作者簡介：郭紀(jì)昌（1979－），男，河南洛陽人，玉林師范學(xué)院初等教育學(xué)院講師，碩士，研究方向：兒童心理發(fā)展與教育。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095- 0438（2015）07- 0086- 04

收稿日期：2015-04-08

一、孤獨(dú)癥譜系障礙的理論研究

（一）孤獨(dú)癥譜系障礙與聯(lián)合注意。嬰幼兒出現(xiàn)的比較早的社會(huì)交流行為是聯(lián)合注意（joint attention）。聯(lián)合注意是指兒童使用手勢和眼神同他人形成的共同注意，以便同他人分享感興趣的事物或事件 [1]。聯(lián)合注意是識(shí)別兒童心理發(fā)展障礙的早期信號(hào) [2]。聯(lián)合注意缺陷是孤獨(dú)癥最早的癥狀之一，在1歲以前就有明顯的缺陷并且早于其他診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]。

一般來說，根據(jù)兒童是被動(dòng)跟隨別人注意還是主動(dòng)吸引他人注意，將聯(lián)合注意分為兩種類型。第一種是兒童對(duì)他人注意指向的反應(yīng)（respondingtojoint attention，RJA），表現(xiàn)了兒童跟隨他人的注意指向、理解他人的意圖的能力。第二種是兒童主動(dòng)讓他人關(guān)注自己的注意中心的行為和技能（initiatingjoint attention，IJA），表現(xiàn)了兒童主動(dòng)同他人交流、分享自己興趣的能力 [4]。顯然，在RJA型的聯(lián)合注意中，兒童處于被動(dòng)的地位；而在IJA型的聯(lián)合注意中，兒童處于主動(dòng)的地位，因此相對(duì)來講，IJA型的聯(lián)合注意需要的認(rèn)知加工更加復(fù)雜。研究表明，兒童早期RJA的水平同5歲時(shí)的社會(huì)交往技能關(guān)系密切；而IJA的水平同后來的語言技能關(guān)系密切 [5]。

聯(lián)合注意是兒童形成與他人有效的社會(huì)交往技能和語言技能不可缺少的心理行為基礎(chǔ)。Van der Paelt等人研究了83名孤獨(dú)癥兒童的模仿、假裝游戲和聯(lián)合注意同語言能力之間的關(guān)系 [6]，發(fā)現(xiàn)三種社會(huì)交流方式同語言能力之間的關(guān)系是不一樣的：模仿和假裝游戲與語言能力之間的關(guān)系在各個(gè)年齡段的兒童中都比較密切，而聯(lián)合注意同語言能力之間的關(guān)系在年齡較小的兒童身上表現(xiàn)的較為緊密。

前人對(duì)孤獨(dú)癥兒童的聯(lián)合注意的研究主要采用單通道范式（uni-modal paradigm），將視覺刺激作為線索和目標(biāo)（如將眼睛和臉作為線索、將字母或點(diǎn)作為目標(biāo)）讓孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行相應(yīng)的判斷。Zhao等人采用跨通道范式（crossmodal paradigm）研究了孤獨(dú)癥兒童的聯(lián)合注意 [7]，他們將注視刺激作為視覺線索，將社會(huì)性聲音（social voice）和非社會(huì)性聲音（nonsocial tone）這兩種聲音刺激作為目標(biāo)線索，要求被試對(duì)目標(biāo)聲音刺激盡快做出反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)線索—目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)較弱時(shí)（如社會(huì)線索和非社會(huì)目標(biāo)），孤獨(dú)癥被試組的跨通道聯(lián)合注意出現(xiàn)缺損，當(dāng)線索—目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)較強(qiáng)時(shí)（如社會(huì)線索和社會(huì)目標(biāo)），這種缺損則沒有出現(xiàn)?？缤ǖ婪妒降牟捎檬刮覀兞私獾焦陋?dú)癥聯(lián)合注意缺陷是在一定的條件下出現(xiàn)的，孤獨(dú)癥兒童仍然有可能存在聯(lián)合注意。

