杜亞婷

WHO將齲齒列為世界非傳染病防治范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的第3位疾病[1]，它能使牙齒缺損、疼痛、破壞咀嚼功能，甚至導(dǎo)致繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎，嚴(yán)重影響兒童健康。許多家長(zhǎng)和兒童缺乏防治齲齒的知識(shí)，導(dǎo)致齲齒在學(xué)齡前兒童人群中高發(fā)，根據(jù)以往研究顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童齲齒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，在歐洲各國(guó)小學(xué)生的齲齒發(fā)生率高達(dá)98%[2]。齲齒對(duì)兒童的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，兒童家長(zhǎng)和兒童衛(wèi)生保健工作者要高度重視。為了解昌平區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒的發(fā)病趨勢(shì)，明確集體兒童口腔保健工作開(kāi)展重點(diǎn)方向，提高本區(qū)學(xué)齡前兒童口腔健康狀況，現(xiàn)將2006年3月-2012年8月昌平區(qū)學(xué)齡前兒童的口腔檢查結(jié)果情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 昌平區(qū)2006年3月-2012年8月所有參加托幼機(jī)構(gòu)3~6歲兒童定期體檢口腔檢查的學(xué)齡前兒童122 109人，其中3~4歲組35 726人；4~5歲組39 609人；5~6歲組31 879人；6歲組14 895人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由昌平區(qū)婦幼保健院經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔科醫(yī)生組成檢查小組，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料審核、匯總、整理后統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 3~6歲學(xué)齡前兒童患齲率逐年升高，自2006年連續(xù)升高5年，新齲率自2006~2009年連續(xù)3年上升，達(dá)到了40.14%。2010年北京市為4~6歲兒童免費(fèi)進(jìn)行口腔氟化泡沫預(yù)防齲齒服務(wù)工作后，患齲率于2012年出現(xiàn)下降，新齲率自2010年開(kāi)始呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1、圖1。

表1 各年度平均患齲率、新齲率情況

圖1 各年度平均患齲率情況

2.2 在2010年北京市為4~6歲組兒童免費(fèi)進(jìn)行每半年1次口腔氟化泡沫預(yù)防齲齒服務(wù)工作前，3~6歲兒童平均新齲率為37.11%，2011年后平均新齲率為36.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.669，P=0.01），見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡兒童患齲情況 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2006-2011年各年齡組兒童患齲情況呈逐年上升趨勢(shì)，2012年各年齡組兒童患齲情況均較2011年出現(xiàn)明顯下降，5歲組和6歲組下降最明顯，分別較2011年下降了7.96%和7.23%，但患齲率仍在50%以上，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)數(shù)據(jù)資料類似[3]。見(jiàn)表3、圖2。

表2 免費(fèi)氟化泡沫預(yù)防齲齒服務(wù)前后3~6歲兒童新生齲齒檢出結(jié)果

2.4 各年齡段兒童新齲率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，4~6歲組兒童在2006-2009年新齲患病率總體呈逐年上升趨勢(shì)，2010年開(kāi)始總體呈逐年下降趨勢(shì)，3歲組兒童相對(duì)于4~6歲組兒童新齲患病率在2006-2009年在較低水平波動(dòng)變化，而2010年后呈逐年上升趨勢(shì)，并在2012年新齲患病率超過(guò)4~6歲組兒童。見(jiàn)表4、圖3。

