邵尤青 駱名智 周新民 余亞平 邵海晏

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，也是臨床醫(yī)學上的常見多發(fā)性疾病。其中男性發(fā)病率較高，而且在青壯年易患此病，引發(fā)此病的因素有很多，一般表現(xiàn)為腰腹部絞痛、腹脹、尿血、惡心、嘔吐、情緒煩躁等，偶爾出現(xiàn)嚴重腹部絞痛時會讓患者疼痛難忍[1-2]。為了減輕腎結(jié)石患者的痛苦，臨床醫(yī)學主要采用手術(shù)的治療方法進行碎石取石。傳統(tǒng)開放式取石手術(shù)雖然能達到取石目的，但也存在很多不足之處，對患者身體會造成一定傷害[3-4]?，F(xiàn)如今，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已受到很多醫(yī)學人士和腎結(jié)石患者的關(guān)注和肯定。為了更好地觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石的治療效果，本研究對本院接治的82例腎結(jié)石患者進行分組試驗，41例患者采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)，另41例患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，結(jié)果采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年4月在本院救治的確診為腎結(jié)石的患者82例，并通過多項檢查排除了所有不確定因素，如：冠心病、心絞痛、糖尿病、高血壓、腦出血等。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各41例。其中對照組男25例，女16例，平均年齡（41.37±7.52）歲。試驗組男27例，女14例，平均年齡（42.16±8.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)設(shè)備 B超以及X線透視機是引導穿刺所需的設(shè)備，安全、準確地穿刺離不開超聲和X線透視。穿刺時需要穿刺針、擴張器、導絲以及操作鞘等，導絲一般選擇超滑導絲。腎鏡選擇輸尿管鏡，因其靈活性較好，能夠探察到腎盞，而且對機體損傷小。輔助器械有取石鉗、輸尿管導管以及尿管等。碎石設(shè)備是采用超聲碎石儀，還有一些其他手術(shù)設(shè)備，如手術(shù)刀、縫合針線、抗生素等輔助藥物以及生理鹽水等灌注液。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)，首先對患者進行麻醉處理，然后在第12肋床顯露處進行切口，將腎盂、腎切開探查結(jié)石位置，再用手推出結(jié)石，用取石鉗從切口處將結(jié)石取出，取出結(jié)石后，用生理鹽水對腎盂進行沖洗，這樣可以將細小的結(jié)石沖出。將結(jié)石全部取出后，對患者做好止血工作，對于出血量大的患者，還要進行靜脈輸血。最后將腎盂、腎盞開口處縫合好[5]。試驗組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體操作步驟如下：（1）術(shù)前準備：術(shù)前做明確診斷，排除不能進行手術(shù)患者，對泌尿系統(tǒng)感染患者先用抗生素進行治療。（2）麻醉、體位選擇、以及術(shù)中用藥：首先對患者進行麻醉處理，本組患者采用連硬外麻醉，這種方法可以確保手術(shù)時間長，對患者屏氣配合操作有利。因患者在經(jīng)皮腎鏡中需要較大的體位變動，而腰麻平面不穩(wěn)定，且對血壓有很大的影響，所有不適合選擇腰麻。體位選擇截石位，在輸尿管鏡下取F4~F6輸尿管導管，沿患側(cè)輸尿管逆行插管至腎盂，改俯臥位，用柔軟物體將患者的腹部稍微墊高一些。（3）選擇穿刺點，一般皮膚穿刺點的選擇是患側(cè)腋后線11或12肋，進針角度與水平面大概呈45度角。（4）采用B超或C臂機作為手術(shù)中的定位設(shè)備，然后用腎穿刺針做穿刺，穿刺深度一般為5~8 cm，穿刺到目標腎盞或腎盂，如果有尿液流出就證明穿刺成功。（5）然后再沿穿刺針切開一個約1 cm大小的切口，深度要求達到筋膜處，以便于擴張。插入斑馬導絲，將針鞘緩慢拔出，在對通道擴張時，需要做到寧淺勿深，拔針時記住穿刺的角度和深度，便于下次擴張操作。擴展至F16~F24后，置入腎鏡或輸尿管鏡，尋找到結(jié)石，經(jīng)皮能夠有效地建立取石通道，同時利用灌注泵對通道反復沖洗，保證整個手術(shù)過程中視野清晰明了。（6）取石方法。在直視下連接EMS-IV代超聲彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎并吸出，碎石處理后放置腎造瘺管及輸尿管雙“J”導管[2]。準確觀察結(jié)石數(shù)目，爭取一次手術(shù)將所有結(jié)石全部取出。針對不能一次性將腎結(jié)石取出的患者，要保留腎造瘺管，等待二次碎石手術(shù)[6-10]。