聯(lián)合注意缺陷使孤獨(dú)癥兒童在社會(huì)交往、語言交流等方面面臨發(fā)展性障礙，比如他們注意狹窄，注意轉(zhuǎn)移困難，不能追隨他人目光，很少主動(dòng)向他人表達(dá)自身的愿望和想法，同時(shí)難以推斷別人的視角或情緒狀態(tài)，不能追隨他人的話題并適當(dāng)?shù)乩斫夂突貞?yīng) [8]。雖然孤獨(dú)癥的病因尚未弄清楚，并且在聯(lián)合注意出現(xiàn)缺陷之前生物學(xué)層面的缺陷可能已經(jīng)出現(xiàn)，但在行為層面的訓(xùn)練有可能彌補(bǔ)聯(lián)合注意的缺陷，因此孤獨(dú)癥兒童只有進(jìn)行長期的、積極的交流練習(xí)，才有可能提高社會(huì)交流能力。

（二）孤獨(dú)癥譜系障礙與心理理論?！靶睦砝碚摗笔侵競€(gè)體理解自我和他人的意愿和信念等心理狀態(tài)，并據(jù)此對(duì)他人行為做出解釋和預(yù)測的能力 [9]，對(duì)人類個(gè)體的社會(huì)化起著非常重要的作用。Baron Cohen等人用心理理論的缺損來解釋孤獨(dú)癥的癥狀，為孤獨(dú)癥的三個(gè)典型特征提供了統(tǒng)一的解釋 [10]?！靶睦砝碚撊睋p說”可以很好地解釋孤獨(dú)癥的社會(huì)交往障礙，因?yàn)槿祟惖纳鐣?huì)交往行為取決于我們對(duì)與自己交往的人們的意圖和心理狀態(tài)的理解。研究表明，個(gè)體完成心理理論相關(guān)的任務(wù)時(shí)，腹內(nèi)側(cè)額葉、杏仁核以及顳頂聯(lián)合區(qū)的顳上溝這三個(gè)區(qū)域有明顯的激活 [11]。

孤獨(dú)癥兒童在完成不同的“心理理論”任務(wù)上存在困難。區(qū)分外表—真實(shí)任務(wù)（appearance reality distinction task）是研究兒童心理理論的一種范式，考察兒童區(qū)分同一物體的兩種相互沖突的表征的能力。Flavell等人采用“巖石—海綿”任務(wù)對(duì)正常兒童區(qū)分事物外表與本質(zhì)的能力進(jìn)行研究，他們向兒童呈現(xiàn)一塊巖石狀的海綿，然后問兒童關(guān)于這個(gè)物體的一些問題，如“它實(shí)際上是什么？它看上去像什么？”不同的問題反映了物體的真實(shí)表征和外表表征。結(jié)果表明，大部分4歲兒童能夠正確回答以上問題，而大部分3歲兒童則無法辨別 [12]。Baron Cohen采用相同的實(shí)驗(yàn)范式研究了孤獨(dú)癥兒童，發(fā)現(xiàn)他們無法區(qū)分事物的真實(shí)表征和外表表征 [13]，說明了孤獨(dú)癥兒童無法區(qū)分一個(gè)物體“實(shí)際上是什么”與“看上去像什么”這兩個(gè)概念。

錯(cuò)誤信念任務(wù)（false belieftask）是心理理論研究的另一種范式。關(guān)于錯(cuò)誤信念的研究表明不同年齡的正常兒童在完成錯(cuò)誤信念任務(wù)上表現(xiàn)不同，一般都隨年齡的增長從完成不好逐步發(fā)展到能夠完成一級(jí)錯(cuò)誤信念任務(wù)和二級(jí)錯(cuò)誤信念任務(wù)，說明了兒童的心理發(fā)展的規(guī)律和特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，大部分孤獨(dú)癥兒童不能通過錯(cuò)誤信念任務(wù)。

最近，有研究者對(duì)孤獨(dú)癥兒童的心理理論缺損說進(jìn)行了批評(píng)。Iao等人采用非語言錯(cuò)誤表征任務(wù)（nonverbal false representation task），又稱錯(cuò)誤符號(hào)任務(wù)（falsesign task）對(duì)孤獨(dú)癥兒童和正常兒童進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，兩組被試在兩類任務(wù)中的語言形式與非語言形式上的測試成績一樣。研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童可能不存在特定的心理理論缺陷 [14]。

