任金妹張純潔王達妹李曼薛曉紅*唐扣明*（.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院 上海 0700；.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院 上海 0003）

新模式下手術(shù)藥房管理的實踐與體會

任金妹1*張純潔1王達妹2李曼1薛曉紅1**唐扣明1**
（1.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院 上海 201700；2.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院 上海 200032）

目的：確保手術(shù)室藥品的規(guī)范管理和安全使用，提高術(shù)中藥學服務(wù)水平。方法：制定藥品目錄和基數(shù)，使用指紋鎖藥柜，加強特殊藥品和高危藥品的管理。結(jié)果與結(jié)論：在新模式管理下，藥品安全性、有效性得到保證，提高了麻醉醫(yī)師的工作效率，提升了藥師的價值。

手術(shù)藥房 藥品質(zhì)量 藥學服務(wù)

復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院是一所三級綜合性醫(yī)院，全院共有病床1 000余張，手術(shù)室 15間，每天進行手術(shù)約40 臺。如何管理好手術(shù)室麻醉藥品、高危藥品，減少安全隱患已成為手術(shù)室管理者重視的課題之一。為保證患者術(shù)中用藥安全，提高術(shù)中用藥服務(wù)水平，本院手術(shù)藥房于2014年12月通過借鑒中山醫(yī)院總院手術(shù)藥房的管理模式[1]，結(jié)合本院具體情況，制定完善的藥品管理及使用制度，建立了具有本院特色的手術(shù)藥房管理新模式[2]。

1 手術(shù)藥房基本情況

1.1 工作場所及設(shè)施

手術(shù)藥房設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，設(shè)有門禁系統(tǒng)，專用工作間30 m2，分特殊藥品區(qū)、普通藥品區(qū)以及調(diào)配區(qū)，特殊藥品區(qū)放置特殊藥品專用保險柜 1 個，冰箱2個，高危藥品柜1個。調(diào)配區(qū)放置工作電腦2臺，噴墨打印機1臺，麻醉藥箱若干，不銹鋼調(diào)配臺1個，指紋鎖藥柜1個。手術(shù)藥房藥箱的存放為全封閉式，設(shè)立以指紋為指令的專用藥柜，指紋鎖藥柜由兩扇金屬門及門內(nèi)藥柜組成。右側(cè)藥柜存放10個普通麻醉藥箱，計劃生育、內(nèi)窺鏡麻醉藥箱各1個，麻醉醫(yī)師直接使用指紋即可打開藥柜，左側(cè)藥柜存放備用普通麻醉藥箱5個。

1.2 工作人員配備

藥學人員 2 名，具藥師以上專業(yè)技術(shù)資格，熟悉藥品管理相關(guān)法規(guī)，掌握特殊藥品管理知識、藥品調(diào)劑、登記等。

2 工作流程

2.1 麻醉醫(yī)師工作流程

麻醉醫(yī)師每天手術(shù)前到手術(shù)藥房領(lǐng)取麻醉藥箱，剪開綠色扎帶，打開藥箱，檢查藥品數(shù)量是否準確，確認無誤后在藥箱領(lǐng)取記錄表上填寫所取藥箱編號。麻醉醫(yī)師將麻醉藥箱拿到手術(shù)室使用后及時記賬，將空安瓿放回藥箱中供藥師整理和核對，門診內(nèi)窺鏡及計劃生育的麻醉醫(yī)師將手工處方和空安瓿留在藥箱中，歸還至指紋藥柜，在記錄表上簽字確認已歸還。

2.2 藥師工作流程

每日上午藥師領(lǐng)藥品，驗收，確認藥品品種和數(shù)量準確、包裝完好后入庫，特殊藥品登記批號以備跟蹤管理。根據(jù)藥品的要求擺放在適宜的位置，特殊藥品置于保險箱內(nèi)專柜加鎖。按照藥品的特性保證其相應(yīng)的儲存條件，如避光、低溫等。打印特殊藥品專用電子處方和專冊登記并進行核對簽名，將電子處方進行分類編號并裝訂。

下午3時由藥師從電腦中打印藥品出庫明細，并按照該明細進行審核、調(diào)配、核對，普通藥品送至各手術(shù)室，特殊藥品補充至藥箱中。打開指紋鎖藥柜取出使用過的麻醉藥箱進行整理并清潔，逐一審核手術(shù)系統(tǒng)藥品出庫信息數(shù)與空安瓿種類、批號和數(shù)量是否一致，確認一致方可進行調(diào)配，補足麻醉藥箱藥品基數(shù)，綁上綠色扎帶，放回藥柜中供麻醉醫(yī)師取用。將門診科室的手工處方進行整理、編號并裝訂成冊，登記患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥人、復(fù)核人等信息。在審核過程中若出現(xiàn)不符的情況，及時與麻醉醫(yī)師溝通并查找原因。