1.4 觀察指標 兩組平均手術(shù)時間、平均住院時間、平均術(shù)中出血量、結(jié)石清除情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后患者滿意情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組平均手術(shù)時間和平均住院時間均明顯短于對照組；平均術(shù)中出血量少于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組結(jié)石清除率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

3 討論

現(xiàn)如今，腎結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。引發(fā)腎結(jié)石的病因有很多，例如遺傳基因的因素、環(huán)境因素、代謝異常因素、感染性因素、飲食方面的因素、藥物因素等[11-13]。腎結(jié)石雖然只是良性疾病，但由于尿路發(fā)生阻塞時致使尿液不能排除，逐漸造成腎積水，嚴重的可導致尿毒癥或惡性腫瘤疾病，危及生命，同時也給家庭帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔[14]。針對此現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學也加大了對腎結(jié)石治療方法的研究，如何有效地治療腎結(jié)石、減少患者的痛苦成為目前臨床醫(yī)學的主要研究課題。治愈腎結(jié)石疾病的主要標志是將患者體內(nèi)結(jié)石全部取出，保證患者泌尿系統(tǒng)恢復正常生理功能[15]。外科治療腎結(jié)石的方法有：切開取石術(shù)、體外碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟輸尿管碎石術(shù)等[16]。傳統(tǒng)的“開刀取石”的方法，需要在腰部做一個20 cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟分離出來，在腎盂或腎實質(zhì)切開一個小口，將結(jié)石取出來。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復慢。通常手術(shù)后需要住院7 d以上。因為手術(shù)切口大，不但皮膚不美觀，而且手術(shù)后患者的體力受影響比較大，不易恢復，而且并發(fā)癥發(fā)生率也高[17]。與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，而且整個過程都是可視的，取石效果好，具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優(yōu)點[18]。腰部的切口通常小于1 cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。手術(shù)后住院時間也明顯縮短。與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小[19]。

本研究的主要目的就是分析探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石的治療效果，通過對兩組腎結(jié)石患者分別進行傳統(tǒng)開放式手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，結(jié)果對照組平均手術(shù)時間為（2.12±0.84）h，平均術(shù)中出血量（563.24±49.35）mL，平均住院時間（20.12±3.47）d，結(jié)石清除率為92.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，術(shù)后患者滿意度為78.05%；試驗組平均手術(shù)時間（1.02±0.13）h，平均術(shù)中出血量（108.65±31.47）mL，平均住院時間（8.95±2.14）d，結(jié)石清除率為97.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，術(shù)后患者滿意度為95.12%。兩組接受不同手術(shù)治療后，試驗組所需平均手術(shù)時間和平均住院時間均明顯短于對照組，表明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以縮短患者手術(shù)時間和住院時間，減少患者經(jīng)濟負擔；試驗組平均術(shù)中出血量也明顯少于對照組，表明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以減少患者術(shù)中出血量，減少患者身體損傷；并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，患者滿意度均明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），本研究結(jié)果與何如鋼[20]研究結(jié)果一致，證明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石有顯著的治療效果。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以有效縮短患者住院時間，減少患者經(jīng)濟負擔，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，對腎結(jié)石治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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