表3 各年度不同年齡齲齒患病率情況

圖2 各年度不同年齡齲齒患病率情況

表4 各年度不同年齡新齲患病情況

圖3 各年度不同年齡新齲患病情況

3 討論

3.1 不同年齡段學(xué)齡前兒童患齲情況不同 齲齒的發(fā)病原因是由于各種內(nèi)外因素共同影響的結(jié)果。近些年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)齲齒的病因有了進(jìn)一步解釋。牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、口腔衛(wèi)生、唾液的量及性質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、遺傳因素系統(tǒng)疾病，免疫狀態(tài)等，都對(duì)齲齒的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響。通過(guò)對(duì)本區(qū)3~6歲組學(xué)齡前兒童齲齒患病情況分析，患齲率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增加，與福建省福州市臺(tái)江區(qū)、廣東省佛山市順德區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)病趨勢(shì)相同[4-5]，說(shuō)明了齲齒的發(fā)病呈慢性、漸進(jìn)過(guò)程。相關(guān)研究顯示，兒童刷牙方法不正確，沒(méi)有早晚刷牙的衛(wèi)生習(xí)慣是造成齲齒高發(fā)的因素[6]，學(xué)齡前兒童年齡幼小，極易喜愛(ài)高甜類飲料、糖果、糕點(diǎn)等食物，進(jìn)食后家長(zhǎng)或教師未及時(shí)指導(dǎo)幼兒正確有效漱口、刷牙清除此類食物殘留，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了繁殖空間，逐漸形成牙菌斑腐蝕牙體而出現(xiàn)齲齒[7-8]。雖然本區(qū)2012年托幼機(jī)構(gòu)兒童患齲率、新齲率總體呈下降趨勢(shì)，但較2012年北京市平均水平仍高出近10個(gè)百分點(diǎn)，學(xué)齡前兒童的口腔健康狀況形勢(shì)依然嚴(yán)峻。通過(guò)上述分析及相關(guān)研究報(bào)告氟化泡沫預(yù)防齲齒安全有效[9]，氟化物不僅能夠增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖[10]，為確保氟防齲的安全性，開(kāi)展此項(xiàng)工作應(yīng)由醫(yī)師嚴(yán)格監(jiān)督，及在目視范圍內(nèi)進(jìn)行[11]。2012年北京市已將此項(xiàng)惠民工作擴(kuò)展到3歲兒童，該年齡組兒童的新齲率2012年已超過(guò)其他3個(gè)年齡組，這對(duì)降低未來(lái)該年齡組的患齲率、新齲率起到了積極有效的促進(jìn)作用。全社會(huì)應(yīng)積極重視學(xué)齡前兒童口腔健康，提高家長(zhǎng)、教師、兒童對(duì)齲齒危害的認(rèn)知度，從小培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和行為對(duì)預(yù)防學(xué)齡前兒童齲齒的發(fā)生至關(guān)重要。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 托幼機(jī)構(gòu)和幼兒家長(zhǎng)做好家園配合，培養(yǎng)3歲以上兒童養(yǎng)成使用適量含氟牙膏早晚刷牙，餐后漱口的良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這對(duì)兒童的口腔保健十分重要[12]。幼兒園要利用午餐后的時(shí)機(jī)讓，幼兒掌握正確的刷牙方法。注意糾正幼兒不良口腔習(xí)慣，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持做好每半年一次的免費(fèi)氟化泡沫防齲工作。

3.2.2 社會(huì)和托幼機(jī)構(gòu)通過(guò)各種形式開(kāi)展對(duì)兒童、家長(zhǎng)、及保健人員的口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教工作，從而了解乳牙齲齒的危害及主要危險(xiǎn)因素[13]，宣教內(nèi)容要通俗易懂，具有針對(duì)性，，推進(jìn)口腔健康知識(shí)的普及[14]。家園配合做好兒童含糖食物食物攝入的量和次數(shù)，使用后注意漱口或刷牙，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣[15]。

3.2.3 學(xué)齡前兒童應(yīng)定期進(jìn)行口前檢查，使齲病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少齲病對(duì)兒童身心健康帶來(lái)的痛苦。

[1]卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：542.

[2]楊紅珍，張會(huì)芳，邱超.保定市城鄉(xiāng)小學(xué)生齲病調(diào)查分析[J].中華疾病雜志，2010，14（12）：1263.

[3]賀慶華.兒童齲齒及相關(guān)因素探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（23）：97.

[4]黃芳，林征，張丁娟，等.福州市臺(tái)江區(qū)學(xué)齡前兒童齲病現(xiàn)況調(diào)查及飲食影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（5）：547-550.

[5]孫雷.學(xué)齡前兒童1696名乳牙齲病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（3）：310-311.

[6] Mouradian W E， Wehr E， Crall J J.Disparities in children’s oral health and access to dental care[J].JAMA，2010，284（20）：2625.

[7]李斌.某地區(qū)7歲前學(xué)齡兒童齲齒患病率調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2013，28（11）：1785-1786.

[8]柳宏波，韓波，劉振虎.威海地區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒現(xiàn)狀及家長(zhǎng)有關(guān)知識(shí)、行為分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2007，15（1）：98.

[9]張紹偉，楊宏林.氟保護(hù)漆預(yù)防兒童乳牙齲臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（5）：595-596.

[10] Tubert-Jeannin S，Auclair C，Amsallem E，et al.Fluoride supplements （tablets，drops，loznges or chewing gums） for preventing dental caries in children[J].Journal of Dentist-ry，2009，37（45）：827.

[11]劉潔，徐秀蓮，李紅林，等.昆明市2-6歲集體兒童氟化泡沫防齲7年觀察分析[J]，中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（6）：525-527.

[12]劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)[M].第4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：106.

[13]苗江霞，李文珺，張艷玲，等.北京市海淀區(qū)3歲兒童嬰幼兒齲患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，19（11）：1040-1042.

[14]胡愛(ài)云，周偉顏.口腔衛(wèi)生宣教在中年人牙周病治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：5-7.

[15]楊云鳳，張金鳳 學(xué)齡前兒童口腔保健[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：102-103.