朱艷霞（上海市普陀區(qū)長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

社區(qū)糖尿病患者飲食指導(dǎo)與健康教育

朱艷霞
（上海市普陀區(qū)長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

糖尿病是常見內(nèi)分泌代謝疾病，與遺傳和營養(yǎng)密切相關(guān)。隨著人們生活水平的逐漸提高，高蛋白、高脂肪、高糖飲食使糖尿病發(fā)病率不斷增加，控制飲食是糖尿病的基本療法。本文綜述對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康教育，可有效控制糖尿病和防止并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿病 飲食指導(dǎo) 健康教育

糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病，如果血糖長期控制不佳，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施，可以糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀，防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，與藥物治療同等重要。本文論述對糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)和健康教育的重要性。

1　糖尿病患者的合理飲食

糖尿病患者的合理飲食包括避免進(jìn)食含糖量高的食物、減少高脂肪及高膽固醇攝入、適量進(jìn)食高纖維及淀粉食物、定時(shí)定量和少食多餐等。一般建議①每日蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)占總能量的10%~20%[1]，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占30%~50%。不主張素食，希望每日能攝入100~150 g瘦肉（或禽類及魚蝦），1個(gè)雞蛋（約50 g），1袋牛奶（約250 g），適量豆制品，用于補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②每日脂肪的攝入占總能量的20%~25%[2]。目前提倡飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸之比為1∶1∶1。烹調(diào)油一般每日限制在20~25 g以內(nèi)，提倡多吃氽、煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。不吃或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食如瓜子、花生、核桃等。③每日攝入碳水化合物應(yīng)占總能量的50%~60%[2]，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜面等。每日主食不能少于150 g。④一般每日應(yīng)吃500 g蔬菜，多吃纖維素含量高的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜、海帶等。盡量少吃淀粉含量高的蔬菜，如土豆、山藥、藕、荸薺等。血糖控制好的患者可吃少量水果，可以吃含糖量低、維生素C豐富的水果，如梨、草莓、枇杷、菠蘿、石榴、桃子等。進(jìn)食水果應(yīng)與主食交換，攝入200 g水果時(shí)需減少25 g主食，不宜飯后進(jìn)食水果，應(yīng)放在兩餐之間[3]。

2　制定膳食計(jì)劃

計(jì)算患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，肥胖指體質(zhì)量＞120%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，消瘦指體質(zhì)量＜80%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法是將食物按照來源、性質(zhì)分成6大類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同類食物間所提供的能量也相同。將每日所需總熱量折算成食物交換份，每種食物交換份可產(chǎn)生376.56 kJ的熱量，根據(jù)每376.56 kJ為一食物交換份。得出所需食物交換份數(shù)=每日總熱量÷376.56。將交換份數(shù)按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的餐次比分配到早、中、晚三餐中[4]。患者可能難以理解熱量的概念，而食物交換份相對容易掌握，需教會(huì)患者使用食物交換份，患者可根據(jù)前面敘述的食物選擇方法及個(gè)人的飲食習(xí)慣、口味、嗜好選擇食物，調(diào)劑品種，盡量使品種多樣化，做到平衡膳食，保證營養(yǎng)需要[6]。在體力活動(dòng)穩(wěn)定的情況下，飲食做到定時(shí)定量[5]，注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量應(yīng)從正餐中扣除，做到加餐不加量，不用胰島素的患者也可用少食多餐、分散進(jìn)食的方法，以降低單次餐后血糖。

3　心理健康教育

糖尿病患者在得知自己患病后，會(huì)產(chǎn)生一些不良心理反應(yīng)，有些患者不愿接受患病事實(shí)，長期不檢查、不治療、放任不管，從而加速糖尿病的發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；有些患者精神高度緊張，經(jīng)常改變治療方案，病情一旦有反復(fù)，就悲觀失望，對治療失去信心，甚至放棄治療。因此，心理健康教育就顯得尤為重要，需要向患者：①宣傳糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)[7]：讓患者了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律，使患者基本掌握糖尿病的自我防治、自我檢測、自我護(hù)理，從而使患者與醫(yī)務(wù)人員密切配合，控制好糖尿病的病情。②心理輔導(dǎo)：首先要針對患者的思想狀況，進(jìn)行安慰、開導(dǎo)，既要讓患者知道糖尿病的危害性，又不要讓患者背上沉重的包袱，讓患者明白糖尿病完全可以控制，做終身帶病的“健康者”，使患者擁有良好的心態(tài)面對今后漫長的治療之路。③具體的防治方法：根據(jù)患者的病情、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景以及對藥物的依從性等實(shí)際情況，為患者制定切實(shí)可行的防治方案，如合理飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測和藥物治療等。

綜上所述，糖尿病是慢性病，需要長期隨訪和治療，而飲食控制是治療成功與否的基礎(chǔ)，是治療各種類型糖尿病行之有效的措施。糖尿病患者的飲食控制是長期的動(dòng)態(tài)過程，需要有良好的方法和指導(dǎo)，更需要醫(yī)護(hù)人員富有耐心和責(zé)任心，及時(shí)進(jìn)行督促，同時(shí)也需要患者的堅(jiān)持，家屬和社會(huì)的支持與配合。

[1] 陳亞慶, 舒紅文, 駱玉秋, 等. 社區(qū)糖尿病病人飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護(hù)理研究, 2003, 17(3): 268-269.

[2] 王淑英 ,呼瑞英. 糖尿病病人的飲食控制及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2002 ,16(1) :32-33

[3] 張笑萍, 江素娟. 糖尿病病人的飲食護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2010, 7: 3035-3036.

[4] 郭娟, 周連方, 張建鋒. 糖尿病病人的飲食護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(16): 42-45.

[5] 韓英慧, 劉妹華, 賈元云. 糖尿病病人的飲食護(hù)理指導(dǎo)[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2001, (7):45-47 .

[6] 姚琳. 老年糖尿病病人飲食與運(yùn)動(dòng)的健康教育及護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2013, 11(18): 1726-1727.

[7] 高海琳, 盂培德. 健康教育在糖尿病綜合治療中的作用[J]. 中國健康教育, 1998, 14(1): 22-23.

Dietary guidance and health education for the community patients with diabetes

ZHU Yanxia
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

Diabetes is a common endocrine and metabolic disease, which is closely related to the genetics and nutrition. With the gradual improvement of the living standard, and the high-protein, high-fat and high-sugar diet, the diabetic incidence is increasing. The diet control is the basic therapy for diabetes. This article reviews the development of the dietary guidance and health education for the community diabetic patients, which can effectively control diabetes and prevent its complication.

diabetes; dietary guidance; health education

R587.1

A

1006-1533（2015）18-0051-02

2015-04-15）