（三）孤獨(dú)癥譜系障礙與執(zhí)行功能。很多研究者對(duì)孤獨(dú)癥兒童的執(zhí)行功能進(jìn)行了深入的探討，主要集中在計(jì)劃、抑制-轉(zhuǎn)換能力和工作記憶三個(gè)方面 [15][16][17]。研究表明孤獨(dú)癥被試在漢諾塔（Hanoi Tower）任務(wù)和倫敦塔（Tower of London）任務(wù)上的表現(xiàn)都顯著地差于控制組 [18]，說明孤獨(dú)癥兒童的計(jì)劃能力比控制組被試差。威斯康星卡片分類任務(wù)（Wisconsin Card Sorting Task，WCST）主要考察個(gè)體的抑制-轉(zhuǎn)換能力。Ozonoff等發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童在WCST任務(wù)上表現(xiàn)較差，說明他們的抑制-轉(zhuǎn)換能力存在障礙 [19]。工作記憶是一種對(duì)信息進(jìn)行加工和儲(chǔ)存的記憶系統(tǒng)。孤獨(dú)癥兒童的工作記憶容量上不如正常兒童，與中等學(xué)習(xí)困難兒童的表現(xiàn)一樣 [20]。因此，孤獨(dú)癥兒童在執(zhí)行功能的三個(gè)成分上都存在障礙。

執(zhí)行功能障礙（executive dysfunction）假說可以較好地解釋孤獨(dú)癥個(gè)體的刻板行為。正是由于孤獨(dú)癥個(gè)體不能很好地計(jì)劃下一步的行為，不能較快地進(jìn)行抑制—轉(zhuǎn)換，同時(shí)工作記憶又存在缺陷等，所以會(huì)表現(xiàn)出重復(fù)的刻板行為。

此外，研究者對(duì)孤獨(dú)癥兒童的執(zhí)行功能障礙和智力之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童的抑制和自我監(jiān)控同他們的智商和詞匯能力是相互獨(dú)立的，并且在整個(gè)兒童期保持相對(duì)穩(wěn)定 [21]。

（四）孤獨(dú)癥譜系障礙的“碎鏡假說”。鏡像神經(jīng)元（mirror neuron）的發(fā)現(xiàn)為孤獨(dú)癥譜系障礙提供了更為科學(xué)、客觀的神經(jīng)機(jī)制的解釋。由于心理理論與孤獨(dú)癥譜系障礙之間存在著一定的聯(lián)系，另外，心理理論與鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)之間也存在聯(lián)系，因此，研究者根據(jù)這兩個(gè)基本事實(shí)提出了孤獨(dú)癥的“碎鏡假說”（Broken Mirror Hypothesis），即孤獨(dú)癥鏡像神經(jīng)元功能障礙假說(Autistic Mirror Neuron Dysfunction，AMND) [22][,23]，該理論認(rèn)為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙可能是造成孤獨(dú)癥患者行為異常的主要原因。

“碎鏡假說”認(rèn)為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙可能是孤獨(dú)癥患者觀察能力薄弱、模仿表現(xiàn)不佳、心理理論缺乏以及社會(huì)認(rèn)知受損的根源。這個(gè)理論在認(rèn)知神經(jīng)層面較先前理論更為全面地解釋了孤獨(dú)癥的各種臨床行為表現(xiàn) [24]，也得到了一些實(shí)驗(yàn)證據(jù)的支持 [25]。

最近，Hamilton對(duì)采用神經(jīng)科學(xué)方法（如EEG/MEG/TMS/眼動(dòng)儀/EMG/fMRI）研究鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的25篇文章重新分析后認(rèn)為，支持孤獨(dú)癥兒童存在鏡像神經(jīng)元功能障礙的證據(jù)不足，孤獨(dú)癥兒童的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)并沒有缺陷，而是這個(gè)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的相關(guān)通路在上下調(diào)控（top-down modulation）上出現(xiàn)了問題，同時(shí)采用一個(gè)新的模型———社會(huì)性自上而下反應(yīng)調(diào)控模型（social topdown response modulation，STORM）———來解釋孤獨(dú)癥障礙兒童的社會(huì)行為和社會(huì)認(rèn)知 [26][27]。

二、對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙理論研究的評(píng)論及展望

在孤獨(dú)癥譜系障礙的理論研究方面，學(xué)者們提出了聯(lián)合注意、心理理論、執(zhí)行功能和“碎鏡假說”等理論觀點(diǎn)對(duì)孤獨(dú)癥的癥狀及病因進(jìn)行解釋，為我們深入了解孤獨(dú)癥提供參考。

