王慧（上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201204）

尿微量白蛋白與肌酐比值對(duì)社區(qū)糖尿病患者早期腎病的診斷價(jià)值

王慧
（上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201204）

摘 要目的：探討尿微量白蛋白/肌酐比值檢測(cè)在早期監(jiān)控社區(qū)糖尿病患者腎病發(fā)生中的價(jià)值。方法：選取本社區(qū)糖尿病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)內(nèi)患者372例為疾病組，體檢者80例為對(duì)照組，檢測(cè)隨機(jī)尿微量白蛋白/肌酐比值，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其結(jié)果。結(jié)果：疾病組隨機(jī)尿微量白蛋白/肌酐比值陽性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：隨機(jī)尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期診斷有重要臨床參考價(jià)值，可作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

關(guān)鍵詞糖尿病 腎病 尿微量白蛋白/肌酐比值 早期診斷

The value of urinary albumin / creatinine ratio in diagnosis of the early renal disease in the patients with diabetes in the community

WANG Hui

(Huamu Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201204, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the value of urinary albumin / creatinine ratio (UACR) in the early monitoring and control of the patients with diabetic nephropathy in the community. Methods: The disease group of 372 patients with diabetes in the community monitoring network and the control group of 80 cases for the health screening were selected. The urinary albumin/ creatine ratio was tested and its result was analyzed statistically. Results: The positive rate of randomized UACR in the disease group was much higher than that in the control group and its difference had the statistical significance (P<0.01). Conclusion: The randomized UACR has an important clinical value in the early diagnosis of diabetic nephropathy and can be used as the indexes for the early diagnosis of diabetic nephropathy in the community hospital.

KEY WORDSdiabetes; nephropathy; urinary albumin/creatinine ratio; early diagnosis

2型糖尿病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最常見的慢性病之一，糖代謝異常使重要器官受累，腎臟為易受累器官之一，可并發(fā)糖尿病性腎病（diabetic kidney disease, DKD），最終導(dǎo)致患者死亡。本研究開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心點(diǎn)時(shí)間尿白蛋白與肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio, ACR）檢測(cè)，探討ACR在DKD早期診斷的臨床價(jià)值，了解社區(qū)糖尿病患者潛在腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

疾病組：來源于本社區(qū)糖尿病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)內(nèi)居民，根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者372例，其中男171例，平均69.1歲；女201例，平均68.7歲。排除尿路感染患者，感染指標(biāo)為尿常規(guī)白細(xì)胞＞15.4×106/L、紅細(xì)胞＞17.6×106/L或尿上皮細(xì)胞＞2+。

對(duì)照組：為體檢者80例，其中男34例，平均50.9歲，女46例，平均45.1歲，排除糖尿病急性并發(fā)癥、腫瘤及應(yīng)用放化療患者、高血壓、應(yīng)用類固醇激素及腎毒性藥物、原發(fā)性腎病、感染、24 h內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)者。

1.2 檢測(cè)方法

留取隨機(jī)尿，標(biāo)本無混濁、黃疸和乳糜，3 000 g離

心10 min，取上清液，在2 h內(nèi)檢測(cè)。微量白蛋白檢測(cè)應(yīng)用免疫比濁法，試劑盒由芬蘭Orion Diagnostica Oy 公司提供；尿肌酐檢測(cè)應(yīng)用酶法，試劑盒由寧波普瑞達(dá)公司提供。檢測(cè)儀器為OLYMPUS AU-400全自動(dòng)生化儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以中位數(shù)[百分位數(shù)（P25～P75）]表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。以尿ACR>30（mg/g）為陽性。

2 結(jié)果

對(duì)照組80例中，尿ACR檢測(cè)僅1例（1.3%）為陽性。疾病組中58.3%（217/372）為尿ACR陽性，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。疾病組中，單純糖尿病295例患者中172例（58.3%）尿ACR陽性，糖尿病合并高血壓的77例患者中45例（58.4%）尿ACR陽性，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

