胡美英　姜凌　熊萍香（江西省南昌市第二醫(yī)院　南昌 330003）

1例克羅恩病合并重度霉菌性口腔炎的護理

胡美英姜凌熊萍香
（江西省南昌市第二醫(yī)院南昌 330003）

克羅恩病是一種慢性肉芽腫性疾病，病變可累及胃腸道各部位，部分患者累及口腔，臨床表現(xiàn)以腹痛與腹瀉癥狀最為常見。筆者根據(jù)患者發(fā)生口腔炎、潰瘍的原因，結合患者的特異性情況，采取針對性護理措施。

克羅恩氏病霉菌性口腔炎護理

克羅恩病是一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，多呈節(jié)段性、非對稱性分布[1]，臨床表現(xiàn)以腹痛與腹瀉癥狀最為常見 , 本病發(fā)病隱匿，進展緩慢，從發(fā)病到確診往往需要數(shù)月至數(shù)年，有長短不等的活動期與緩解期交替，并有終身復發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈預后不良，且并發(fā)癥多[2]。本科收治1例克羅恩氏病合并嚴重口腔潰瘍患者，經精心治療及護理，患者口腔潰瘍逐漸治愈，現(xiàn)報告如下。

1　病例介紹

患者，男，44歲，因腹痛、腹脹、大便習慣改變1.5年，伴口腔疼痛5 d于2014年5月1日入院?；颊咴V1.5年前反復出現(xiàn)腹痛、腹脹，大便時成形、時稀便，2014年2月出現(xiàn)惡心、嘔吐，至上海瑞金醫(yī)院住院，診斷為小腸克羅恩氏病并腸梗阻，治療半月后病情好轉出院，出院后予強的松30 mg/d、柳氮磺砒啶2 g/d維持治療，但反復出現(xiàn)腹痛、腹脹，大便不成形，有時有發(fā)熱，多次住院給予左氧氟沙星、甲硝唑、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉等抗炎及硫唑嘌呤免疫抑制劑治療，癥狀仍時好時壞。5 d前上述癥狀再發(fā)，伴口腔疼痛，進食后明顯，食量減少、體重進行性下降，臥床不起，故收入我科。入院查體：體溫36.2 ℃、脈搏78次/min、呼吸20次/min、血壓130/60 mmHg、身高178 cm、體重36 kg，神清、慢性病容、極度消瘦、查體合作，全身皮膚濕冷，頰黏膜、齒齦、舌、上顎、咽部均可見散在紅疹及米粒大小乳凝塊狀白膜，不易擦去，強行拭去白膜可見潰瘍面并易出血，觸之疼痛明顯，心肺無異常，腹部凹陷，未見胃腸型及蠕動波，中上部及右腹部有壓痛、無反跳痛，未觸及包塊。入院后查血常規(guī)示：紅細胞4.92×109/L,白細胞7.10×109/L血紅蛋白152 g/ L，中性粒細胞79%。肝功能：總蛋白51.5 g/ L、白蛋白30.5 g/ L、球蛋白21 g/ L。大便常規(guī)：黃軟，鏡檢陰性，潛血陰性。經取潰瘍面分泌物培養(yǎng)見白色念珠菌及A群鏈球菌，診斷為克羅恩氏病合并重度霉菌性口腔炎[3]。

2　臨床護理

2.1一般護理

因患者免疫力差，為盡量減少患者多重感染的幾率，故將患者安置在單間，保持病房清潔、空氣新鮮。每日病房通風換氣2次，每次30~60 min，保持病室物品清潔，床、柜定期用0.2%過氧化氫消毒，盡量減少探視或人員流動，為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好心理護理、基礎護理。

2.2病情觀察

嚴密觀察腹痛、腹脹、大便情況及生命體征變化，了解病情的進展情況及有無新的合并癥發(fā)生。嚴密觀察口腔病灶的變化情況。

2.3克羅恩氏病的治療

患者入院后停用柳氮磺胺吡，口服美沙拉嗪緩釋顆粒劑 1.0 g/次, 4次/d，同時逐漸減少強的松及硫唑嘌呤的用量直至停用，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結果使用抗感染藥物，細菌感染控制后及時停用，隨后給予雙歧桿菌活菌制劑、乳酸菌素片等調節(jié)腸道菌群。

2.4口腔護理

注意口腔衛(wèi)生，每次進食后予清水或碳酸氫鈉溶液漱口?；颊咭蚩谇火つぜ吧嘌识嗵帩?，疼痛難忍，拒絕張口難以配合口腔護理。故口腔護理前先用注射器抽取2%利多卡因5 ml經口角處注入口腔，囑患者口含5 min后吐出，減輕患者疼痛感。然后用1% ～4%碳酸氫鈉溶液棉球擦洗口腔潰瘍面，盡量將白膜擦洗干凈，動作輕柔利落，并協(xié)助患者用吸管吸溫開水簌口。隨后再含康復新液10~20 ml，10~20 min后可服下。最后用制霉菌素片或酮康唑片碾成粉末狀，加錫類散用食用油調成糊狀涂敷創(chuàng)面， 3次/d。經過3周的精心護理，患者口腔潰瘍逐漸痊愈。