3 手術(shù)藥房的管理

3.1 藥品管理

麻醉科針對不同病種手術(shù)用藥制定了藥品目錄和基數(shù)，各手術(shù)室、復(fù)蘇室、準備室的藥車和搶救車儲備一定品種和數(shù)量的藥品，共16種。各麻醉藥箱擺放一定品種、足夠數(shù)量的特殊藥品，共17種。采取“先用藥，后記賬，補充基數(shù)藥品”的方式進行管理，從而能夠滿足手術(shù)應(yīng)急用藥的需求。術(shù)后按照患者使用的藥品數(shù)量記賬，避免多記、漏記情況的發(fā)生，保證藥品實際庫存準確。

特殊藥品統(tǒng)一由手術(shù)藥房管理，儲存在手術(shù)藥房的保險柜內(nèi)專柜加鎖，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)的特殊藥品“五專管理”制度。建立特殊藥品專用賬冊，進出逐筆記錄日期、單位、數(shù)量、批號等。每日清點特殊藥品，做到賬物相符，日清日結(jié)。按照藥品特性保證相應(yīng)的儲存條件，每日定時檢查藥房溫濕度 2 次，做好記錄。

除手術(shù)室用藥外，其它特殊藥品（如造影劑等），由藥師和護師共同管理。根據(jù)臨床需要制定的基本藥品目錄和基數(shù)，藥品儲存在加鎖藥柜中。

3.2 空安瓿管理

每日打印特殊藥品出庫明細以及相應(yīng)的電子處方，下午藥師整理藥箱時，將電子處方與特殊藥品出庫明細、空安瓿種類、批號和數(shù)量進行核對，確認一致方可進行調(diào)配，補足藥箱基數(shù)?？瞻碴郴厥蘸蟮怯浫掌?、名稱、規(guī)格、批號、數(shù)量等，并與特殊藥品專用登記賬冊核對一致?？瞻碴秤勺≡核幏炕厥眨ㄆ谒椭林付ǖ攸c監(jiān)督銷毀，并做好記錄。

3.3 處方管理

麻醉藥品專用電子處方由藥師打印后分類編號裝訂，門診內(nèi)窺鏡及計劃生育的手工處方，整理、編號并裝訂成冊，將患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥人、復(fù)核人專冊登記。處方保留3年備查。

3.4 有效期管理

醫(yī)院藥品的效期管理包括3個方面：一是保證藥品在有效期內(nèi)的質(zhì)量穩(wěn)定可靠；二是避免過期未使用給醫(yī)院帶來的損失；三是對于近效期藥品有比較完善的監(jiān)控措施。每月進行1次效期檢查，將近效期藥品（6個月之內(nèi)）用紅色橡皮圈標識，對于同一藥品不同批號的，將效期較近的用綠色橡皮圈標識，以提示醫(yī)師使用時注意。藥師將近效期藥品進行匯總記錄，并追蹤使用情況。在該動態(tài)管理模式下，麻醉藥箱和藥車的藥品基本上做到時時更新，每天檢查，使得報損率降到最低，大大減少了藥品的浪費現(xiàn)象。

4 討論

2010 年 7 月，上海市麻醉和臨床藥事質(zhì)控中心共同制定了《手術(shù)室藥品的使用和管理規(guī)范》，要求各級醫(yī)院結(jié)合實際，建立手術(shù)藥房，并制定相應(yīng)的管理制度，做好手術(shù)室藥品的供應(yīng)、使用和管理工作。

4.1 藥品的質(zhì)量保證

新模式的引入，改變了藥品的流通流程，藥品始終在手術(shù)室的潔凈環(huán)境中流通，藥品的質(zhì)量得到了保證。以往的藥品由護師管理，藥品離開藥房，往往缺乏有效監(jiān)管，特別是需要低溫、避光保存的特殊藥品，其質(zhì)量很難得到保證。如今，有專職藥師管理手術(shù)藥房，能嚴格按照規(guī)范進行操作，注重養(yǎng)護條件的控制，避免環(huán)境因素對藥品質(zhì)量的影響。原模式下藥品存放于各個手術(shù)間，擺放無序，不能做到先進先出，存在藥品過期不用的浪費現(xiàn)象，新模式下，藥師能夠?qū)⒔谒幤氛{(diào)劑使用并提醒麻醉醫(yī)師近效期藥品先用，減少了藥品的浪費。按照具有麻醉藥品使用資質(zhì)的醫(yī)師名單來設(shè)置指紋密碼以及門禁卡，指紋鎖替代了藥師預(yù)先核查麻醉藥品的使用資質(zhì)，從源頭上杜絕了一些不規(guī)范行為，保證了用藥的安全性。