DKD的發(fā)生是一個(gè)慢性過程，研究證實(shí)早期腎損傷有可逆性。對(duì)于糖尿病患者來說，越早進(jìn)行疾病干預(yù)和治療，并發(fā)腎病的風(fēng)險(xiǎn)也就越小，因此，應(yīng)重視DKD的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防。早期診斷DKD的金標(biāo)準(zhǔn)為測(cè)定24 h尿微量白蛋白排泄率[1]，但此方法的尿液留取麻煩，患者依從性差，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以開展。研究表明，ACR可監(jiān)測(cè)尿蛋白排泄情況，是早期糖尿病腎損傷的敏感指標(biāo)。尿ACR法診斷微量白蛋白尿的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)尿微量白蛋白排泄率及24 h尿白蛋白定量均有很好的相關(guān)性。尿ACR能準(zhǔn)確反映腎臟蛋白的排泄量，可早期診斷DKD[1-2]。2012年3月，Zhang等[3]在《Lancet》上發(fā)表首個(gè)中國慢性腎臟?。–KD）橫斷面調(diào)查研究結(jié)果，該調(diào)查從全國13個(gè)省市抽取50 550例成年受訪者，其中47 204例受訪者參與調(diào)查。研究結(jié)果顯示，我國CKD總患病率為10.8%，預(yù)計(jì)有1.195億患者。隨著年齡增長，CKD患病率逐漸升高。相對(duì)于男性8.7%患病率，女性CKD的患病率更高（12.9%）。研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、心血管病史、高尿酸血癥、居住地區(qū)和經(jīng)濟(jì)狀況等均為腎功能受損的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，糖尿病是門診的常見病、多發(fā)病。隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診慢性病的主要疾病之一。糖尿病的病程漫長，并發(fā)癥多，對(duì)機(jī)體多臟器系統(tǒng)有損害，現(xiàn)已引起絕大多數(shù)基層醫(yī)院的重視。在糖尿病眾多并發(fā)癥中，DKD終末期引起的腎功能衰竭是患者死亡的主要原因之一。

多項(xiàng)國內(nèi)外研究證實(shí)，尿微量白蛋白是早期DKD的敏感可靠指標(biāo)[4-6]，可反映腎小球的早期輕微損害。尿微量白蛋白主要通過檢測(cè)24 h尿或過夜時(shí)段（8 h）尿液的排泄率，但24 h尿或夜時(shí)段尿液的采集留取麻煩費(fèi)時(shí)，標(biāo)本不同儲(chǔ)存溫度和時(shí)間影響檢測(cè)結(jié)果、部分尿樣容易丟失、同時(shí)又依賴于患者的依從性，從而限制了24 h或過夜時(shí)段尿微量白蛋白排泄率的應(yīng)用。從20世紀(jì)80年代末開始，國外許多研究表明ACR可監(jiān)測(cè)尿蛋白排泄情況。眾多文獻(xiàn)支持尿ACR測(cè)定是早期DKD的敏感指標(biāo)[7]，采用尿肌酐矯正使隨機(jī)尿微量白蛋白的結(jié)果穩(wěn)定可靠。

尿ACR的波動(dòng)受相同因素的影響，故個(gè)體尿ACR保持相對(duì)恒定，避免了僅單獨(dú)觀察一個(gè)指標(biāo)所帶來的分析片面性缺陷；且收集單次尿樣檢測(cè)尿ACR的方法簡單、快捷。研究表明，首次晨尿或第二次晨尿樣本檢測(cè)尿白蛋白與24 h尿或過夜時(shí)段尿樣本所得結(jié)果相符合[2,7]。研究還證實(shí)隨機(jī)尿ACR與24 h尿微量白蛋白定量具有高度相關(guān)性[8]，因此可用于糖尿病患者微量白蛋白尿的門診篩查和隨訪，便于早期DKD的積極干預(yù)治療，這對(duì)于防治腎功能衰竭及心血管并發(fā)癥有積極意義，故尿ACR對(duì)早期DKD具有重要臨床診斷價(jià)值。另外，晨尿和隨機(jī)尿樣留取方法與24 h或過夜時(shí)段尿樣相比，留取方法簡單，患者依從性好，其結(jié)果可靠性較高，因此便于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床應(yīng)用中推廣。

從2006年開始，本中心建立了糖尿病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，如今網(wǎng)絡(luò)內(nèi)監(jiān)控患者已達(dá)1 857例。為了解社區(qū)DKD情況，給社區(qū)醫(yī)生預(yù)防保健工作提供有效的數(shù)據(jù)資料，本文對(duì)我院門診監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的2型糖尿病患者進(jìn)行尿ACR檢測(cè)，結(jié)果表明疾病組尿ACR陽性率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明尿ACR是早期DKD的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)結(jié)果基本一致[2,7-8]。

經(jīng)此次調(diào)查，已將尿ACR檢測(cè)作為本中心糖尿病患者的常規(guī)監(jiān)控項(xiàng)目，及時(shí)反饋患者結(jié)果，供臨床醫(yī)生分析治療，符合了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的辦院方針，為社區(qū)糖尿病居民提供早期腎病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和及時(shí)治療，努力提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量，從而達(dá)到整體提升社區(qū)居民生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2014-09-30）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）02-0035-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R446.12