2.5營養(yǎng)與飲食護理

加強營養(yǎng)支持治療。因患者口腔疼痛，拒絕進食，故行鼻飼飲食。每日經鼻飼管注入米湯、新鮮果汁、菜湯、腸內營養(yǎng)混懸液等高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減輕對腸黏膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的需要。因患者長期輸液，故遵醫(yī)囑置入PICC管建立靜脈通道，經PICC管輸入脂肪乳、氨基酸、各種維生素及微量元素等營養(yǎng)液，進一步補充患者生理需要的重要營養(yǎng)成分，促進機體康復。

2.6 心理護理

心理因素對人體健康的影響不容忽視，是許多患者身體康復的決定性因素[4]。由于本病反復發(fā)作，進行性加重，給患者帶來痛苦，且易出現(xiàn)多種合并癥，患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員需多與患者及家屬溝通，了解患者的心理需求，及時解決實際問題。理解患者心情，各項操作動作輕柔，盡量集中進行，以免影響患者休息，增加患者痛苦。向患者介紹該病治療成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而達到積極配合治療的目的。

3　結語

克羅恩氏病病情復雜，合并癥多，侵犯部位廣，臨床表現(xiàn)具有多樣性與可變性的特點[5]。該類患者多營養(yǎng)狀況差，激素、免疫抑制劑、抗感染藥物等也是克羅恩氏病患者常規(guī)的治療手段。當機體抵抗力下降以及大量使用激素、免疫抑制劑和抗感染藥物等時，導致機體免疫功能紊亂及菌群失調，易使口腔白色念珠菌大量繁殖，其他能產生維生素的細菌被殺死或抑制引起維生素缺失，黏膜組織抵抗力下降，而發(fā)生口腔潰瘍[6]。本例患者因小腸克羅恩氏病，嚴重影響營養(yǎng)物質的吸收，加上長期激素、免疫抑制劑及抗感染藥物等的使用，導致患者免疫力低下，最終產生二重感染，導致霉菌性口腔炎的發(fā)生。

制霉菌素片屬常用的真菌口服藥，屬多烯類抗菌藥，對白色念珠菌具有較強的殺菌作用，不易產生耐藥，在病灶局部應用可直接殺滅病原菌[7]。本例患者采用制霉菌素片碾成粉末后與錫類散一起用食用油調成糊狀涂敷，效果顯著，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，說明該方法不僅療效好，不良反應小，而且可節(jié)省用藥，也避免其他抗真菌藥的不良反應[8]。

霉菌性口腔炎是一種臨床上較為常見的并發(fā)癥。該類患者需綜合治療，除藥物治療外，護理干預也非常重要。護理上應根據(jù)患者病情、癥狀特點及合并癥，具體分析加以判斷，制定出切實可行的護理方案，進行個體化護理，使治療達到最佳的效果。

參與文獻

[1] 蔣蔚茹. 炎癥性腸病的認識與治療進展[J]. 上海醫(yī)藥, 2010, 31(5): 207-210.

[2] 魏革. 手術室護理學[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2003: 154-155.

[3] 呂竟竟, 高慶恩, 楊曉鳳, 等. 中藥雙項外用治療化療所致感染性口腔潰瘍的療效觀察[J]. 實用護理雜志, 1995, 11(10): 32-34.

[4] 車文博. 心理治療手冊[M]. 2版. 長春: 吉林人民出版社,2000: 9.

[5] 鄭家駒, 高志昕. 炎癥性腸病臨床內鏡與病理學[M]. 北京:科學出版社, 2004: 9.

[6] 李葉萍, 張靜, 程云. 口腔潰瘍的護理現(xiàn)狀[J]. 上海護理, 2001, 1(4): 36-38.

[7] 陳鐘英, 劉天培, 楊玉. 臨床藥物手冊[M]. 3版. 上海: 上海科技技術出版社, 2001: 59-65.

[8] 林宏岳, 張秀娟. 制霉菌素漱口液預防白血病院內口腔真菌感染的臨床觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2000, 13(8): 494-495.

Nursing of one case of patient with Crohn’s disease complicated with severe mycotic stomatitis

HU Meiying, JIANG Ling, XIONG Pingxiang
（The second Hospital of Nanchang City, Nanchang 330003, China）

Crohn’s disease is a chronic granuloma disease and its lesion can affect the each part of gastrointestinal tract and involve in the mouth in some patients. Abdominal pain and diarrhea symptom are the most common clinical manifestations. The corresponding nursing measures were adopted based on the causes of the patient suffering from stomatitis and ulcer and the combination with the specific situation of the patient.

Crohn’s disease; mycotic stomatitis; nursing

R473.78; R781.54; R574.53

B

1006-1533(2015)13-0032-02

2014-12-25）