4.2 藥師的價值

本院啟用手術(shù)室藥房新模式管理半年多來的實踐證明，手術(shù)室藥房專人管理有利于加強對高危藥品，特殊藥品的監(jiān)管，不僅保證了手術(shù)麻醉用藥的及時供應(yīng)，同時填補了麻醉藥品流通、使用以及管理等環(huán)節(jié)上的漏洞[3]。自從藥學人員直接參與手術(shù)室特殊藥品的管理以來，手術(shù)室特殊藥品安全、準確、便捷使用得到了保證。加強了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的藥品交接程序，限制了無關(guān)人員的接觸，做到了特殊藥品空安瓿種類、數(shù)量、批號三者賬物相符，有效杜絕了特殊藥品的濫用和外流[4]。藥師除了履行藥品的發(fā)放工作，更能深入臨床一線，加強與醫(yī)師的溝通，提高患者用藥的安全性，促進藥品合理應(yīng)用，保障患者用藥安全。

4.3 提高了醫(yī)師的工作效率

麻醉藥品的藥箱個體化管理，使得麻醉醫(yī)師在術(shù)后能夠一目了然患者使用的藥品，能夠及時記賬，避免藥品漏記、錯記、多記或少記現(xiàn)象的發(fā)生，因此患者用藥的經(jīng)濟性得到保障[5]。同時，使用電子處方，各類處方的合格率大大增加，由之前的92%增加至100%。每天約100張?zhí)幏?，為麻醉醫(yī)師節(jié)約近2 h，因此麻醉醫(yī)師能將更多的時間投入在手術(shù)中，全身心地為患者服務(wù)。

5 結(jié)語

手術(shù)藥房管理新模式的啟用，藥師從之前的保障供應(yīng)藥品，到走出藥房的新理念，有助于加強對特殊藥品、高危藥品的管理，促進了醫(yī)院藥學向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。目前，手術(shù)藥房處于起步階段，還存在很多不足，希望在實踐中不斷改進和優(yōu)化術(shù)中用藥的管理模式，進一步規(guī)范手術(shù)藥品管理，建立更加有效的管理體系，改善藥學服務(wù)質(zhì)量。

[1] 王達妹, 王春暉, 魏朝暉, 等. 創(chuàng)建手術(shù)藥房確保藥品質(zhì)量，提升藥學服務(wù)[J]. 上海醫(yī)藥, 2011, 32(12): 611-613.

[2] 王春暉, 王達妹, 魏朝暉, 等. 手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實踐[J]. 上海醫(yī)藥, 2011, 32(2): 68-70.

[3] 謝平剛, 歐陽瑾瑋, 吳志剛. 手術(shù)室藥房的工作模式和管理方式[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(9): 156-157.

[4] 周慧民, 周慧, 何虹. 藥師參與手術(shù)室藥房管理的探討[J].中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(10): 151-152, 157.

[5] 唐樹霞, 郁靜, 王軍. 手術(shù)室藥房管理之我見[J]. 藥學服務(wù)與研究, 2013, 13(4): 269, 295, 303.

The practice and experience for the management of operation pharmacy under the new mode

REN Jinmei1*, ZHANG Chunjie1, WANG Damei2, LI Man1, XUE Xiaohong1**, TANG Kouming1**
(1. Qingpu Branch of Zhongshan Hospital, Shanghai 201700, China; 2. Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 200032, China)

Objective: To ensure the safe and effective usage of medicine for operation patients and improve the level of pharmaceutical service. Methods: Essential drug lists and cardinal numbers were established to strengthen the management of the special and high-risk drugs with fingerprint cabinet. Results & Conclusion: The safety and effectiveness of medicines is guaranteed, the efficiency of anesthesiologists is improved and the value of pharmacists is also enhanced under the management with new mode.

operation pharmacy; drug quality; pharmaceutical service

R952

C

1006-1533(2015)19-0062-03

任金妹，藥師，碩士研究生。 E-mail：renjinmei1988@163.com

**通訊作者：唐扣明，副主任藥師。E-mail：menshishan@126.com。薛曉紅，副主任藥師。 E-mail：xuexiaohongsh@163.com

2015-06-30）