與護理團隊建設(shè)的啟示

創(chuàng)造力與合作網(wǎng)絡(luò)的研究表明，創(chuàng)新取決于個體與其嵌入的網(wǎng)絡(luò)：“你是誰”與“你認識誰”構(gòu)成了影響個體創(chuàng)新的前因變量。具體來說，個體在合作網(wǎng)絡(luò)中的位置與所嵌入的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特征將影響個體創(chuàng)新。同時，個體與網(wǎng)絡(luò)的互動，以及網(wǎng)絡(luò)密度的調(diào)整都將發(fā)生知識溢出效應(yīng)，都將對個體創(chuàng)新產(chǎn)生影響?？紤]到護士的工作特點，基于已有研究，筆者可以歸納出對護士創(chuàng)新與護理團隊建設(shè)的如下啟示。

3.1 人力資本建設(shè)：專業(yè)培訓與人際關(guān)系能力 以往研究中注意到護士的高學歷、高年資等自身的專業(yè)知識對創(chuàng)新的作用[8]，因此，鼓勵護士更多的參與繼續(xù)教育，樹立護理工作是需要不斷學習不斷創(chuàng)新的職業(yè)觀念，尤其是對學歷較低的?？谱o士更要加強相關(guān)的專業(yè)培訓，譬如護理服務(wù)、護理流程的講座，以及對護理器材的創(chuàng)新需要進行交流和普及專利的申請知識等。合作網(wǎng)絡(luò)的研究文獻告訴大家，知識的溢出效應(yīng)將受惠于每個團隊成員。因此，專業(yè)培訓不但有助于個體創(chuàng)新，同時也有利于知識輸出，形成良好的外部效應(yīng)。考慮到護士長在護理團隊中的特殊作用，應(yīng)該加強領(lǐng)導(dǎo)風格的相關(guān)培訓以及不同科室的輪崗等措施開拓視野、增加閱歷。由于網(wǎng)絡(luò)的外部效應(yīng)，這最終將受益于整個護理團隊。

除了專業(yè)培訓之外，醫(yī)院更應(yīng)該加強護士的人際關(guān)系能力方面的培訓，這將減少因知識不足而使創(chuàng)造力受限的幾率。護理創(chuàng)新并不一定非得產(chǎn)生于高職稱、高年資的護士，由于護理操作具有一定的機械性、重復(fù)性，有時一個初出茅廬的新護士的觀察比一個身在其中浸染多年的老護士，更能發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的機會。無論低年資護士還是高年資護士，都應(yīng)該加強人力關(guān)系能力，積極尋找合作網(wǎng)絡(luò)中的某一領(lǐng)域?qū)＜?，廣泛吸取其他領(lǐng)域相關(guān)知識，適度挑戰(zhàn)性的問題更能激發(fā)護士創(chuàng)新思維的發(fā)揮。而創(chuàng)新性想法更需要得到合作網(wǎng)絡(luò)的認可，這更考驗創(chuàng)新者的人際關(guān)系能力。

3.2 社會資本建設(shè)：打造溝通平臺并動態(tài)調(diào)整網(wǎng)絡(luò)密度 已有質(zhì)性研究以及一些調(diào)查研究表明，由于臨床工作的特殊性，護士交流和討論主要集中于交班期間[27]。而且由于護士普遍面臨的重復(fù)護理操作以及工作——家庭兼顧等問題，導(dǎo)致護士之間的交流與合作并不多。這需要醫(yī)院打造良好的溝通平臺，從現(xiàn)實的心得討論會、茶點沙龍，到虛擬的微信群等不同的方式，在護士與護士之間、護士與護士長之間建立便利的溝通渠道，形成良好的信任，加強內(nèi)部合作網(wǎng)絡(luò)的閉合與強關(guān)系，從而實現(xiàn)Coleman式社會資本的“行動優(yōu)勢”。同時醫(yī)院也應(yīng)加強外部社會資本投入，譬如邀請外界專家來講學、課題申報的講座，選派優(yōu)秀的護士長和護士參加全國護理研究領(lǐng)域的學術(shù)會議等，通過建立外部弱關(guān)系增加護理團隊在想法與知識方面的優(yōu)勢，從而實現(xiàn)Burt式社會資本的“想法優(yōu)勢”。

除此以外，還要注意動態(tài)調(diào)整護理團隊的密度。以往研究表明，在外部弱關(guān)系一定的情況下，護理團隊合作網(wǎng)絡(luò)的密度與創(chuàng)新之間將呈現(xiàn)倒U型關(guān)系。頻繁的人際互動一方面可以促進信任，帶來高效的知識共享與強力的創(chuàng)新扶持，另一方面也容易引發(fā)護理團隊知識的同質(zhì)化，以及小圈子效應(yīng)等形成的群體壓力對創(chuàng)新有負面的打壓作用。除此以外，Janssen[28]的研究認為創(chuàng)新存在人際關(guān)系風險，創(chuàng)新也許會妨礙和激怒守舊的同事。因此，要動態(tài)調(diào)整護理團隊合作網(wǎng)絡(luò)的密度，通過輪崗、外部培訓等手段實現(xiàn)護理團隊的動態(tài)平衡。

4 人力資本與社會資本互補的護理團隊組建策略

以往研究認為，護理團隊建設(shè)應(yīng)考慮合理的人力資源結(jié)構(gòu)，如采用以老帶新、傳幫帶等將高學歷年輕護士與高年資護士搭配建立創(chuàng)新團隊[8]等。由于網(wǎng)絡(luò)的外部效應(yīng)，嵌入在緊密網(wǎng)絡(luò)的護士長，其任職經(jīng)歷、經(jīng)驗和不但有利于自身的創(chuàng)新同時還發(fā)生了溢出效應(yīng)-有利于團隊其他護士的創(chuàng)新。因此，閉合網(wǎng)絡(luò)的護理團隊應(yīng)該配備年資、職稱、職業(yè)經(jīng)驗或擁有較多外部弱關(guān)系的護士長（護士），這有利于知識溢出、促進整個團隊的創(chuàng)新績效；相比之下，稀疏網(wǎng)絡(luò)的護理團隊，需要配備有創(chuàng)新意識、內(nèi)在創(chuàng)新動機、以及外向型人格特征的護士長（護士），這有利于挖掘網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的創(chuàng)新潛力，并促進團隊的凝聚力。

權(quán)變視角的合作網(wǎng)絡(luò)研究告訴我們，網(wǎng)絡(luò)是信息的代理與機會的代理，個體的特征與行動是挖掘潛在優(yōu)勢轉(zhuǎn)為創(chuàng)新的關(guān)鍵。此外，已有研究也表明，護士對護士長個性化關(guān)懷的感知最高[11]；勞動人事關(guān)系是影響護士對組織氛圍感知的主要因素，相對于在編護士，合同制護士對組織氛圍的知覺較高[29-30]。這些特點的護士也應(yīng)該安排在閉合網(wǎng)絡(luò)的護理團隊，他們敏銳的創(chuàng)新感知容易帶來創(chuàng)新性想法，而這些創(chuàng)新想法在閉合網(wǎng)絡(luò)團隊更有助于得到支持和推廣。

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