聯(lián)合注意缺陷是孤獨(dú)癥兒童的外部表現(xiàn)，雖然這個(gè)行為指標(biāo)不是判斷孤獨(dú)癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但它是判斷兒童心理發(fā)展障礙的一個(gè)早期指標(biāo)，是一個(gè)通過自然觀察的方法可以獲取的指標(biāo)。雖然聯(lián)合注意出現(xiàn)缺陷時(shí)有可能在生物學(xué)水平上的缺陷產(chǎn)生，但這個(gè)指標(biāo)可以讓我們從外部行為的角度把握兒童心理發(fā)展?fàn)顩r，因此這是一個(gè)具有里程碑意義的行為指標(biāo)。尋找比聯(lián)合注意更早的行為指標(biāo)是研究者下一步需要解決的問題，它可以更早地判斷兒童心理發(fā)展障礙，尤其是對(duì)孤獨(dú)癥兒童而言，可以較早地接受干預(yù)和治療。

孤獨(dú)癥兒童心理理論缺損是基于他們在心理理論任務(wù)上不能通過而確定的，這些任務(wù)關(guān)注對(duì)他人心理狀態(tài)的表征和對(duì)他人行為的推斷，因此在孤獨(dú)癥兒童身上發(fā)現(xiàn)這些缺損說明了心理理論與孤獨(dú)癥譜系障礙之間存在密切的聯(lián)系。心理理論缺損說明了孤獨(dú)癥兒童缺乏對(duì)他人心理狀態(tài)的表征和對(duì)他人行為的正確推斷，因此出現(xiàn)社會(huì)交流障礙，但仍然不能搞清楚是什么原因引起了心理理論缺損，也沒有一些干預(yù)手段促進(jìn)心理理論形成，另外聯(lián)合注意和心理理論是否有同樣的生物學(xué)和神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)，需要進(jìn)一步地探明。

關(guān)于孤獨(dú)癥執(zhí)行功能方面的研究主要集中在孤獨(dú)癥兒童同正常兒童在計(jì)劃、抑制-轉(zhuǎn)換能力和工作記憶三個(gè)方面，這些研究的結(jié)論是比較一致的，一般都是孤獨(dú)癥兒童在上述三個(gè)方面的表現(xiàn)均比正常兒童差。另外執(zhí)行功能障礙并不是孤獨(dú)癥兒童特有的，其他大腦病變引起的障礙如血管性癡呆、阿爾茨海默病等也可能存在執(zhí)行功能障礙。因?yàn)閳?zhí)行功能障礙與額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損有關(guān)，那么執(zhí)行功能、額葉-皮質(zhì)下環(huán)路和孤獨(dú)癥三者之間的關(guān)系如何，執(zhí)行功能障礙與孤獨(dú)癥譜系障礙之間的關(guān)系怎樣仍然需要進(jìn)一步研究。

“碎鏡假說”為我們提供另外一個(gè)解釋孤獨(dú)癥譜系障礙病因的視角，該理論認(rèn)為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙可能是造成孤獨(dú)癥患者行為異常的主要原因，為孤獨(dú)癥兒童的觀察力、模仿能力和心理理論均較差提供了認(rèn)知神經(jīng)方面的解釋。然而，Hamilton等人的觀點(diǎn)認(rèn)為。孤獨(dú)癥兒童的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)并沒有缺陷，而是這個(gè)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的相關(guān)通路在上下調(diào)控上出現(xiàn)了問題，并且提出了STROM模型來解釋孤獨(dú)癥兒童的欠缺的社會(huì)行為技能和社會(huì)認(rèn)知能力。這些研究使得用鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)缺陷來解釋孤獨(dú)癥蒙上了一層迷霧，因此，仍然需要對(duì)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)以及與其相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)通路同孤獨(dú)癥之間的關(guān)系進(jìn)行研究，以弄清兩者以及其他神經(jīng)通路同孤獨(dú)癥的聯(lián)系。

因此，對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的研究需要在生物學(xué)水平、認(rèn)知水平和行為水平上進(jìn)行研究，弄清聯(lián)合注意、心理理論、執(zhí)行功能和鏡像神經(jīng)元之間的關(guān)系以及它們與孤獨(dú)癥之間的關(guān)系，多學(xué)科通力合作，從醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)等多角度切入，尤其是在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究領(lǐng)域，通過采用ERP、fMRI、PET等先進(jìn)技術(shù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的腦電、腦功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，了解他們同正常發(fā)展人群之間的差別，同時(shí)從行為遺傳學(xué)角度研究孤獨(dú)癥兒童也可以給我們提供一條深入了解孤獨(dú)癥的路徑。